Вывихи. Перелом костей.

Травматический вывих — полное смещение суставных по­верхностей относительно друг друга, за пределы их физиологи­ческой подвижности, вызывающее нарушение функции сустава — разрыв связок и суставной капсулы. При подвывихе происхо­дит неполное смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

В большинстве случаев эти вывихи происходят вследствие па­дения на вытянутую руку или согнутую конечность, а также вне­запного чрезмерного сокращения мышц, при резком движении.

Классификация.

1. В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, вывихи делят на: свежие (до 3 дней), несвежие (до 3—4 недель) и застарелые (более 1 месяца).

2. Под влиянием травмы головка кости может сместиться в различных направлениях: кпереди, кзади, кверху или книзу от суставной впадины.

3. По характеру повреждений вывихи бывают простые и ос­ложненные. К простым вывихам относятся такие, при которых повреждается только сумочно-связочный аппарат. Осложненные вывихи обычно сопровождаются внутри- или околосуставными переломами костей, образующих поврежденный сустав. переломовывихи, которые часто встречаются в лок­тевом, плечевом, тазобедренном и голеностопном суставах. При осложненных вывихах возможны обширное повреждение сумочно-связочного аппарата, кровеносных сосудов, растяжение или разрыв нервных стволов.

4. Закрытые — не повреждены кожные покровы и откры­тые — с повреждением кожных покровов. Открытые вывихи относят к осложненным.

5. Различают также: невправимые — возникают вследствие интерпозиции мягких тканей между головкой и суставной впа­диной, в основном мышц.

6. По этиологическому признаку различают вывихи приобре­тенные (травматические, патологические, привычные) и врож­денные — являются результатом неправильного внутриутробно­го развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Встречается врожденный вывих бедра, причем у девочек в 5—7 раз чаще.

К смещению вывихнутой головки кости под влиянием наси­лия иногда присоединяется и вторичное смещение вследствие тяги мышц или под влиянием тяжести падающего тела. Вывихи часто обозначаются соответственно этим вторичным смещениям. Так, при вывихах плеча встречаются подключичный, подклювовидный, подакромиальный и подмышечный вывихи.

Травматические вывихи встречаются наиболее часто и со­ставляют 1,5—3% всех повреждений. Основная масса их (50— 60%) приходится на плечевой сустав в связи с резко выражен­ным несоответствием между величиной и формой головки плеча и суставной поверхностью лопатки. Возникновение травматичес­кого вывиха чаще связано с непрямой травмой и форсирован­ным движением в суставе.

Патологические вывихи обычно возникают вследствие раз­вития в полости сустава или в суставных концах костей различ­ных патологических процессов, приводящих к деструкции сус­тавных поверхностей костей. Патологические вывихи наблюда­ются при костно-суставном туберкулезе, хроническом остеомие­лите, моно- и полиартрите, артрозах и др.

Привычные вывихи чаще происходят в плечевом суставе и являются результатом неправильного лечения — травматичного вправления, несовершенной или недостаточной по срокам фик­сации.

В случае привычного вывиха вывихивание сочленяющихся костей происходит без видимого внешнего насилия даже при обычных движениях в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава в области бывшего разрыва.

Выделены три механизма возникновения вывихов:

1. Прямое внешнее насилие — сильный удар в область сустава, выбивающий головку из суставной впадины. Это сравнитель­но редкая причина вывиха (встречается при вывихе плеча).

2. Непрямое внешнее насилие — самая частая причина вывиха. Внешнее насилие действует на периферический участок кос­ти или всей конечности. Действием внешнего насилия сустав доводится до предела своей подвижности. Этим создается для рычага механическая точка опоры, образуемая костными выступами, суставной сумкой и связками. Через эту точку опоры действующее насилие вывихивает кость после разры­ва сумки. Последняя разрывается в определенных местах, после чего суставной конец кости смещается в ту или другую сторону.

3. Чрезмерное сокращение мышц встречается редко.

При вывихах повреждаются суставная сумка, связки, мяг­кие ткани и возможны повреждения хряща головки кости и су­ставной впадины. Разорванная сумка может ущемляться между суставными поверхностями. Мышцы, окружающие сустав, мо­гут отрываться вместе с суставными поверхностями. Нередко встречаются перерастяжение мышц, сдавление их и ущемление. Сосуды при вывихах повреждаются редко, но возможны различ­ные травмы нервов — ушибы, сдавления, натяжение.

Клиника. Боли в поврежденном суставе, резкая деформация в суставе, разница в длине здоровой и вывихнутой конечности, изменения в конфигурации сустава, активные движения в по­врежденном суставе полностью отсутствуют. Наличие вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием.

Первая неотложная помощь заключается в немедленном вправлении вывиха под местным или общим обезболиванием. За полчаса больному вводят 1 мл промедола, в область поврежденного сустава вводят 40 мл 2%-ного раствора новокаина. При откры­том вывихе накладывают асептическую повязку, фиксируют вы­вихнутую конечность повязками и транспортными шинами и на­правляют пострадавшего в лечебное учреждение. После иммоби­лизации назначаются массаж, лечебная гимнастика, электрости­муляция, физиотерапевтическое лечение.