29 Первая помощь при ожогах, отморожениях, общем переохлаждении, поражении электротоком

необходимо как можно быстрее прекратить действие фактора ожогового поражения:

потушить пламя (вода, огнетушитель и др.);

для уменьшения боли и последующего повреждения тканей, охлаждения места ожога в первые 20 минут после травмы используют холод: охлаждают льдом или другими средствами, поливают проточной холодной водой или прикладывают ткань, которая смочена ею (необходимо помнить, что у маленьких детей длительное охлаждение может вызывать опасную для жизни гипотермию);

при электрических ожогах источник должен быть изъят от пострадавшего непроводящим электричество объектом (древесиной, резиной и др.);

при химических повреждениях агент должен быть разведен обильной и длительной водной ирригацией;

при ожогах вязкими веществами (смолой, гудроном и др.), которые тяжело смывать из-за их вязкого характера, сначала надо остудить смолу промыванием холодной водой и довести до твердого состояния, потом устраняют само вещество (осторожно, чтобы не вызвать вторичного механического повреждения), можно с использованием минерального масла и вазелина с целью частичного увлажнения и размягчения застывшего вещества (добавление сорбитанта (полисорбата) может ускорить процесс устранения вязкого вещества путем эмульгирующего действия);

если травмированные, на которых воспламенилась одежда, стоят или бегут - уложить их, потому что на бегу раздувается пламя, а вертикальное положение тела способствует повреждению лица, волос, органов дыхания;

одежду, которая пристала к обожженной коже, не отрывают, а, при необходимости, обрезают вокруг ран;

одежду, что не сгорела, не намокла, не тлеет - лучше не снимать;

обожженных необходимо согреть, напоить (лучше - жидкостью с поваренной солью и питьевой содой).

Отморожениях:

Сначала окажите помощь как при признаках гипотермии (переохлаждения).

• Проводите обработку пораженной части осторожно, легкими массирующими движениями, никогда сильно не растирайте ее, так как это приводит к еще большим повреждениям.

• Согрейте отмороженную часть тела руками или другими частями тела.

• Если отмороженная часть тела не приобретает нормального цвета, погрузите ее в теплую воду с температурой 38-42 градуса. Если вода на ощупь вызывает чувство дискомфорта, значит она слишком горячая.

• Держите поврежденную часть тела в теплой воде до тех пор, пока отмороженная область не покраснеет и не станет теплой на ощупь.

• Забинтуйте поврежденную область сухой стерильной повязкой.

При отморожении пальцев рук или ног. Проложите между ними вату или марлю. Не вскрывайте образовавшиеся пузыри. Как можно скорее доставьте пострадавшего к врачу.

Переохлаждениях:

При первичном поверхностном обморожении снижается чувствительность кожных покровов, а при отогревании наблюдается жгучая боль, покраснение и даже отечность пораженного участка.

Так же редкий пульс и снижение давления.

При первичных легких обморожениях-пострадавшего нужно доставить в помещение, а если это произошло в лесу или в горах- изолировать от ветра, надеть сухую теплую одежду и давать пить горячий чай, кофе, или даже простом кипяток. Обмороженные конечности очень аккуратно растереть мягкой тканью смоченной водкой или спиртом.

В условиях дома- пострадавшие от обморожения конечности погрузить в чуть теплую воду, затем постепенно подливать более горячую. Перепад температуры не должен быть резким.Обмороженные уши смазать теплым растопленным нутряным жиром или маслом облепихи и очень аккуратно массажировать

32) Энтериты. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Принцип лечения.

Энтерит – воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки. Характеризуется симптомами расстройства стула, вздутием живота, урчанием, болями в области пупка. Нарушается общее самочувствие, больной худеет. В тяжелых случаях могут развиться дистрофические изменения, гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность.

Энтериты бывают острым и хроническим:

Острый энтерит обычно протекает совместно с острым поражением желудка (гастроэнтерит) и толстой кишки (гастроэнтероколит).

Выделяют острые энтериты:

1. инфекционного и вирусного происхождения, возникающий при большинстве кишечных инфекций, тифах, холере, сальмонеллезе;

2. алиментарные, обусловленные перегрузкой кишечника острой, грубой пищей;

3. токсические — при отравлении сулемой, мышьяком, грибами, др. ядовитыми агентами небактериальной природы;

4. аллергические — при пищевой или лекарственной аллергии.

Патогенез может быть обусловлен как непосредственным влиянием повреждающего фактора на энтероциты, так и гематогенным заносом микробов или токсинов через кишечные сосуды.

