Ситуационные задачи по теме: "аменорея. Гипоменструальный синдром. Дисменорея".

Задача №11.

Больная: Часовина О., 3 лет. Обратилась с жалобами на желтоватые выделения из влагалища, гиперемия вульвы.

При осмотре: гиперемия вульвы, желтоватые, скудные бели из половых путей.

В мазках - Gn(+). L - 80-100 в поле зрения. Поставьте предположительный диагноз. Предположите план обследования. Какова тактика лечения?

Задача №12.

Больная: Тарасова А., 5 лет. Обратилась с жалобами на серо-желтоватые, скудные бели, зуд и жжение в области наружных половых органов.

При осмотре - гиперемия вульвы, серо-желтоватые, скудные бели из половых путей.

Предположите тан обследования.

Поставьте предположительный диагноз. Какова тактика лечения?

Задача №1.

Больная С-ва, 17 лет (Москва). Обратилась с жалобами на отсутствие менструаций.

Объективно: рост 150 см, диспластичное телосложение (короткая шея с низкой линией роста волос, микрогнатия, высокое небо, низкое расположение ушных раковин, вальгусная деформация локтевых и коленных суставов). Половое оволосенение скудное, молочные железы и матка резко гипопластичные. УЗИ: гонады имеют вид соединительнотканных тяжей длинной 1-1,5см и шириной 0,3-0,5 см. Гормональный статус: резкое повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ. Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные методы обследования могут его подтвердить? Задача №2.

Больная Е-ко, 18 лет (Украина)

Обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 7,5мес. Других жалоб нет. Из анамнеза: менструации с 13,5 лет цикл неустойчивый, с тенденцией к олигоменорее. Длительность менструального цикла 34-45 дней. По совету врача в 17 лет начала принимать марвелон с целью контрацепции, в последние 3 месяцев приема препарата отмечала оскуднение менструации. Принимала марвелон в течение года.

Объективно: рост 164см, вес 52 кг, телосложение и оволосение - женского типа. Молочные железы развиты правильно, отделяемого из сосков нет. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. КТ черепа -без патологии.

Ваш предполагаемый диагноз? Тактика при лечении?

Задача №5.

Больная П-ва 20 лет (Москва)

Обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 1,5 лет. Периодически отмечает тошноту, сердцебиение. Из анамнеза: менструации с 14 лет. Установились в 18,5 лет, через 30 дней по 3-5 дней. Половая жизнь с 18 лет. В течение последнего года отмечает оскуднение менструаций и задержки до 45 дней. В течение последних бмес менструации прекратились. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост 158см, вес 50 кг. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. При гинекологическом исследовании сухие и гиперемированные слизистые вульвы и влагалища. Симптом натяжения цервикальной слизи 0-1 см, матка гипопластична, яичники не определяются. УЗИ: матка 45x30x35; яичники правый 24х14х20,левый 18x12x17, фолликулы не визуализируются.

Ваш предположительный диагноз? Задача №6.

Больная В-ва, 14 лет (Воронеж)

Обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, частое мочеиспускание, запоры. Клиника развилась в течение 2 недель. Менструации в анамнезе отсутствуют, девочка - вирго.

Объективно: При ректальном исследовании над мочевым пузырем определяется округлое, болезненное эластичное образование. При осмотре: гимен прозрачен, напряжен, выбухает, через него просвечивается содержимое темного цвета.

Ваш предположительный диагноз?

Тактика при лечении.

Задача №7.

Больная С-ва, 17 лет (Москва). Обратилась с жалобами на отсутствие менструациий.

Объективно: рост 150 см, диспластичное телосложение(короткая шея с низкой линией роста волос, микрогнатия, высокое небо, низкое расположение ушных раковин, вальгусная деформация локтевых и коленных суставов). Половое оволосенение скудное, молочные железы и матка резко гипопластичные. УЗИ: гонады имеют вид

соединительнотканных тяжей длинной 1-1,5см и шириной 0,3-0,5 см. Гормональный статус: резкое повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ.

Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные методы обследования могут его подтвердить?

Задача №10.

