11 Ри купировании болевого синдрома препараты следует вводить пни,ковнутривенно. Средством выбора являются наркотические ((Милыстики, в частности морфина гидрохлорид (10 мг препарата

следует развести в 10 мл 0,9 %-го раствора хлорида натрия и ввести внутривенно медленно около 5 мг, далее при необходимости по 2-4 мг с интервалами как минимум 5 минут до достижения эффекта). Одновременно больному дают нитроглицерин (пероральный спрей или сублингвальныетаблетированные формы) и Р-адреноблокато-ры (метопролол, атенолол, практолол) по 2-5 мг внутривенно, что также позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома. При отсутствии наркотических анальгетиков можно прибегнуть к ней-ролептаналгезии. Для этого используется сочетанное введение нар­котического анальгетика фентанила (1-2 мл 0,005 %-го р-ра) и ней­ролептика дроперидола (2-4 мл 0,25 %-го р-ра), отношение которых обычно составляет 1:2 или 1:3 соответственно. Препараты вводят внутривенно медленно после предварительного разведении в 10 мл изотонического раствора под контролем уровня артериального дав­ления и частоты дыхания.

Все больные при подозрении на острый инфаркт миокарда должны как можно быстрее принять 160-325 мг ацетилсалицило­вой кислоты (используют обычные таблетки, не покрытые оболоч­кой). Первую таблетку следует разжевать и проглотить или принять растворенной в воде; возможно также внутривенное введение 250 мг ацетилсалициловой кислоты.

Основой лечения острого инфаркта миокарда с подъемами сегмен­та STна ЭКГ является тромболитическая терапия. Следует как можно раньше вводить фибринолитик (внутривенное введение 1,5 млнMEстрептокиназы в течение 30 минут). Тромболизис осуществляется так­же фибринолизином, стрептазой, урокиназой, стрептодеказой и др.

Р-адреноблокаторы назначают во всех случаях с целью умень­шить частоту сердечных сокращений до 50 в минуту. Первую дозу препарата желательно ввести внутривенно как можно раньше; при этом обычно используют метопролол внутривенно 5 мг каждые 2 ми­нуты до общей дозы 15 мг; через 15 минут внутрь 50 мг, далее по 50 мг каждые 6 часов в течение 48 часов; далее длительно 200 мг в сутки в 2-3 приема.

Нитраты всем больным можно не назначать. Их используют при сердечной недостаточности, сохранении ишемии миокарда или артериальной гипертензии. Продолжительную терапию нитрата­ми можно проводить, например, изосорбитомдинитрата внутрь по 10-20 мг 2-3 раза в сутки.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ): каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, трандолаприл, фозиноприл - назначаются при инфаркте миокарда на 5-6 недель, Начальная доза каптоприла обычно составляет 6,25 мг каждые 8 часов, затем ее увеличивают до 12,5 или 25 мг каждые 8 часом, Лечение эналаприлом начинают с дозы 2,5-5 мг 2 раза в сутки и по­степенно увеличивают ее до 10-20 мг 2 раза в сутки.

Включение метаболических кардиопротекторов в комплексную терапию инфаркта миокарда помогает ограничить размеры некроза пуменьшить проявления реперфузионного синдрома. Для улучше­ния метаболизма миокарда рекомендуется с первых суток инфаркта миокарда назначать калийполяризующую смесь. Больным с повы­шенным содержанием холестерина в плазме крови необходимо со­блюдать антиатеросклеротическую диету и применять препараты из группы статинов (см. лечение атеросклероза).

Программа медицинской реабилитации на стационарном эта­пе включает в себя различные методы, среди которых основныминнляютеяпсихологическая и физическая реабилитация, массаж, ап­паратная физиотерапия, рефлексотерапия, бальнеотерапия (водоле­чение), эрготерапия (бытовая реабилитация), диетотерапия и школа больного инфарктом миокарда и его родственников.

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации проводится м ходе диспансеризации в поликлинике. Первые полгода больныеНаблюдаются 2 раза в месяц, вторые - ежемесячно; второй год - НС менее 4 раз у терапевта и кардиолога. Два раза в год больные должны обследоваться врачом кабинета функциональнойдиагно- I’ гики (велоэргометрия), реабилитологом, психотерапевтом, други­ми специалистами по показаниям. В плане обследования должны мыполнятьсяанализы крови - 2 раза в год, холестерина, триглице­ридов и ЛПВП - 2 раза в год, при антикоагулянтной терапии - про- I ромбинаеженедельно, ЭКГ - ежемесячно в первые полгода, 3 раза itгод в последующие полтора года, велоэргометрия, трансаминазын свертывающей системы крови - по показаниям.

Санаторный этап в медицинской реабилитации больного инфар-мом миокарда играет основную роль. Реабилитации в санатории подлежат больные с инфарктом миокарда I, II или III функциональ­ного класса в фазе выздоровления со стабильными изменениямиЖГ. Ьольные должны самостоятельно себя обслуживать и совер­ши II. ходьбу до 1000 метров в 2-3 приема, подниматься на один-два пролета лестницы.