19. Травматический шок

В результате обширных травм (при повреждениях грудной клетки, органов грудной и брюшной полости, позвоночника, таза, переломах бедра, повреждениях черепа и обширных ожогах) у пострадавшего может развиться травматический шок.

Травматический шок - это ответная реакция организма на сверхсильные болевые раздражения. Проявляется нарушениями кровообращения, дыхания, обмена веществ, нервной и эндокринной систем.

За коротким периодом возбуждения следует торможение, проявляющееся угнетением всех жизненно важных функций организма. Наиболее показательный признак - прогрессивное снижение артериального давления: систолического от 100-80 до 70-60 мм.рт.ст; диастолического от 30-40 почти до 0. Сознание сохранено (вплоть до терминальной стадии), но отмечается общая заторможенность.

Кровопотеря, охлаждение, переутомление, голодание и др. способствуют более быстрому развитию шока и его тяжелому течению.

У детей и пожилых людей шок развивается быстрее, протекает тяжелее.

Течение и исход шока в значительной степени зависит от быстроты и правильности оказания ПМП.

Простейшие противошоковые мероприятия

• устранение действия травмирующего фактора;

• временная остановка наружного кровотечения;

• обезболивание любым возможным методом: наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики, этиловый спирт (не более 100 г водки);

• иммобилизация поврежденного участка тела;

• согревание пострадавшего;

• быстрая госпитализация.

Профилактика детского травматизма

Большинство травм, возникающих у детей, можно предотвратить!

Дорожная безопасность

1. Научите ребенка, при переходе улицы прежде остановиться, прислушаться и оглядеться сторонам.

2. Идите навстречу движению, в стороне от проезжей части.

3. Пользуйтесь детскими сидениями и ремнями безопасности при поездках в автомобиле.

4. При езде на велосипеде пользуйтесь защитными шлемами.

Падение с высоты

1. Не оставляйте маленьких детей без присмотра в кроватках, на диване.

2. Загородите входы на лестницы от детей 1-2 лет.

3. Не разрешайте детям играть на лестницах, балконах, пожарных лестницах.

4. Устройте так, чтобы окна открывались не более чем на 3-5 см, или установите защитные решетки или сетки.

Утопление

1. Никогда не оставляйте ни на минуту без присмотра детей в ваннах, плавательных бассейнах!

2. Научите детей плавать в раннем возрасте (3года).

3. Овладейте приемами сердечно-легочной реанимации!

4. Не плавайте в одиночестве.

5. Не ныряйте и не прыгайте в водоемы неизвестной глубины.

Пожары/Ожоги горячей жидкостью

1. Детекторы дыма; тренировочные занятия по отработке навыков спасения на пожаре.

2. Храните спички и т.п. в местах, недоступных для детей.

3. Прием «остановись, падая, свернись в клубок» (возраст 3 года и старше)Не оставляйте сосуды с горячими жидкостями на плите, на краю стола.

4. Проверьте сами температуру воды в ванне, прежде чем погружать ребенка; установите регулятор нагревателя воды на отметке 50°С.

Отравление

1. Храните хозяйственно-бытовые химикаты, лекарства вне пределов досягаемости детей.

2. В случае действительного или предполагаемого попадания ядовитых веществ в пищеварительный тракт позвоните в службу неотложной медицинской помощи или токсикологический центр.

3. Имейте дома сироп ипекакуаны, однако давайте его ребенку только при наличии соответствующих указаний из токсикологического центра или по назначению врача.

Поместите список телефонов аварийных служб и скорой медицинской помощи рядом с телефонным аппаратом.

Научите ребенка делать вызов (т.е. описать несчастный случай; назвать свое имя, адрес, номер телефона, ни в коем случае не вешать трубку первым!)

20. Термические повреждения

Ожог - травма, возникающая при воздействии высокой температуры на участки тела.

Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поражения. В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени.

I степень – повреждается только роговой слой. Гиперемия и отек кожи, жгучая боль. Проходит за 3-7 дней. Иногда остается пигментация.

II степень – покраснение, отек, отслоение эпителия и образование пузырей с прозрачной или мутноватой жидкостью. Сильные боли 2-3 дня. Заживление через 8-14 дней. Краснота и пигментация могут оставаться от нескольких недель до 6 месяцев.

