Современные проблемы онкологии.

Организация онкологической помощи.

 Что такое опухоль? Это неконтролируемое организмом размножение низкодифференцированных тканевых элементов – клеток эпителия, соединительной ткани или клеток крови, приводящее к замещению ими нормальных тканей различных органов, на определённом этапе – жизненно-важных, обусловливающих их разрушение, а также – к интоксикации продуктами опухолевого обмена и распада, истощению систем жизнеобеспечения и гибели.

Очаги неконтролируемого роста низкодифференцированных клеток образуются в результате специфических опухолевых мутаций, произошедших в нормальных камбиальных клетках. Указанные мутации заключаются в превращении протоонкогенов, имеющихся в каждой нормальной клетке – в онкогены, которые кодируют выработку в клетках совершенно иных ферментов и белков, определяющих новые, опухолевые свойства этих клеток.

Специфические опухолевые мутации запускаются воздействием на клетки некоторых химических веществ (химические канцерогены), физических факторов (радиация, СВЧ, УВЧ), реализующихся в конечном итоге тоже химически, и биологическими факторами – онкогенными вирусами.

Опухолевые клетки первоначально образуют солитарный (единичный) локус. В дальнейшем он разрастается местно и отдельные клетки, разносясь током лимфы и крови, дают начала дочерним очагам – метастазам.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями составляет в Российской Федерации всеми локализациями в сумме –320 – 330, а смертность – 200 случаев на 100 тысяч населения в год. В динамике в последнем десятилетии отмечается тенденция к стабилизации этих суммарных показателей.

Наиболее распространёнными локализациями опухолей является у мужчин – рак лёгкого, у женщин – рак молочной железы, далее следуют по частоте вне зависимости от пола – рак кожи, желудка, кишечника.

Важнейшей проблемой клинической онкологии является ранняя диагностика злокачественных опухолей, достижение которой возможно при: своевременном обращении больных, своевременном и полноценным обследовании. Наиболее ранняя диагностика достигается при профилактических онкообследованиях, которые обязательны на приёмах врачей общей практики, в смотровых кабинетах поликлиник, и которые организуются в порядке инициативы руководства на предприятиях.

Своевременность диагностики и лечения онкозаболеваний обеспечиваются ещё и диспансеризацией выявляемых при самообследованиях и на профосмотрах онкобольных.

Диспансеризация больных с онкологическими и подозрительными на онкологические заболеваниями осуществляется как врачами-онкологами, так и врачами общей лечебной сети.

Для упорядочения этого раздела работы вышеуказанные контингенты подраз­деляются на клинические группы.

Группа la - больные с заболеваниями, подозрительными на онкологические. Они диспансеризуются у врачей, заподозривших онкопатологию, до установления или до снятия подозреваемого диагноза.

Группа 1б - больные с предраковыми заболеваниями. Если заболевание является факультативным предраком, то диспансеризация и лечение осуществляются в общей лечебной сети

Так, например, у терапевтов должны наблюдаться больные с хроническим гастритом, язвенной болезнью, колитом, хроническими воспалительными процессами в легких; у хирургов - больные с хроническими маститами, калькулезными холециститами, хроническими заболеваниями прямой кишки и т. д.; у уролога - больные с папилломами мочевого пузыря, эритроплазиями Кэйра, лейкоплакиями головки полового члена и др.; у гинекологов - больные с зрозиями и лейкоплакиями шейки матки, железистыми гиперплазиями эндометрия, фибромиомами матки; у стоматологов - больные с хейлитами, лейкоп­лакиями нижней губы; у отоларингологов - больные с хроническим ларингитом, папилломатозом гортани, полипозом придаточных полостей. Если заболевание является облигатным предраком, диспансеризация осуществляется у онколога (пролиферативные формы мастопатий, резецированный желудок, семейный полипоз толстого кишечника и т. д.).

Группа 2 - больные с установленным диагнозом злокачественного новообразо­вания в курабельных (1-Ш) стадиях. Они подлежат специальному лечению. Диспансеризуются у онкологов.

Группа 3 - больные, закончившие специальное лечение по поводу злокачествен­ного новообразования в курабельных 1-Ш стадиях. Диспансеризуются у онкологов на протяжении всей жизни.

Группа 4 - больные с далеко зашедшим процессом изначала, или с рецидивами, метастазами после ранее проведенного лечения. Диспансеризуются они и в онкологичес­кой и в общей лечебной сети. При возможности специального лечения (с паллиа­тивной целью) оно проводится онкологами. Симптоматическое лечение осуществляется участковыми терапевтами.