Клиника острого энтерита.

Начало заболевания острое. Иногда специфические местные симптомы — тошнота, рвота, диарея, боли в животе — могут предшествовать слабости, температурной реакции, явлениям общей интоксикации и коллаптоидного состояния. В легких случаях таковых может и не быть вовсе. При тяжелом течении явления общего плана могут предшествовать развитию местных реакций.

При пальпации живота отмечается умеренная болезненность, урчание по ходу кишечника, в крови — признаки воспаления.

Диагностика острого энтерита.

Необходимо прежде всего установить природу заболевания — инфекционную или неинфекционную. Нельзя забывать, что по типу гастроэнтерита протекают серьезные инфекционные заболевания. Поэтому рекомендуется провести бактериологическое обследование пациента.

Легкие и среднетяжелые случаи гастроэнтерита заканчиваются выздоровлением через несколько дней, при тяжелом течении возможны осложнения в виде кишечных кровотечений, перфораций и некрозов кишечника.

Лечение острого энтерита.

Больных с тяжелой формой гастроэнтерита, а также с любыми формами токсических (течение которых непредсказуемо) следует экстренно доставить в стационар. Неотложная помощь заключается в промывании желудка слабым раствором бикарбоната натрия и приеме солевого слабительного. Это необходимо сделать даже в легких случаях. При лечении пациента на дому следует рекомендовать пищевую разгрузку при обильном питье (минеральная вода без газа, крепкий чай). Голод в данном случае не показан, назначаются слизистые супы, протертые каши на воде, кисели, вместо свежего хлеба — сухари. Одновременно пациент должен получать ферментные препараты — абомин, панкреатин, мезим-форте. Если установлена инфекционная природа заболевания — антибиотики, после приема которых следует назначать бактериальные препараты с целью восстановления кишечной микрофлоры

Хронический энтерит

Этиология.

1. систематические алиментарные нарушения (грубая острая пища, нарушение режима питания, алкогольные интоксикации),

2. хронических производственных отравлений солями тяжелых металлов и лекарствами (при бесконтрольном их применении),

3. пищевая аллергия,

4. паразитарных инвазий (лямблиоз, аскаридоз, ленточные черви),

5. радиационных поражений, а также в результате первичного поражения желудка с атрофией железистой ткани,

6. хронические энтериты могут развиться и при хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориаз).

Патогенез хронического энтерита

1. непосредственное хроническое повреждение воздействие этиологического фактора на стенку тонкой кишки,

2. длительно существующий дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием продуктов ненормального расщепления пищевых веществ под влиянием ферментов необычной кишечной флоры,

3. иммунологические механизмы. В некоторых случаях преимущественно поражается тощая и подвздошная кишка.

Клиника хронического энтерита

Пациенты жалуются на боли различной интенсивности, обычно тупые, реже схваткообразные в средних отделах живота. При пальпации отмечается болезненность при сильном надавливании чуть выше и левее пупка, типично урчание и переливание при пальпации слепой кишки. Отмечаются явления такие, как вздутие живота, ощущение его распирания, тошнота. При тяжелых энтеритах иногда после еды пациенты отмечают слабость, головокружение. В период обострения поносы — 3—6 раз в сутки, каловые массы обильные, светло-желтого цвета.

Диагностика хронического энтерита

В диагностике имеют значение и лабораторные показатели. В крови определяется пониженное содержание калия, кальция, магния, железа, белка. При копрологическом исследовании — остатки непереваренной пищи, глыбки свободного крахмала и мышечные волокна, большое количество слизи и лейкоцитов. Выявляется дисбактериоз.

Лечение хронического энтерита

Лечение в период обострения проводится в стационаре. Назначают диеты. Антибиотики широко не используют из-за опасности дисбактериоза, чаще применяются бактериальные препараты. Ферментные препараты назначают при нарушениях полостного пищеварения. При частых поносах назначаются вяжущие и обволакивающие средства.