Больная К-на, 20 лет (Сочи)

Пришла в сопровождении матери, посещению врача сопротивлялась. Жалоб не предъявляет, контактна, но агрессивна и груба. Со слов матери, у девочки в течение 3 лет отсутствуют менструации. Из анамнеза: менструации с 12,5 лет, последовательность развития вторичных половых признаков не нарушалось. До 14 лет менструации регулярные, умерено болезненные, необильные. С 14,5 лет стала ограничивать прием пищи, так как считала свой вес избыточным. К 15 годам потеряла в весе 12 кг, менструация прекратилась. Самочувствие оставалось

удовлетворительным. Ела мало, мясо и жиры из рациона исключила; периодически принимала слабительные.

Объективно: рост 167 см, вес 43кг, кожа бледная с сероватым оттенком. Молочные железы дряблые. При гинекологическом исследовании наружные половые органы гипотрофичные, слизистая вульвы бледная, сухая.

Ваш предполагаемый диагноз? Тактика при лечении.

Задача №11.

Больная П-ва 20 лет (Москва)

Обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 1,5 лет. Периодически отмечает тошноту, сердцебиение. Из анамнеза: менструации с 14 лет. Установились в 18,5 лет, через 30 дней по 3-5 дней. Половая жизнь с 18 лет

Объективно: рост 158см, вес 50 кг. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. При гинекологическом исследовании сухие и гиперемированные слизистые вульвы и влагалища. Симптом натяжения цервикальной слизи 0-1 см, матка гипопластична, яичники не определяются. УЗИ: матка 45x30x35; яичники правый 24х14х20,левый 18x12x17, фолликулы не визуализируются.

Ваш предположительный диагноз?

Задача №9.

Больная К-на, 18 лет (Москва)

Обратилась с жалобами на сухость, жжение в области влагалища, невозможность половой жизни, учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: в 6 лет оперирована по поводу паховой грыжи справа, в паховом канале было обнаружено образование, которое при гистологическом исследовании оказалось яичком. При генетическом исследовании установлен кариотип 46ХУ. В возрасте 6 лет была произведена операция кольпопоэза из сигмовидной кишки.

Объективно: рост 166 см, вес 54 кг. Полового и подмышечного оволосенения нет. Молочные железы гипопластичные, при гинекологическом исследовании половые губы гипопластичные, слизистая ярко-розовая, при дотрагивании слегка кровоточит.

Ваш предполагаемый диагноз?

Тактика при лечении.

Задача №12.

Больная В-ва, 14 лет (Воронеж)

Обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, частое мочеиспускание, запоры. Клиника развилась в течение 2 недель. Менструации в анамнезе отсутствуют, девочка - вирго.

Объективно: При ректальном исследовании пальпации над мочевым пузырем определяется округлое, болезненное эластичное образование. При осмотре: гимен прозрачен, напряжен, выбухает, через него просвечивается содержимое темного цвета.

Ваш предположительный диагноз?

Тактика при лечении.

Задача №1.

Больная: Соболева О., 18 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома "Электроника" 03.03.2003 г. с жалобами на тянущие боли внизу живота, слабость, недомогание.

Менструации с 13 лет. Длительность 3-5 дней. Менструальный цикл регулярный, 28-дневный. Последняя менструация 13.01.2003 г. Menses -умеренные, болезненные в течение 2 первых дней.

В течение последнего месяца отмечаются периодические тянущие боли внизу живота, менструальный цикл нерегулярный.

Половая жизнь: virgo. Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха и ОРВИ.

Объективно: состояние - удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы - розовые, чистые. Видимые слизистые - розовые, влажные, чистые. Отеков - нет. Рост - 170см. Вес - 56кг. Лимфатические узлы - не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы - без особенностей. В легких - везикулярное дыхание, хрипов - нет. ЧД - 16 в 1мин. Сердце - тоны ясные, ритмичные. ЧСС - 78 уд./мин. AD - 110/70 мм.рт.ст. Живот - мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон - отрицательный.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка конической формы, не эрозирована. Матка маленькая, плотная, подвижная. В области правых придатков определяется тугоэластической консистенции образование, размерами - 4-6-5 см, область левых придатков - без особенностей.

Поставьте диагноз.

Предположите план исследования Какова тактика лечения?

