Диагностика депрессии в пожилом возрасте

Факторы, которые следует принимать во внимание при диагностике депрессии у лиц пожилого возраста:

Измененные симптомы депрессии позднего возраста:

Практически отсутствуют жалобы на печаль и уныние.

Ипохондрические и соматические жалобы вместо жалоб на печаль и уныние.

Жалобы на плохую память или клиническая картина, напоминающая деменцию.

Позднее появление невротической симптоматики (выраженная тревога, обсессивно-компульсивная или истерическая симптоматика).

Апатия и низкий уровень мотивации.

Симптомы, которые трудно интерпретировать из-за сопутствующего соматического заболевания:

Анорексия.

Уменьшение массы тела.

Снижение энергии.

Причины депрессивных эпизодов органического происхождения:

Лекарственные препараты, которые могут вызывать органическую депрессию:

Гипотензивные:

Бета-блокаторы.

Метил-допа.

Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин).

Дигоксин.

Кортикостероиды :

Преднизолон.

Анальгетики:

Кодеин.

Опиоиды.

СОХ-2-ингибиторы (например, целекоксиб, рофекоксиб).

Лекарственные средства, показанные при паркинсонизме:

Лево-допа.

Амантадин.

Тетрабеназин.

Психотропные лекарственные препараты (могут вызывать клиническую картину, напоминающую депрессию):

Антипсихотические препараты.

Бензодиазепины

Соматические расстройства, которые могут служить органической причиной депрессии у лиц пожилого возраста:

Эндокринные и обменные:

Гипо- и гипертиреоз

Синдром Кушинга

Гиперкальциемия (первичный гиперпаратиреоз или карцинома)

Пернициозная анемия

Дефицит фолиевой кислоты

Органическое поражение головного мозга:

Заболевание сосудов головного мозга / инсульт.

Опухоли центральной нервной системы.

Болезнь Паркинсона.

Болезнь Альцгеймера.

Латентная карцинома:

поджелудочной железы.

легких.

Хронические инфекционные заболевания:

Нейросифилис.

Бруцеллез.

Опоясывающий лишай.

Лечение депрессии в пожилом возрасте

Пациентам пожилого возраста, страдающим депрессией, редко предлагают психологические методы лечения. Однако при большом депрессивном расстройстве комбинация антидепрессантов и психотерапии более эффективна, чем каждый из этих методов в отдельности, особенно в предотвращении рецидивов заболевания.

Из лекарственных препаратов используется практически весь современный арсенал антидепрессивных средств, включающий хорошо известные трициклические и четырехциклические антидепрессанты, а также антидепрессанты «нового поколения» — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и обратимые ингибиторы МАО-А. Однако при назначении тех или иных психофармакологических средств пожилому больному всегда нужно иметь в виду повышенный риск возникновения побочных эффектов и осложнений, тем более что в позднем возрасте осложнения отличаются особой тяжестью проявлений. В этих случаях возможна коррекция терапии путем изменения доз, замены препаратов и изменения общего режима лечения.

Из психотерапевтических методик используется когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия.

Электросудорожная терапия остается наиболее эффективным и доступным методом лечения тяжелой депрессии, ее применяют обычно в тех случаях, когда возникает угроза жизни из-за недостаточного питания или суицидального поведения либо антидепрессанты оказываются неэффективными.