Диагностика

Диагностика осуществляется на основании типичного внешнего вида, но главное морфо­логических исследовании - цитологии мазков - отпечатков, гистоанализа биоптатов с края опухоли или язвы. Это в большинстве случаев позволяет дифференцировать процесс от туберкулеза, актиномикоза, волчанки. Для дифференцирования с сифили­сом необходима еще и реакция Вассермана.

Тактика

При выявлении у больных вышеописанных предраковых заболеваний или подозрительных на рак их направляют к районному онкологу или в онкологичес­кий диспансер.

Лечение в 1, 2а стадиях –при локализациях на лице вне век - лучевое (короткофокусная рентгенотерапия) на веке и вне лица - хирургическое иссечение. В 3а стадии -сочетанная лучевая терапия (внутритканевая +дистанционная гамматерапия), удаление резидуальной опухоли. При вариантах „В" к вмешательству на первичном очаге добавляется регионарная лимфаденэктомия.

При IV ст., если процесс локализуется на конечности – ампутации, экзартикуляции. При локализации на лице – паллиативная гамматерапия, регионарная и (или) системная химиотерапия с использованием препаратов: метотрексат, блеомицин, антрациклины, платина.

Мероприятия по профилактике складываются из своевременного и эффективного лечения облигатных предраков типа болезни Бовэна и факультативных - гиперкератозов, папилом трофических язв.

Меланобластома. 

Меланома - это пигментная злокачественная опухоль. Заболеваемость ею на большинстве территорий РФ составляет 6-8 случаев на 100 тыс. населения в год. Женщины заболевают несколько чаще, чем мужчины. Способствующими факторами являются - ионизирую­щее излучение, УФЛ, но наиболее важным - избыточная инсоляция. Кроме того, особо следует отметить травму пигментного невуса.

Предмеланомными заболеваниями являются пигментные невусы. Наиболее меланомоопасными являются: меланоз Дюбрейля (неравномерно-окрашенный невус с поли­циклическими контурами, расположен около орбиты), монгольское пятно (аналогич­ного вида невус на коже туловища), пограничный невус- пигментированное бляшковидное образование возвышающееся над кожей (риск малигнизации особенно высок при локализации на ладонях, подошвах, на коже и слизистых половых органов, прямой кишки, полости рта), синий или голубой, гигантский невус новорожденных, ювенильный невус, и любые невусы, распо­лагающиеся в травмируемых местах.

Клиника

При малигнизации невуса появляются: беспричинное изменение пигментации, венчик гиперемии, эрозии, кровоточивость, дочерние отсевы, увеличенные плот­ные регионарные лимфоузлы.

Первичная меланома (без предшествующего невуса) представляет интенсивно пигментированное бляшковидное возвышение, покрытое растянутым, истонченным, иногда блестящим эпителием, без волос.

Диагностика

Диагностика меланом осуществляется на основании типичного внешнего вида, радиофосфорной пробы, меланурического теста, дермоскопии, при эрозировании—мазка-отпечатка. Биопсии при подозре­нии на меланому, как исключение, допустимы только при локализации процесса на лице, кистях рук, на коже стоп. Выполняются такие манипуляции только в специализированных учреждениях Максимально допустимый срок до радикальной операции - 7 дней.

Тактика

Больных с установленной меланомой и подозрением на нее следует направлять в онкологический диспансер. Лечение при локализованном процессе - широкое иссе­чение под наркозом только первичного очага. При наличии регионарных лимфоуз­лов - одномоментно с удалением первичного очага производится регионарная лимфаденэктомия. При генерализованных процессах химиотерапия проводится декарбазином, лизомустином, мюстофораном, интерфероном. Используется и гипертермохимиотерапия.

Профилактика

Своевременное и правильное лечение предмеланомных заболеваний (иссечение невусов, расположенных в местах, где они подвергаются травмированию, в пределах здоровых тканей, в сомнительных случаях - только под наркозом).

 Рак нижней губы. 

Заболеваемость раком нижней губы составляет 3-4 случая на 100 тысяч населения в год.. Заболевают преимущественно мужчины.

Предраковыми заболеваниями являются лейкоплакии, трещины нижней губы. Главным, способствующим заболеванию, фактором является избыточная инсоляция.

Клиника

При экзофитном росте - это образование псевдопапиллярного строения, легко травмируемое, выделяющее кровь или лимфу, образующие корочки. При эндофитном росте - это язва или эрозия. Иногда пальпируются подчелюстные лимфоузлы

Диагностика

Главными методами являются микроскопия мазков-отпечатков и гистобиоптатов. Дифференцировать следует с туберкулёзом (по гистологии), с сифилисом (по РВ), с актиномикозом (по цитологии мазков)

Лечение

В 1-Па стадиях - короткофокусная рентгенотерапия, при Пв – плюс подчелюстная лимфаденэктомия по Ванаху. В Шст – сочетанная лучевая терапия (внутритканевая иглами + дистанционная гамматерапия), при варинте В – добавляется футлярно-фасциальная лимфоэксцизия с одной или двух сторон, или операции Крайля одно или двусторонние. При 1У стадии – паллиативная дистанционная гамматерапия, химиотерапия- регионарная или системная препаратами: метотрексат, блеомицин, антрациклины, платина.