43 Ишемия, определение, причины, клиника, исход.Инфаркт, определение, виды, исход. Ишемия – уменьшение притока крови по артериям, при нормальном оттоке по венам. Причины: (механизмы) 1-ангиоспазмастический (сужение сосудов при активации симпатико-адреналовойсистеме). 2 – Обтурационный (закупорка сосуда просвета, за счёт образованиябляшки).3- Компрессионный (сдавливание сосуда рубцом, опухолью), 4- Гуморальный(при действии сосудосуживающих веществ( адреналин)). Исход ишемии-инфаркт(красный, белый, белый с геморогическимвенчиком).Клиника: бледность в зонеишемии, слабый пульс в артерии, уменьшение скорости кровотока, падает АД. Инфа́ркт миока́рда — одна изклинических форм ишемическойболезни сердца, протекающая с развитием ишемическогонекроза(омертвление)участка миокарда, обусловленногоабсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Виды:В зависимости от механизма развития ивнешнего вида различают:белый (ишемический) инфаркт (в результате полногопрекращения притока артериальной крови в органах); красный (геморрагический)инфаркт (из-за выхода в зоне инфаркта крови из некротизированных сосудовмикроциркуляторного русла); белый инфаркт с геморрагическим венчиком. Различаютасептический и септический инфаркты. Большинство инфарктов внутренних органов,не соприкасающихся с внешней средой, являются асептическими. Септическиеинфаркты возникают при попадании вторичной бактериальной инфекции внекротизированные ткани.Исход инфаркта(осложнения): аневризма (выбухание сердца), кардиогенный шок, тампонадасердца(выход крови ), разрыв сердца.  

13:24

44 Гипертоническая болезнь, стадии,симптомы. Доврачебная помощь при гипертоническом кризисе. Гипертоническая болезнь- хроническое заболевание, основанное  клиническим симптомом , которого являетсядлительное и стойкое повышение артериального давления. Стадии : 1 доклиническая( временное повышение АД, спазм мелкихартерий и гипертрофия левого желудочка, стадия обратима). 2 стадияраспространённых изменений артерий(происходит плазматическое пропитывание белками,липидами стенки артериол, распад базальной мембраны стадия не обратима), 3изменение органов в связи нарушения кровообращения. Симптомы: постоянно повышенное артериальное давление, мучительные,сильные головные боли и головокружения, боли в области сердца, можетспровоцировать инсульты.Помощь:обратиться к врачу, уложить больного в постель, дать успокоительное. Можно при соответствующем навыке, а к тому же если больной раньше получалввести внутримышечно 1-2 мл 1% раствора дибазола. При болях в области сердцадайте корвалола или валокордин. Если боли носят острый, а к тому же сжимающийхарактер, дать ещё и нитроглицерин под язык

46 Лихорадка, положительноеи отрицательное значение. Лихорадка- защитно-приспособительная реакцияорганизма, возникающее в ответ на действие пирогенных раздражителей ивыражающегося в перестройке терморегуляции на поддержание более высокой ,чем внорме температуры тела. Положительное :повышениеантитоксичной функции печени, стимулируются продукты распада почками, увеличиваетсяактивность ферментов и фагоцитоза, повышается бактериологическое свойство кровии жидкостей организма, выработка антител, интерферона, угнетается деятельностьмикроорганизмов. Отрицательное : нарушение кровообращения, резкое падение АД,расстройство ЦНС, судороги.

47 инфаркт миокарда,определение, этиология, клиника, диагностика, формы, доврачебная помощь. . Инфа́ркт миока́рда — одна изклинических форм ишемическойболезни сердца, протекающая с развитием ишемическогонекроза(омертвление)участка миокарда, обусловленногоабсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.Этиология: Инфаркт миокардаразвивается в результате обтурации просветасосудакровоснабжающего миокард (коронарная артерия).Причинами могут стать:Атеросклерозкоронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) ,Хирургическая обтурация(перевязка артерии илидиссекция приангиопластике)Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жироваяэмболия т. д.)Спазм коронарных артерий. Отдельно выделяют инфаркт припороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола). Основнойклинический признак — интенсивнаяболь за грудиной, пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, болив животе, горле, руке, лопатке, нередко встречаются аритмии, предрасполагающимфактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояниеутомления, гипертонический криз, нередко единственным симптомом инфарктамиокарда является внезапная остановка сердца. Формы:абдоминальная форма —(боль в верхней частиживота),астматическая форма (одышка), атипичный болевой синдром при инфаркте может бытьпредставлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти,подвздошной ямке, церебральная форма —(головокружение, нарушение сознания).Диагностика: Основным источникоминформации о состоянии здоровья будет, конечно, кардиограмма сердца. Также,может подсказать некоторые данные и анализ активности ферментов крови.Помощь: Уложить и успокоить больного.Освободить его от стесняющей одежды и обеспечить приток свежего воздуха впомещение. Дать под язык таблетку нитроглицерина до полного рассасывания. Вызвать"скорую" или "неотложную помощь". Дать 2 таблеткианальгина, корвалол, Приложить грелки к ногам.Привнезапном развитии клинической смерти следует приступить к закрытому массажусердца и искусственной вентиляции легких.