Задача №5

Больная 18 лет поступила с жалобами на похудание, общую слабость, недомогание, увеличение живота. Отмечает отсутствие месячных в течение 6 месяцев.

Объективно: пониженного питания, живот увеличен в размерах. При горизонтальном положении больной живот "лягушачьей" формы. Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление. При гинекологическом осмотре с помощью зеркал: стенки влагалища и шейки матки чистые.

При ректальном исследовании весь малый таз занимает плотная опухоль, бугристая, болезненная. Матка и придатки отдельно не пальпируются, в заднем своде влагалища определяются плотной консистенции "шипы". Выделения слизистые. Диагноз? План ведения?

Задача №6

18-летняя девушка направлена в гинекологическое отделение для проведения лечения.

Жалоб не предъявляет. Отклонений от нормального развития нет. При исследовании через прямую кишку: матка маленькая, подвижная, безболезненная, левые придатки не изменены, справа и спереди от матки пальпируется опухолевидное образование неравномерной консистенции, подвижное, чувствительное при исследовании, размерами 6x8x8 см. Диагноз? План ведения?

Задача №7

Больная 3., 18 лет, Жалобы на резкие боли внизу живота, повышение температуры до38,8°, общую слабость, головную боль. В анамнезе воспаление придатков матки полгода назад. Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб с обильным потоотделением, повысилась температура тела до 38 градусов. Половая жизнь с 17 лет.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд/мин, АД-110/70 мм рт. ст. Температура тела 37,6°. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации в верхних отделах мягкий, безболезненный, в нижних отделах - определяется нерезко выраженное напряжение передней брюшной стенки, больше слева. Симптомы раздражения брюшины не обнаружены.

Влагалищное исследование: смещение шейки матки резко болезненное. Тело матки нормальных размеров, несколько смещено вправо. Правые придатки не определяются. Слева и несколько кзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности и резко болезненное, плотной консистенции, размерами 4X9 см, влагалищный свод слева укорочен. Диагноз? Лечение?

Задача №3

У девочки 18 лет при профилактическом осмотре выявлены двусторонние опухоли яичников, размером 6x8x8 см и 6x6x6 см тугоэластической консистенции, чувствительные при пальпации, подвижные. Матка обычных размеров в антефлексио-верзио. Никаких жалоб больная не предъявляет. Диагноз? План ведения?

Задача №4

Больная 17 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, похудание, тошноту, изжогу, периодически возникающие боли в эпигастрии. При консультации гинеколога в области малого таза обнаружена опухоль, расположенная справа от неизмененной матки, бугристая, подвижная, безболезненная, размерами 6-5-5 см. Слева область придатков без особенностей. Диагноз? План ведения?

Задача №10

У девочки 15 лет после занятий по спортивной гимнастике появились резкие боли внизу живота, слева. Общее состояние ухудшилось. По скорой помощи поступила в больницу. При осмотре: половое развитие соответствует возрасту. Менструации с 13 лет, через 28 дней по 4 дня, без особенностей.

При ректальном исследовании: матка нормальных размеров, справа область придатков без особенностей. Слева в области придатков определяется резко болезненное образование 5-6-5 см. Предположительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.

Задача №11.

Больная: Королькова Т., 18 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ №10 роддома "Электроника" 03.03.2003 г. с жалобами на тянущие боли внизу живота, слабость, недомогание.

Менструации с 13 лет. Длительность 3-5 дней. Менструальный цикл регулярный, 28-дневный. Последняя менструация 13.01.2003 г. Menses -умеренные, болезненные в течение 2 первых дней.

В течение последнего месяца отмечаются периодические тянущие боли внизу живота, менструальный цикл нерегулярный.

Половая жизнь: virgo. Б-0. Гинекологические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха и ОРВИ.

