Ситуационные задачи по теме: "расстройства менструального цикла у девочек".

Задача №11.

Больная 23 лет имела 3 беременности: 2 нормальных родов, 1 медицинский аборт. Через два года после родов при искусственном прерывании беременности сроком 12 недель обнаружен пузарный занос. Через 8 месяцев после аборта женщина обнаружила небольшое опухолевое образование в области левой большой половой губы. Был поставлен диагноз «бартоллинит» и назначено консервативное лечение. Через месяц опухолевый узел изъязвился и возникли кровянистые выделения с примесью гноя. Одновременно стали появляться кровянистые выделения из половых путей.

Больная бледная, предъявляет жалобы на боли внизу живота, иррадинирующие в поясницу. При гинекологическом исследовании: на левой половой губе изъязвленный кровоточащий узел, размерами 3,5x4см. В нижней трети влагалища темно-фиолетовые узлы с широким основанием, кровоточащие очаги, с очагами некроза. Размеры матки увеличены (7-8 недель беременности). Гистологическое исследование биоптатов узлов с влагалища и половой губы: трофобластические клетки, состоящие из синцитио-и цитотрофобласта, клетки Лангхана. Количество ХГ в моче 500 тысяч ЕД.

Ваш диагноз и его основание?

Какие ошибки были допущены при ведении больной? Ваша тактика лечения?

Задача №12.

Больная 24 года имела 3 беременности: 2 нормальных родов и криминальный аборт без выскабливания матки, после которого в течение месяца продолжалось кровотечение. Вторичное бесплодие в течение 13 лет. На 12 день менструального цикла появились резкие боли внизу живота слева. Был поставлен диагноз «разрыв кисты яичника» и произведена лапаротомия. Слева обнаружена киста яичника сине-багрового цвета, размером 15x10x8, плотно эластической консистенции, справа разорвавшаяся киста. Удалены придатки матки. При гистологическом исследовании в обоих яичниках обнаружены синцитиальные формации инвазивный хориальный эпителий. В послеоперационном периоде в течение месяца держалась субфебрильная температура. Титр ХГ 600 тысяч ЕД. Через несколько дней состояние резко ухудшилось. С диагнозом «острый живот» произведена лапаротомия. Обнаружена опухоль матки больших размеров с очагами некроза и кровоизлияний, опухолевые узлы в области большого сальника.

Ваш предполагаемый диагноз?

Обоснуйте поставленный диагноз?

Лечение?

Задача №3.

Больная: Ракитина О., 15 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома "Электроника" 07.05.2003 г. с жалобами на кровянистые скудные выделения из половых путей в течение последнего месяца, слабость, недомогание.

Менструации с 12 лет. Длительность 5-6 дней. Менструальный цикл нерегулярный, задержки до 2-3 недель. Последняя менструация 04.04.2003 г. Отмечается кровомазание по настоящее время. Половая жизнь: virgo. Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха и паротит. Объективно: состояние - удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы - бледные, сухие, чистые. Видимые слизистые - бледно-розовые, влажные, чистые. Отеков - нет. Рост - 155 см. Вес - 50 кг. Лимфатические узлы - не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы - без особенностей. В легких - везикулярное дыхание, хрипов - нет. ЧД - 18 в 1мин. Сердце - тоны ясные, ритмичные. ЧСС - 88 уд./мин. AD - 110/70 мм.рт.ст. Живот - мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон - отрицательный. Формула полового развития - Ма2Р2Ах2Ме2.

Поставьте диагноз.

Предположите план исследования

Какова тактика лечения?

Задача №4.

Больная: Старикова Р., 13 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома "Электроника" 03.03.2003г. с жалобами на кровянистые скудные выделения из половых путей в течение 18 дней, умеренные тянущие боли внизу живота, слабость, недомогание.

Менструации с 10 лет. Длительность 3-5 дней. Менструальный цикл регулярный, 28 дневный. Последняя менструация 08.02.2003г. Menses -умеренные, болезненные в течение 2 дней.

В течение последних 18 дней отмечаются скудные кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь: virgo. Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха и ОРВИ.

Объективно: состояние - удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы - бледные, сухие, чистые. Видимые слизистые — бледно-розовые, влажные, чистые. Отеков - нет. Рост - 160см. Вес - 54кг. Лимфатические узлы — не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы - без особенностей. В легких - везикулярное дыхание, хрипов - нет. ЧД - 18 в 1мин. Сердце - тоны ясные, ритмичные. ЧСС - 88 уд./мин. AD - 120/80 мм.рт.ст. Живот - мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон - отрицательный. Формула полового развития - Ма2Р2Ах2МеЗ. Поставьте диагноз.