Документами диспансеризации онкобольных являются следующие: амбулаторная история болезни, карта диспансеризации (ф.30), кроме того, на каждого вновь выявленного больного злокачественной опухолью врачи лечебных учреждений любого профиля обязаны заполнить и выслать в онкологический диспансер „Извещение" (ф. 090); из стацио­наров больниц в онкодиспансер при выписке онкобольного должна направляться “Выписка из истории болезни” (ф. 27 - онко).

На впервые выявленные случаи опухолей в IV стадии в онкологический диспансер высылается протокол на запущенный случай. На умерших от опухолевого заболевания – составляется и высылается “Выборочная карточка”. Следует заметить, что в настоящее время наиболее рациональным инструментом регистрации и хранения сведений об онкобольных, начиная с районного онкокабинета, является компьютер, а способом передачи материала в онкодиспансер – дискеты или электронная почта.

 Принципы диагностики опухолевых заболеваний.

 Путь к диагнозу онкологического заболевания, в общем, таков же, как и при неопухолевых патологии. То есть вначале оцениваются жалобы и анамнез. В анамнезе следует поинтересоваться наследственностью, производственными вредностями, условиями проживания, заболеваниями эндокринной системы, перенесёнными операциями, лучевым лечением перенесённых ранее заболеваний, вредными привычками.

Важным элементом обследования является осмотр и пальпация. Опухолевые заболевания наружных локализаций могут быть заподозрены уже на этом этапе. Визуально оценивается цвет кожных покровов, признаки быстрой потери массы тела. Во всех случаях обязательна пальпация периферических лимфоузлов. И даже при отсутствии жалоб – пальпация органов брюшной полости, щитовидной железы, у женщин – молочных желёз и гинекологический осмотр (даже в случаях, когда опухоль установлена до обследования этих органов т.к. опухолевые заболевания бывают множественными).

Поскольку опухолевые заболевания - это объёмные процессы, по структуре отличающиеся от нормальных тканей, то в их диагностике особенное значение имеют ультразвуковые исследования, контрастная и бесконтрастная рентгеноскопия, рентгенография, томография, компьютерная рентгено и магниторезонансная томография, эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия, лапароскопия и т.д.).

Но самыми важными и ответственными методами исследования, на основании которых устанавливается или исключается диагноз опухолевого заболевания, являются – морфологические: цитологический, т.е. микроскопия мазков, пунктатов, которая информативна в 70%, и главный – гистологический, т.е. микроскопия биоптатов. Без этих исследований онколог не имеет права начинать лечение. В необходимых случаях морфологические исследования детализируются с помощью иммунохимических и генетических исследований. Они позволяют выделять существенные подварианты опухолевых заболеваний в пределах одного морфологического вида.

По установлении диагноза злокачественного новообразования, перед началом лечения процесс оценивается количественно.

 Стадии опухолевого процесса.

 Для количественной характеристики опухолевого процесса он подразделяется на стадии. Отечественная классификация предусматривает выделение четырех стадий инвазивного процесса и одну преинвазивную.

Стадия, 0, ( cr in situ ), преинвазивная—рак на месте, злокачественные клетки располагаются внутриэпителиально, не переходят базальной мембраны. .

Стадия 1— опухолевый процесс занимает не более одного слоя или одной ткани пораженного органа, размеры опухоли не более 2 см., метастазов ни в лимфо­узлах, ни отдаленных, т.е. экстралимфатических - нет.

Стадия 2—процесс занимает два или более слоев, но остается в пределах органа, не прорастает его последней оболочки, размеры его до 5 см.. Вариант 2а - без метастазов. Вариант 2б – с наличием единичных, смещаемых лимфатических узлов в первом коллекторе лимфооттока (самом близком к первичному очагу).

Стадия 3 - процесс местно прорастает весь орган и выходит за его пределы, спаивается со смежным органом, прорастает в него, размеры обычно более 5 см. Вариант 3а - без метастазов, при варианте 3б - поражены первый, второй или третий коллекторы лимфооттока, или любой неподвижными метастатическими лимфо­узлами.

Стадия 4 - переход процесса на жизненноважные органы или на крупные сосуды, кости, или—наличие отдаленных метастазов (в значительно удаленные от первичного очага лимфоузлы или экстралимфатических- во внутренние органы, кости, мягкие ткани, кожу).