Профилактика

Своевременное лечение гиперкератозов, лейкоплакий, трещин, защита лица от избыточной инсоляции.

Рак слизистой полости рта.

 Эта нозология включает такие локализации, как - язык (56%) дно полости рта и слизистую щёк. Заболеваемость раком полости рта составляет 8-9 случаев на 100 тыс. населения в год. У мужчин и женщин встречается с одинаковой частотой. В отличие от рака нижней губы, течение рака полости рта высокозлокачественное.

Предрасполагающими факторами являются: курение, отсутствие надлежащей гигиены полости рта, злоупотребление алкоголем, увлечение избыточно горячей пищей, а в странах Ближнего Востока - жевание наса, бетеля. Важное значение имеют: хроническая травма слизистой языка и щёк кариозными зубами, плохо подогнанными зубными протезами, из профессиональных факторов - контакт с едкими веществами. .

Предраковые заболевания: хронический язвенный стоматит, лейкоплакии

Клиника

На слизистой щёк опухоль чаще выглядит, как эрозия или язва с плотным кратерообразным краем серовато - розового цвета с грязным дном. При более редком экзофитном варианте - может иметь вид ткани, похожей на грануляционную, но более серого цвета, местами белесоватую. На языке опухоль имеет вид язвы на фоне болезненного инфильтрата. Реже процесс может представляться инфильтратом без изъязвления. Характерны нарушения речи, при раке корня языка – глотания. Присоединение воспаления обусловливает боли, тризм.

Лимфогенные метастазы рака слизистой полости рта локализуются в подчелюстных, глубоких шейных (позади кивательной мышцы) лимфоузлах. Но обнаружение лимфоузлов не всегда говорит о метастазах. Иногда гиперплазия их может быть и воспалительной.

Диагностика

Диагностика осуществляется по характерному виду опухоли, данным пальпации, а главное на основании гистоанализа биоптата, взятого с края опухоли или язвы. Эти исследования обычно позволяют дифференцировать процесс с язвенным стоматитом, туберкулезом. Для исключения сифилиса необходима еще и реакция Вассермана.

Тактика

При выявлении эрозивно-язвенных процессов в по­лости рта, особенно длительно незаживающих, у лиц в возрасте старше 30 лет - необходимо направление к районному онкологу и далее - в онкологический диспансер. Лечение в I -II стадиях вначале лучевое (от близкофокусной рентгенотерапии до сочетанной: внутритканевой и дистанционной гамматерапии) при необхо­димости - удаление резидуальной опухоли, при локализации на языке - с резекцией его. При вариантах „в" - регионарная лимфаденэктомия ( как правило – операция Крайля). При местно – распространённых процессах – до лучевого лечения целесообразно проведение химиотерапии в системном или регионарном варианте с использованием препаратов платины, антрациклинов, блеомицина. В последующем – комбинированные операции с пластическим закрытием дефектов.

Профилактика

Профилактика рака слизистой полости рта заключается в диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями, эффективное их лечение, своевременная санация полости рта - лечение зубов, травмирующих слизистую рта, тщательная подгонка протезов, гигиена полости рта, отказ от вредных привычек (курение, жевание Наса).

 Рак щитовидной железы.

Заболеваемость в большинстве областей РФ составляет 8-10 случаев на 100 тысяч населения в год. В отличие от других лока­лизаций заболевают не только лица пожилого возраста, но и молодого (20 – 40 лет), и даже дети.

Способствуют заболеванию: проживание в очагах эндемии зоба, ионизирующее излучение, как наружное, так и в результате - инкорпорирования радиоактивного йода, воспалительные заболевания железы с исходом в фиброз.

Предраковыми состояниями являются доброкачественные опухоли железы, различные виды узлового зоба.

Клиника

В ранних стадиях процесс проявляет себя только наличием узла в ткани железы, который может расти быстро, а может почти не меняться в размерах годами. Позднее появляются увеличенные лимфоузлы: передние шейные, а чаще - глубокие, за кивательной мышцей. Иногда их появление предшествует обнаружению процесса в железе. Симптомы умеренного гипо - или гипертиреоидизма непостоянны.

Диагностика

Заключается в пальпации железы и зон лимфооттока от нее, сканировании с радиоактивным йодом, УЗИ, пункции опухоли с цитологическим исследованием, субоперационной биопсии (эксцизионной).