Задача №9.

Больная: Кольцова Р., 13 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома "Электроника" 03.03.2003г. с жалобами на кровянистые скудные выделения из половых путей в течение 18 дней, умеренные тянущие боли внизу живота, слабость, недомогание.

Менструации с 10 лет. Длительность 3-5 дней. Менструальный цикл регулярный, 28 дневный. Последняя менструация 08.02.2003г. Menses -умеренные, болезненные в течение 2 дней.

В течение последних 18 дней отмечаются скудные кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь: virgo.

Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха и ОРВИ. Объективно: состояние - удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы - бледные, сухие, чистые. Видимые слизистые - бледно-розовые, влажные, чистые. Отеков - нет. Рост - 160см. Вес - 54кг. Лимфатические узлы - не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы - без особенностей. В легких - везикулярное дыхание, хрипов - нет. ЧД - 18 в 1мин. Сердце - тоны ясные, ритмичные. ЧСС - 88 уд./мин. AD - 120/80 мм.рт.ст. Живот - мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон - отрицательный. Формула полового развития - Ма2Р2Ах2МеЗ.

Поставьте диагноз.

Предположите план исследования

Какова тактика лечения?

Задача №8.

Больная: Томина О., 15 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома "Электроника" 07.05.2003г. с жалобами на кровянистые скудные выделения из половых путей в течение последнего месяца, слабость, недомогание.

Менструации с 12 лет. Длительность 5-6 дней. Менструальный цикл нерегулярный, задержки до 2-3 недель. Последняя менструация 04.04.2003 г. Отмечается кровомазание по настоящее время. Половая жизнь: virgo. Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха и паротит. Объективно: состояние - удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы - бледные, сухие, чистые. Видимые слизистые - бледно-розовые, влажные, чистые. Отеков - нет. Рост - 155см. Вес - 50кг. Лимфатические узлы - не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы - без особенностей. В легких - везикулярное дыхание, хрипов - нет. ЧД - 18 в 1мин. Сердце - тоны ясные, ритмичные. ЧСС - 88 уд./мин. AD - 110/70 мм.рт.ст. Живот - мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон - отрицательный. Формула полового развития - Ма2Р2Ах2Ме2.

Поставьте диагноз.

Предположите план исследования

Какова тактика лечения?

Задача №11.

Больная: Воронова О., 14 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома "Электроника" 10.04.2003г. с жалобами на кровянистые скудные выделения из половых путей в течение 15 дней, умеренные тянущие боли внизу живота, слабость, недомогание.

Менструации с 12 лет. Длительность 3-5 дней. Менструальный цикл нерегулярный. Длительность Menses - 5-6 дней. Последняя менструация 27.03.2003 г. Отмечаются обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 15 дней. Половая жизнь: virgo.

Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ветряная оспа и ОРВИ. Объективно: состояние - удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы - бледные, сухие, чистые. Видимые слизистые - бледно-розовые, влажные, чистые. Подкожно-жировой слой развит слабо. Отеков - нет. Рост-152 см. Вес - 44 кг. Лимфатические узлы - не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы - без особенностей. В легких - везикулярное дыхание, хрипов - нет. ЧД - 18 в 1мин. Сердце - тоны приглушенные, ритмичные. ЧСС - 102 уд./мин. AD - 120/80 мм.рт.ст. Живот - мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон - отрицательный. Формула полового развития - Ма2Р2Ах2Ме2. Из общего анализа крови - НЬ крови - 65 г/л.

Поставьте диагноз.

Предположите план исследования

Какова тактика лечения?

Задача №12.

Больная: Бондаренко Л., 16 лет. Обратилась с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение месяца. Менструации с 15 лет, по 5 дней, нерегулярные, обильные со сгустками. Последняя менструация две недели назад после задержки в 3 недели, обильно, болезненная. Кровянистые выделения отмечает по настоящее время, последние 2 дня обильно. Направлена детским гинекологом в роддом для стационарного лечения.

Объективно: девочка бледная, адинамичная. НЬ крови - бОг/л.

При ректальном исследовании - матка меньше нормальных размеров,

плотная, безболезненная. Область придатков с обеих сторон - без

особенностей.

Своды свободные, безболезненные. Поставьте диагноз. Предположите план исследования Какова тактика лечения?