Более детально процесс можно оценить, если пользоваться Международной классификацией. Стадия по ней обозначается буквами Т N М плюс цифровые обозна­чения около каждой из них, которые характеризуют количественно: Т - размер первичного очага, N - степень поражения лимфоузлов, М - наличие отдаленных мета­стазов.

Т0 - опухоль в первичном очаге клинически не определяется.

Т in s- опухоль в первичном очаге - преинвазивная

Т1, 2, 3, 4 - размер опухоли в первичном очаге при большинстве локализаций соответствует 1, 2, 3, 4 стадиям, по отечественной классификации.

Nx – оценить поражены или нет регионарные лимфоузлы не представляется возможным

N0 - региональные лимфоузлы интактны,

N1 единичные, удалимые метастатические лимфоузлы - в первом коллекторе

N2 - метастазы во втором коллекторе лимфооттока,

N3 - наличие метастазов в третьем, или имеются неподвижные лимфоузлы в любом коллекторе лимфооттока

МО - отдаленных метастазов нет.

М1 - имеются отдаленные метастазы.

Стадия опухолевого процесса выставляется один раз—в момент установления диагноза. Если в процессе лечения оказалось, что она была установлена неверно, что выявляется обычно при операции или после гистологического исследования удаленного препарата, то в нее вносятся соответствующие коррективы. Далее стадия уже более не меняется. Возникновение или продолжение процесса с последующем будет классифицироваться как продолженный рост, рецидив, метастазы, генерализа­ция, а в диагнозе после указаний на рецидив, метастаз рака того или иного органа, должно следовать дополнение—состояние после комбинированного или другого вида лечения по поводу 1, 2, 3 стадия и т. д. в _______году.

Рак и предраковые заболевания молочной железы.

Заболеваемость раком молочной железы составляет 80-90случаев на 100 тысяч женщин в год.

Предрасполагающими факторами являются: гиперэстрогенизм, как следствие индивидуальной конституции, эндокринной патологии (заболевания яичников, надпочечников, щитовидной железы), отклонения в генеративной функции, патологическая наследственность (склонность к мутациям генов BRCA-1, ВRCA-2).

Предраковыми заболеваниями являются фиброаденомы, кисты, очаговые фиброаденоматозы, особенно с очагами пролиферации и дисплазии эпителия в них, очаговые маститы, травма железы.

Клиника

Клиника зависит от формы заболевания. При узловой форме - это солитарные, реже множественные уплотнения, похожие на фиброаденому, кисту, очаговую мастопатию. Позднее появляется их связь с кожей, соском, грудной стенкой.

При раке Педжета - это экземоподобные изменения в области ареолы или соска, иногда мелкая эрозия, напоминающая ссадину, покрытую корочкой.

При диффузных формах - это картина похожая на рожистое воспаления кожи молочной железы, мастит, но без общих признаков воспаления (температуры, изменений в крови) развившаяся вне связи с лактацией.

При отечной форме единственным симптомом может быть изменение кожи над участком железы по типу лимонной корки. В процесс часто вовлекаются аксилярные лимфоузлы

Диагностика

Осуществляется на основании осмотра, пальпации железы в положении стоя и лёжа, пальпации зон лимфооттока (подмышечных и надключичных), где могут быть выявлены метастазы, маммографии, УЗИ, цитологического исследования пунктата, в сложных случаях гистологии биопрепарата после секторной резекции .

Тактика

При установлении рака молочной железы или заболевания подозрительного на рак и предрак- больных необходимо направлять для решения вопроса о лечении к маммологам или в онкологический диспансер. Лечение узловых форм рака и рака Педжета в операбельных стадиях - начинается с оперативного этапа, иногда сберегательного.

После сберегательных операций – обязательна послеоперационная лучевая терапия, проводящаяся сразу после операции.

Мастэктомии в настоящее время производятся в модификации Маддена т.е. с сохранением обеих грудных мышц. Вопрос о лекарственном лечении после мастэктомий при ранних стадиях решается на основании оценки факторов риска продолжения болезни (возраста больной, размера опухоли, степени её дифференцировки и рецепторного статуса).При его необходимости лучевая терапия проводится после химиотерапии.