III степень – характеризуется повреждением до глубоких слоев кожи или всех слоев (омертвение эпидермиса и верхних слоев кожи; гибнут все слои кожи). Заживление 3-4 недели, стойкая пигментация, рубцы.

IV степень – повреждение всех слоев кожи и глубжележащих тканей. Плотный струп коричневого цвета (как III, иногда обугливание. Потеря чувствительности. Заживление – очень длительный процесс, до нескольких месяцев.

Истинная глубина поражения может быть определена через неделю и позже.

Площадь поражения определяется:

1) По правилу “9” голова-шея – 9% от всей поверхности тела;

верхние конечности – 9 %

передняя поверхность туловища – 9 x 2 = 18%

задняя поверхность туловища – 9 x 2 = 18%

нижняя конечность – 18%:

бедро – 9%

голень-стопа – 9%

промежность - 1 %

2) По правилу ладони –.размер ладони взрослого человека соответствует 1 %.

Первая медицинская помощь

1. - прекратить действие термического фактора;

2. - охладить обожженную поверхность (проточная вода, пузырь со льдом — в течение 15-20 мин);

3. - обезболить;

4. - наложить стерильную повязку (прилипшую одежду обрезать вокруг).

5. При обширных повреждениях – иммобилизация, обильное питье (чай, минеральная вода или раствор: на 1 л воды 0,5 ч. ложек соды и 1 ч.л. соли), срочная госпитализация.

НЕЛЬЗЯ!

• срывать с ожоговой поверхности одежду;

• прокалывать пузыри (опасность инфицирования);

• смазывать растительным маслом, мазями (кроме предназначенных для этой цели препаратов).

Отморожение – развивается при воздействии на ткани низких температур. В зависимости от глубины повреждения тканей выделяют 4 степени поражения. В течение отморожения различают 2 стадии.

Стадия нарушения кровообращения (дореактивная) – в этой стадии все степени отморожения выглядят одинаково: снижение местной температуры, чувствительности, синюшность, мраморность или бледность кожи.

Стадия восстановления кровообращения (реактивная) – в зависимости от степени отморожения могут отмечаться отечность, зуд, жгучие боли, пузыри с различным цветом содержимого, омертвение тканей.

Первая медицинская помощь в стадии нарушения кровообращения (дореактивной):

В дореактивной стадии первая медицинская помощь направлена на восстановление кровообращения в пораженном участке тела и общее согревание пострадавшего

При невозможности быстро доставить в лечебное учреждение – обезболить.

• восстановление кровообращения – местно:

а) активное согревание: местная ванна с постепенным увеличением температуры от 20 до 40°С путем добавления горячей воды в течение 20-40 минут с одновременным массажем поврежденной конечности от периферии к центру (осторожно, чистыми руками). После отогревания и восстановления кровообращения (кожа теплеет и краснеет) конечность осушают, обрабатывают спиртом (водкой, настойкой йода) и накладывают асептическую повязку. Повязку утепляют (вата, шарф, плед и т.п.) Пострадавший должен обратиться в лечебное учреждение.

б) пассивное согревание: отмороженные участки осторожно растирают ватой, смоченной спиртом, или сухими чистыми руками. Накладывают сухую асептическую повязку, толстый слой ваты, дополнительно утепляют шарфом, пледом и т.п. Пострадавший должен обратиться в лечебное учреждение.

• общее согревание: теплое помещение, горячий кофе, чай, небольшое количество алкоголя (50-100 мл).

Нельзя принимать алкоголь на морозе, растирать область поражения снегом и грубой тканью, смазывать жиром, мазями!

Первая медицинская помощь в стадии восстановленного кровообращения (реактивной):

После восстановления кровообращения проявляется степень поражения. Местные проявления могут быть различны: отечность, багровый цвет или мраморность кожи, пузыри, др.

В реактивной стадии первая медицинская помощь направлена на предупреждение инфицирования области поражения

• обезболивание (пенталгин, анальгин);

• наложить сухую асептическую повязку;

• обратиться в лечебное учреждение.