Объективно: состояние - удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы - розовые, чистые. Видимые слизистые - розовые, влажные, чистые. Отеков - нет. Рост - 170 см. Вес - 56 кг. Лимфатические узлы - не пальпируются. Мышечная, костная системы, суставы - без особенностей. В легких - везикулярное дыхание, хрипов - нет. ЧД - 16 в 1мин. Сердце -тоны ясные, ритмичные. ЧСС - 78 уд./мин. AD - 110/70 мм.рт.ст. Живот -мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон -отрицательный.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка конической формы, не эрозирована. Матка маленькая, плотная, подвижная. В области правых придатков определяется тугоэластической консистенции образование, размерами - 6-5-4 см, область левых придатков - без особенностей. Поставьте диагноз. Предположите план исследования Какова тактика лечения?

Задача №9

Больная А., 18 лет. Жалобы на острые боли внизу живота, рвоту, слабость. Данные симптомы появились сегодня, три часа тому назад. Из анамнеза известно, что год тому назад на профосмотре обнаружена опухоль в области левых придатков матки. Больная по этому поводу не обследовалась и не лечилась.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура 38 , язык суховат. Живот резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Осмотр в зеркалах: влагалищная часть шейки матки покрыта неизменной слизистой. Выделения из цервикального канала слизистые. Влагалищное исследование: матка и правые придатки не изменены. Слева и кзади от матки определяется напряженное, резко болезненное образование размерами 7x8x6 см. Диагноз? Лечение?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: "ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ".

Задача №1.

Больная 20 лет, менструации с 14 лет, без особенностей. Имела 1 миниаборт, год назад, без осложнений. После 5-недельной задержки менструации, начались кровянистые выделения из половых путей. При гинекологическом осмотре обнаружено увеличение размеров матки больше срока предполагаемой беременности (до 10-11 недельной). Через неделю в связи с усилением кровотечения с диагнозом «неполный выкидыш» произведено выскабливание матки, гистологическое исследование соскоба не производилось. Кровянистые выделения продолжались, несмотря на консервативное лечение. Через 114 месяца произведено повторное выскабливание матки, гистологическое исследование: элементы децидуальной ткани.

Больная предъявляет жалобы на кровотечения, боли внизу живота справа.

Данные гинекологического исследования: цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Тело матки увеличено соответственно 7-8 недельной беременности. В правом параметрии пальпируется мягкое опухолевидное образование без четких контуров.

Титр ХГ-300 тыс. ЕД. В связи с усилением кровотечения и угрозой разрыва матки больной произведена экстирпация матки. Обнаружено увеличение матки до 10 см в диаметре, в области правого параметрия участок рыхлой сероватой ткани размером 3,5x5x2 см. располагается частично в толще боковой стенки шейки и тела матки.

При микроскопическом исследовании в теле и шейке матки и опухоли параметрия обнаружены некротизированные ворсины хориона, пласты хориального эпителия.

Ваш предполагаемый диагноз?

Какие ошибки были допущены при ведении больной? Согласны ли вы с тактикой выбранного лечения?

Задача №4.

Больная 26 лет: половая жизнь с 19 лет. Имела 5 беременностей: 2 нормальных родов и 3 медицинских абортов. Год назад через 3 месяца после очередного аборта при рентгенологическом исследовании легких обнаружено затемнение в верхней доле правого легкого. Проводилось противотуберкулезное лечение без бактериологического иммунологического подтверждения диагноза. Восемь месяцев назад произведен последний, 3-й аборт, после которого кровянистые выделения не прекратились. Трижды производилось выскабливание матки с диагнозом плацентарный полип, но гистологическое исследование произведено лишь после последнего выскабливания. Данные исследования получены врачом лишь через 3 месяца: трофобластические клетки, состоящие из синцитио- и цитотрофобласта.

Больная истощена, бледна, предъявляет жалобы на головокружение, тошноту и рвоту, боли внизу живота.

При гинекологическом исследовании: матка увеличена соответственно сроку беременности 9-10 недель; неравномерной консистенции, асимметричная болезненная. Яичники не увеличены. Выделения серозно-гнойные с гнилостным запахом, обильные. В полости малого таза опухолевых инфильтратов не обнаружено.

Анализ крови: Нв - 95г/л, лейкоцитоз, палочкоядерные сдвиг влево. В моче содержание ХГ более 500 тысяч ЕД. При рентгенографии в легких обнаружены множественные, округлые, плотные, гомогенные очаги затемнения.

Ваш предположительный диагноз? Какое лечение необходимо назначить?