Лечение развитых (III,IV) стадий и диффузных форм начинается с лекарственного метода (химиотерапии). Далее производится мастэктомия. После операции возобновляется лекарственное лечение. Количество курсов химиотерапии - не менее 6-ти. Предпочтительная схема: циклофосфан, 5-фторурацил, доксорубицин (или его аналог).

Лучевая терапия проводится по окончании химиотерапии. Гормонотерапия при рецепторположительном статусе проводится тоже после химиотерапии При IV стадии – лечение иногда индивидуализируется в зависимости от того, что выходит на первый план в нарушениях качества жизни. При изъязвлённой, но удалимой опухоли – ампутация железы. При болях в костях ,обусловленных метастазами,- лучевое лечение для снятия болей и назначение бисфосфонатов (бондронат, зомета, резорба). Но при этом постоянными компонентами лечения являются химиотерапия, гормонотерапия.

Гормонотерапия заключается: в детородном периоде – в лапароскопической или лекарственной (золадекс 1 раз в месяц) овариоэктомии + антиэстрогены (тамоксифен); в постклимактерическом периоде – тамоксифен, при исчерпании его эффекта – ингибиторы ароматазы: аримидекс, фемара, аромазин.

ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ – это фиброаденоматозы диффузные и очаговые, кистозная болезнь, внутрипротоковые папилломы, секреторная болезнь молочных желёз.

Выявляются с помощью УЗИ, бесконтрастной маммографии, дуктографии. Оценке опасности способствуют цитологические исследования мазков, пунктатов (узловых образований, кист). На ракоопасность указывают, кроме обнаружения опухолевых клеток, находки эпителия в состоянии дисплазии II – III степени. Для надёжного дифференцирования рака и его профилактики очаговые фиброаденоматозы, внутрипротоковые папилломы, фиброаденомы, толстостенные кисты и кисты с пристеночными пролифератами, подлежат удалению (секторной резекции) и гистологической верифмкации.

При установлении в удалённом очаге явлений дисплазии эпителия – проводится гормонокорригирующая терапия (индивидуальная в каждом возрастном периоде). Больные диспансеризуются у маммологов и онкологов. Фиброаденоматозы без явлений пролиферации и дисплазии эпителия – наблюдаются и лечатся у маммологов и гинекологов.

Мероприятия по ранней диагностике и профилактике рака молочной железы - диспансеризация контингентов риска, отбираемых при профосмотрах на основании опроса и физикального обследования, регулярные их обследования (клиническое,УЗИ 1 раз в 6 месяцев, маммографии 1 раз в два года), лечение предраковых состояний.  

Рак легкого.

Заболеваемость раком лёгкого составляет 40-50 случаев на 100 тысяч населения в год. Мужчины и женщины заболевают в соотношении 5:1.

Способствующими факторами являются: курение, загрязнение вдыхаемого воздуха промышленными выбросами, злоупотребление алкоголем; из профессиональных - работа с асбестом, каменным углем, мышьяком, никелем, продуктами перегонки нефти.

Предраковыми заболеваниями являются: хронические бронхиты, пневмосклероз, хронические деструктивные процессы в лёгких.

Клиника

Клиника зависит от локализации процесса в легком. При локализации в крупных бронхах (центральном раке) – кашель, вначале сухой, затем со стекловидной мокротой, нередко далее - с прожилками крови в ней, умеренные локализованные боли в грудной клетке, периодические подъемы температуры, потливость, слабость, иногда - одышка. При осмотре иногда отмечается западение при дыхании тканей в одном из межреберьев, при аускультации в ранней стадии наиболее устойчивый симптом - крепитирующие хрипы над ограниченным участком. В дальнейшем – исчезновение дыхательных шумов над зоной пневмонита или эксудативного плеврита.

При периферическом раке в ранних стадиях симптомов может не быть до подрастания процесса к плевре (с последующими проявлениями сухого, а затем экссудативного плеврита) или до прорастания крупного бронха (с последующей клиникой центрального процесса).

Диагностика

Диагностика главным образом рентгенологическая. При центральном процессе - картина формирующегося ателектаза или обструктивного пневмонита. На томограммах характерна «ампутация» обтурированного бронха.

При периферическом - круглая тень с четкими, неровными контурами, интенсивная, гомогенная. Уточняется диагноз с помощью рентгенотомографии, КТ, бронхоскопии с биопсией при центральном процессе и пункции опухоли под рентгеноконтролем с последующим цитологическим анализом., - при периферическом . Распространённость процесса уточняется, в добавление к уже использованным методам, с помощью медиастиноскопии с биопсией лимфатических узлов, УЗИ и при необходимости КТ печени и забрюшинных лимфоузлов.

