7. Данные лабораторных, рентгенологических и других инструментальных методов исследования

Общий анализ крови.

Дата	Эр.	Нв.	Тро.	L	Эоз	Миел.	Юн.	Пал.	Сег.	Лимф.	Мон	СОЭ	Ht
	4,5-5*1012/л	110-160 г/л	150-390*109/л		3-4%			4%	6-67%	24-30%	6-8%	0-12 мм/ч	%
03.09. 2012	4,0	144	200	11,2	1	-	-	11	81	13	4	58

О. белок	КФК	ЛДГ	Холестерин	АЛТ	АСТ	Глюкоза
67-87 г/л	35-165МЕ/л	200-395МЕ\л	<=5,2 ммоль/л	<=40,0 Е/л	<=40,0 Е/л	3,5-6,5 ммоль/л
65,4	200	450	5,26	42	44,2	4,9

Биохимический анализ крови.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1025; белок - н/о; L - 0 в п/зр., плоский эпителий -0 в п/зр.

Анализ крови на сифилис от 30.08.2012г: Реакция РМП отрицательна. Реакция РПГА отрицательна

Заключение ЭКГ: Синусовая брадикардия 54 в 1’, электрическая ось сердца горизонтальная, мышечные изменения передней стенки левого желудочка, наблюдается отрицательный зубец Т.

8. Клинический диагноз и его обоснование

Диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области от 29.08.2012, Гипертоническая болезнь 3 стадия риск 4 степень 2, ревматическая болезнь сердца с формированием митрального стеноза, ХСН 2 стадия

Обоснование:

Данный диагноз выставлен на основании:

жалоб больного на: жгучие боли за грудиной приступообразного характера с иррадиацией в левую руку не снимающиеся нитроглицерином, одышку с затрудненным вдохом в состоянии покоя, общую слабость.

данных истории основного заболевания: Считает себя больной с 1974 года после того как стало повышаться АД до 170/90.С тех пор постоянно принимала препараты - эналаприл, каптоприл, престориум, кардиомагнил. С 1980 года стала беспокоить инспираторная одышка при незначительной физической нагрузке (ходьба до 500 метров).

В 2009 году был поставлен диагноз: ревматическая болезнь сердца, порок митрального клапана.

29 августа 2012 года в 18.00 появились жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, инспираторная одышка в состоянии покоя, выраженная слабость, повышенная потливость, шум в ушах. После вызова скорой помощи было снято ЭКГ, боли не купировались нитроглицерином. Затем была вызвана кардиологическая бригада - сила болей уменьшилась после введения наркотических анальгетиков. После чего была транспортирована в приемное отделение Абаканской городской больницы, где было снято ЭКГ, оказана помощь- боли купированы, были купированывостьчие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку,инспираторная одышка в соссоянии покоя

данных анамнеза жизни: Отец страдал гипертонической болезнью

данных объективного исследования: Слабая отечность нижних третей обеих голеней, глухие сердечные тоны, влажность кожных покровов, расширены границы сердца относительно пятого межреберья,

лабораторных и инструментальных данных: Креатинфосфокиназа -200 МЕ/л, Лактатдегидрогеназа -450 Е/л, АЛТ - 42 Е/л, АСТ 44,2-Е/л , Холестерин 5,26 ммоль/л

Заключение ЭКГ: Синусовая брадикардия 54 в 1’, электрическая ось сердца горизонтальная, мышечные изменения передней стенки левого желудочка, наблюдается отрицательный зубец Т.

При осмотре глазного дна: сужение артериальных и расширение венозных сосудов.