Какие грубые врачебные ошибки допущены при ведении больного?

Задача №3.

Женщина 32 года, беременность 21 неделя, поступила с профузным кровотечением и болями внизу живота.

Имела 4 беременности: 2 нормальных родов, и 2 медицинских аборта.

Больная бледная, беспокойная, предъявляет жалобы на отсутствие шевеления плода. Наблюдался токсикоз первой половины беременности.

При гинекологическом исследовании: несоответствие размеров матки срокам беременности - увеличение 29 недель сроку беременности. Обильные кровяные выделения с пузырьками из половых путей.

Количество ХГ в моче более 30 тысяч ЕД.

Данные ультразвукового исследования: синдром «снежной бури» - хаотично расположенные участки просветления однородной плотности. Справа и слева лютеиновые кисты яичников.

Диагноз? Лечение?

Задача №7.

Больная 20 лет, менструации с 14 лет, без особенностей. Имела 1 миниаборт, год назад, без осложнений. После 5- недельной задержки менструации, начались кровянистые выделения из половых путей. При гинекологическом осмотре обнаружено увеличение размеров матки больше срока предполагаемой беременности (до 10-11 недельной). Через неделю в связи с усилением кровотечения с диагнозом «неполный выкидыш» произведено выскабливание матки, гистологическое исследование соскоба не производилось. Кровянистые выделения продолжались, несмотря на консервативное лечение. Через \Уг месяца произведено повторное выскабливание матки, гистологическое исследование: элементы децидуальной ткани.

Больная предъявляет жалобы на кровотечения, боли внизу живота справа. Данные гинекологического исследования: цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Тело матки увеличено соответственно 7-8 недельной беременности. В правом параметрии пальпируется мягкое опухолевидное образование без четких контуров. Титр ХГ-500 тыс. ЕД. В связи с усилением кровотечения и угрозой разрыва матки больной произведена экстирпация матки. Обнаружено увеличение матки до 10см в диаметре, в области правого параметрия участок рыхлой сероватой ткани размером 3,5x5x2 см. располагается частично в толще боковой стенки шейки и тела матки. При микроскопическом исследовании в теле и шейке матки и опухоли параметрия обнаружены некротизированные ворсины хориона, пласты хориального эпителия.

Ваш предполагаемый диагноз?

Какие ошибки были допущены при ведении больной?

Согласны ли вы с тактикой выбранного лечения?

Задача №8.

Больная 24 года, первая беременность развивалась нормально, что подтверждено данными ультразвукового исследования, проведенного при сроке 32 недели. На 37 неделе диагностирована гибель плода. Во время стимуляции родов возникло маточное кровотечение. После рождения мертвого плода произведено ручное отделение плаценты. После родоразрешения кровянистые выделения продолжались. Через месяц в связи с профузным кровотечением произведено выскабливание матки, во время которого обнаружена опухоль с участками некроза. При гистологическом исследовании: синцитиальные формации, клетки Лангханса, инвазивный хориальный эпителий, обширные участки старых и свежих кровоизлияний и очаги фибриноидного некроза.

При поступлении состояние больной тяжелое: обильные кровянистые выделения из половых путей, анемия, одышка. При гинекологическом исследовании: увеличение матки соответственно 8-9 недельному сроку беременности. Количество ХГ 550 тысяч ЕД.

Ваш предполагаемый диагноз?Какое лечение необходимо назначить больной?

Задача №9.

Женщина 32 года, беременность 21 неделя, поступила с профузным кровотечением и болями внизу живота. Имела 4 беременности: 2 нормальных родов, и 2 медицинских аборта. Больная бледная, беспокойная, предъявляет жалобы на отсутствие шевеления плода. Наблюдался токсикоз первой половины беременности. При гинекологическом исследовании: несоответствие размеров матки срокам беременности - увеличение 29 недель сроку беременности. Обильные кровяные выделения с пузырьками из половых путей. Количество ХГ в моче более 30 тысяч ЕД. Данные ультразвукового исследования: синдром «снежной бури» - хаотично расположенные участки просветления однородной плотности. Справа и слева лютеиновые кисты яичников.

Диагноз? Лечение?