Тактика

Больных с установленным в общей сети раком легкого для решения вопроса о лечении следует направлять в онкологический диспансер со всеми результатами проведенных исследований.

Лечение при низкодифференцированном раке (мелкоклеточном)—химиолучевое. При дифференцированном (плоскоклеточном, железистом) в I-II стадиях—оперативное – резекция лёгкого, пульмонэктомия, дополняемые иногда лучами, в III стадии—химиолучевое – химиотерапия проводится препаратами платины, чаще с этопозидом.

При наличии противопоказаний к специальному лечению по рекомендации онкоучреждений необходимо проводить неспецифическое противоопухолевое и симптоматическое лечение—амбулаторно или в условиях стационара районной больницы.

Мероприятия по ранней диагностике и профилактике заключаются в обязательных ежегодных флюорографиях населения, в диспансеризации лиц, страдающих предраковыми заболеваниями и их лечении, в обязательном рентгенологическом обследовании всех обращающихся с бронхолёгочной патологией впервые в возрасте старше 30 лет, особенно если эта патология явилась продолжением или следствием гриппа.  

Рак желудка.

Заболеваемость раком желудка составляет 25-27 случаев на 100 тысяч населения в год.

Предраспологающими факторами являются: нерегулярность питания, принятие алкоголя натощак, курение, т.е. факторы, приводящие вначале к функциональным, а затем – органическим заболеваниям желёз подслизистого слоя. Имеет значение патологическая наследственность.

Предраковые заболевания: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, упорная к лечению, полипы и полипоз, резецированный желудок.

Клиника

Клиника зависит от локализации процесса в желудке. При кардиальных раках - дисфагия, боли за грудиной, слюнотечение, регургитация, резкое похудание.

При пилорических процессах - чувство распирания, давления в эпигастрие, анорексия, отрыжка пищей, воздухом, обильные рвоты. При наиболее частых локализациях, т.е. в антральном отделе и теле желудка - специфической симптоматологии в ранних стадиях нет. Приводит больного к врачу симптоматология гастрита, язвенной болезни, панкреатита, холецистита. В развитых стадиях к этим симптомам присоединяются анемия, анорексия, похудание.

Диагностика

Используются: рентгеноскопия желудка (дефект наполнения, патологический рельеф, „ниша", отсутствие перистальтики на пораженном участке, стенозы и деформации), гастроскопия, хромогастроскопия с биопсией.

Дифференцировать рак желудка следует с ригидным антральным гастритом, болезнью Менетрие, послеожоговыми деформациями, язвенной болезнью (острая язва, хроническая язвенная болезнь, язвенные стенозы и деформации) с помощью гастробиопсии.

Для уточнения стадии дополнительно проводят – ректальное исследование, у женщин + гинекологическое, УЗИ печени и забрюшинного пространства, лапароскопию. В ранних стадиях - эндоскопическое УЗИ стенки желудка

Тактика

Больных с выявленным раком желудка или с подозрением на него следует направлять через районного онколога на лечение в онкологический диспансер.

При опухолях в пределах слизистой возможно органосберегающее лечение – фотодинамическое, электрохирургическая резекция слизистой. В стадиях с I по III производятся расширенные резекции желудка или гастрэктомии (с лимфодиссекциями).

При IV стадии выполняются паллиативные операции (гастроэнтероанастомоз, паллиативные резекции и экстирпации желудка, при необходимости - после химиотерапии, или с субоперационной гипертермохимиотерапией).

Химиотерапия адъювантная или с паллиативной целью проводится 5 - фторурацилом, фторофуром, УФТ, кселодой.

Ранняя диагностика достигается при диспансеризации больных хронической желудочной патологией (гастрит, язвенная болезнь, резецированный желудок и т.д.) с ежегодными эндоскопическими или рентгенологическими исследованиями, а при наличии изменений в их клинике - повторением обследования - после появления этих изменений.

Следует быть очень внимательным к больным в возрасте старше 40 лет, обращающимся с хронической желудочной патологией впервые. В этих случаях следует обязательно производить инструментальные исследования (рентгеноскопия, эндоскопия). Выявленные в этом возрасте: язвенная болезнь, ригидный антральный гастрит, болезнь Менетрие, стенозы и деформации, солитарные полипы - подлежат обязательной гистологической верификации. Язва с локализацией на большой кривизне должна всегда расцениваться, как раковая.