Дифференциальная диагностика - с доброкачественными узловыми процессами (различные виды зоба, тиреоидит Хашимото, зоб Риделя), злокачественными лимфомами, метастазами в лимфоузлы шеи опухолей других локализаций (опухолей ЛОР-органов, пищевода, желудка).

Тактика

Больных с установленным раком щитовидной железы или с подозрением на его наличие следует направлять в онкологические диспансеры. Лечение дифференцированных форм (папиллярный, фолликулярный рак) в I - III стадиях преимущественно оперативное - от резекции до тиреоидэктомии. При метастазах в лимфоузлы – лимфаденэктомии - футлярно-фасциальные или по Крайлю. После субтотальных резекций и экстирпации железы – обязательна заместительная гормонотерапия. Низкодифференцированный рак лечится преимущественно химиолучевым методом. Необходимо помнить, что высокодифференцированный рак щитовидной железы является курабельным и при наличии отдаленных метастазов (в кости, лёгкие), поэтому направление в онкодиспансер на консультации и лечение должно осуществляться и в этой стадии процесса. Назначенное эндокринологами или онкологами лечение (обычно гормонотерапия) в случаях, когда эти больные наблюдаются у врачей об­щей сети, не должно ими отменяться.

Ранняя диагностика возможна при условии полного обследования, в том числе морфологического исследования пунктата в каждом случае выявления узловых процессов в щитовидной железе.

Профилактика

Лечение гипотиреоидных состояний.

 Рак гортани.

Заболеваемость этой локализацией составляет 6-8 случаев на 100 тысяч населения с год. Заболевают преимущественно мужчины. Наиболее важными, способствующими заболеванию, факторами являются: курение злоупотреб­ление алкоголем, хронические ларингиты. Имеют значение профвредности - вдыхание воздуха, содержащего агрессивные крупнодисперсные пыли или пары едких веществ,

Предраковыми заболеваниями являются: лейкокератоз, твердые папилломы, реже -мягкие папилломы, пахидермии гортани, гипертрофический ларингит.

Клиника

Главный симптом - снижение звучности и огрубение голоса, в последующем - осиплость, афония. Далее следуют: дисфагия (чувство инородного тела в глотке), боли в горле при глотании, иногда с иррадиацией в ухо, кашель; позднее присоединяются затруднения дыхания (в поздних стадиях - стридорозное, с шумом)..

Диагностика

Начинается с оценки анамнеза. Длительность расстройств голоса более недели всегда требует исключения органической его причины. Главными исследованиями являются: ларингоскопия, томография гортани, при подозрении на подскладочную локализа­цию - двойная ларингоскопия или фиброларингоскопия.

Окончательный диагноз устанавливается после гистоанализа биоптата с опухоли.

Дифференцировать следует с последствиями лечения заболеваний щитовид­ной железы (рецидив, травма возвратного нерва), с заболеваниями органов средостения, сдавливающими возвратный нерв (опухоли средостения, аневризма аорты), с доброкачественными процессами в гортани (палилломы, фибромы, хронический ларингит).

Тактика

Больных с установленным процессом и подозрением на него следует направ­лять для лечения в онкологические диспансеры. Лечение в I - II стадиях - главным образом лучевое (дистанционная лучевая терапия). В радиорезистентных случаях - сберегательная операция (резекция гортани). В III стадии – дистанционная лучевая терапия + экстирпация гортани. При вариантах „в" - добавляется регионарная лимфаденэктомия- футлярно-фасциальная или по Крайлю. Заболевание может быть излечено и в 1У стадии. Начинают лечение этой стадии с трахеостомии, далее - химиолучевое лечение и комбинированная ларингэктомия (с резекцией корня языка, глотки, трахеи, с пластическим замещением дефектов) При генерализованных процессах – химиотерапия препаратами: блеомицин, антрациклины, платина.

Ранняя диагностика - онкологическая настороженность по отношению к длительнотекущим острым ларингитам (более недели), диспансер­ное наблюдение с обследованиями не реже 2-х раз в год больных с хроническими ларингитами и другими предраковыми заболеваниями гортани.

Профилактика

Отказ от курения. На «вредных» производствах – герметизация или фильтрация воздуха от агрессивных веществ .

Рак пищевода.

  Заболеваемость раком пищевода среди россиян составляет 4-5 случаев на 100 тысяч населения в год. Заболевают чаще мужчины.

Способствующими факторами являются: привычка к приему избыточно горя­чей пищи, горячего крепкого чая, увлечение крепкими алкогольными напитками, курение, инфекция ВПЧ.

Предраковыми состояниями являются рубцовые сужения после химических ожогов, ахалазии пищевода, эзофагиты, лейкоплакии, пищевод Барретта.