Профилактика. Заключается в упорном лечении гастритов, язвенной болезни (преимущественно консервативном ), оперативном лечении полипов и полипоза (эндоскопическая полипэктомия, экстирпация желудка).  

 Рак ободочной кишки. 

Заболеваемость раком ободочной кишки в большинстве областей РФ составляет 18-20 случаев на 100 тысяч населения в год. Предрасполагают к заболеванию: обеднение пищевого рациона грубоволокнистой клетчаткой, употребление в пищу большого количества легкоусваиваемых углеводов, мяса, изделий из муки высших сортов, увлечение пряностями и острыми приправами, алкогольными напитками и, в част­ности, пивом, малоподвижный образ жизни. Все это приводит к дискинезиям кишечника, запорам, хроническим колитам, функциональным, а затем органическим поражениям желёз кишечника.

Предопухолевыми заболеваниями являются полипы и полипоз, особенно семейный, неспецифический язвенный колит, хроническая дизентерия, особенно балантидиаз, болезнь Крона, хронические колиты.

Клиника

При локализации процесса в правой половине отмечаются: кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, неустойчивый стул), явления интоксикации (слабость, тошнота, иногда повышенная температура), анемия. При локализации в левой половине - симптомы преходящей кишечной непроходимости: спастические боли после еды или перед дефекацией, многодневные запоры, иногда поносы, кровь, слизь в кале.

Диагностика

Опухоли правой половины иногда удается пропальпировать через брюшную стенку. При любой локализации обязательны: пальцевое исследование прямой кишки (наличие второй опухоли, симптом обуховской больницы, кровянистый или со следами крови цвет содержимого), ректороманоскопия, ирригоскопия, фибро-колоноскопия. Женщинам обязателен осмотр гинеколога. Для уточнения распространения процесса используются УЗИ печени и забрюшинного пространства, лапароскопия.

Тактика

Больных с подозрением на рак ободочной кишки или с установленным ди­агнозом следует направлять в онкологический диспансер .

При выраженной кишечной непроходимости или угрозе перфорации, перитоните, параколической флегмоне, требующих неотложных вмешательств, больных следует направлять в отделения ургентной хирургии. По ликвидации непроходимости и других „ургентных" осложнений (кровотечение, параколический абсцесс) для решения вопроса о дальнейшем лечении больных следует направлять в онкологический диспансер. Радикальные операции и в этих случаях часто оказываются выполнимыми.

В операбельных (I - III) стадиях выполняются право- или левосторонние гемиколонэктомии, субтотальные или тотальные колэктомии. В ранних стадиях при раке поперечно-ободочной и сигмовидной кишки допустимы операции сберегательного объёма (резекции, абдоминальным или лапароскопическим доступом). В IV стадии возможны паллиативные резекции и гемиколэктомии с резекцией печени, спленэктомией и т.д.) или петлевая колостома проксимальнее опухоли.

Химиотерапия адъювантная и с паллиативной целью проводится 5-фторурацилом с лейковорином, фторофуром, томудексом, кампто, кселодой

Ранняя диагностика возможна при обязательном полном обследовании (пальцевое исследование, ректоскопия, ирригоскопия, ФКС) всех впервые обращающихся с вышеуказанными расстройствами и при диспансеризации больных с предраковыми состояниями (полипозы, колиты, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хроническая дизентерия).

Профилактика рака ободочной кишки - это профилактика запоров, рациональное питание, здоровый, подвижный образ жизни, а также - своевременное и эффективное лечение предраковых заболеваний.

Рак почки. 

Рак почки, называемый еще гипернефромой. Заболеваемость им составляет 11 –12 случаев на 100 тысяч населения в год. Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины.

Предрасполагающими факторами являются общие для всех злокачественных опухолей - ионизирующее излучение, контакт с химическими канцерогенами, курение.

 Клиника

Главными симптомами являются гематурия и иногда - приступы почечных колик, за­держки мочеиспускания в связи с образованием сгустка крови в мочеточнике или мочевом пузыре. К сожалению эти симптомы редко являются ранними. Далее присоединяется лихорадка, в крови до высоких цифр повышается СОЭ. Нередко к этому времени обнаруживаются метастазы: в лифоузлы ворот почек, по ходу магистральных сосудов, иногда в кости (чаще солитарные, обильно кровоснабжаемые) и в легкие.