СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №1
1. Диагноз:
хр. сальпингоофорит, обострение.
Правостороннее
тубоовариальное
образование (аднекстумор). Первичное
бесплодие.
2. План
дальнейшего лечения: оперативное
лечение - объём операции
уточняется
после ревизии придатков (возможно
правосторонняя
овариотомия с
последующим дренированием малого
таза).
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №2
1.Диагноз:
эндометриоидная кистома правого
яичника, эндометриоз
(экстрагенитальный)
послеоперационного шва. ОГА.
2.
Дополнительное исследование: УЗИ малого
таза, МРТ.
3.Лечение:
лапаротомия, цистэктомия справа,
иссечение послеоперационного
рубца,
с последующей длительной гормонотерапией.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №3
Кистома
левого яичника, возможно гормонопродуцирующая.
С
субсерозной миомой матки, опухолью
кишечника, гормонопродуцирующая
опухоль надпочечников.
Общеклиническое
обследование, гормоны плазмы крови,
УЗИ гениталий с допплерометрией, УЗИ
или КТ надпочечников, ФГС, УЗИ внутренних
органов, ирригоскопия, ректороманоскопия,
колоноскопия, маммография, гентгенография
грудной клетки, диагностическая
лапароскопия с биопсией яичников.
4,5
Лечение оперативное, при подтверждении
предварительного диагноза - в объеме
экстирпация матки с придатками,
экстирпация большого сальника.
Обязятельна последующая полихимиотерапия
с возможной гормонотерапией.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №4
Диагноз:
двухсторонние кистомы яичников.
Тактика
врача: общеклиническое обследование,
УЗИ гениталий, МРТ малого таза. Женщине
показано оперативное лечение - объём
уточняется после ревизии органов
малого таза.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №5
1. Диагноз:
двухсторонние кистомы яичников с
малигнизацией?
2. Общеклиническое
обследование, УЗИ гениталий с
допплерометрией,
МРТ малого таза,
ФГС, УЗИ внутренних органов,
ирригоскопия,
ректороманоскопия,
колоноскопия, маммография, гентгенография
грудной
клетки. Лечение оперативное,
при подтверждении предварительного
диагноза
- в объеме экстирпация матки с придатками,
экстирпация большого
сальника.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №11
1.Генитальный
наружный (ретроцервикальный) эндометриоз.
Первичное бесплодие.
2.Кистома
яичника, рак яичника, воспаление
придатков матки с образованием гнойной
тубоовариальной опухоли, метастаз рака
экстрагенитальной локализации, рак
прямой кишки, субсерозная миома на
ножке.
З.УЗИ
гениталий и внутренних органов, КТ или
СКТ органов малого таза, ректороманоскопия,
ирригоскопия, ФГС, рентгенография
легких, маммография, лапароскопия с
биопсией очагов.
Оперативное
лечение + гормональная и
иммунокоррегирующая терапия.
Удаление
очагов ретроцервикального эндометриоза.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №12
1
.Предварительный диагноз: генитальный
эндометриоз (тела матки и
эндометриоз
шейки матки). ОГА.
2.Повторный
осмотр - после менструации.
3. Дополнительные
методы исследования: кольпоскопия,
мазки на
онкоцитологию, при
необходимости - биопсия шейки матки,
ГСГ,
гистероскопия.
4. Лечение:
гормонотерапия КОК (препарат выбора -
жанин по схеме
контрацепции или в
непрерывном 3-х месячном режиме),
гестагены во 2
фазу (дюфастон,
утрожестан), возможно применение
аналогов
гонадолиберинов (золадекс,
бусерелин, декапептил-депо). С
целью
хирургической коррекции -
применение лазеркоагуляции
или
радиохирургического воздействия.Ответы к ситуационным задачам по теме: "кисты и кистомы яичников"
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №12
Диагноз:
двухсторонние кистомы яичников.
Тактика
врача: общеклиническое обследование,
УЗИ гениталий, МРТ малого таза. Женщине
показано оперативное лечение - объём
уточняется после ревизии органов
малого таза.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №6
1. Диагноз:
рак яичников 3-4 стадия. Асцит.
2. Тактика
врача: женщине показана
полихимиотерапия и
симптоматическое
лечение, возможно оперативное лечение.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №7
Диагноз:
гормонопродуцирующая опухоль яичника.
Общеклиническое
обследование, УЗИ
гениталий
с допплерометрией, МРТ малого таза,
ФГС, УЗИ
внутренних
органов, ирригоскопия, ректороманоскопия,
колоноскопия, маммография, гентгенография
грудной клетки. Лечение оперативное,
при подтверждении предварительного
диагноза - в объеме экстирпация матки
с придатками, экстирпация большого
сальника. С последующим назначением
полихимио-, возможно гормонотерапии.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №8
Диагноз:
киста правого яичника (дермоидная
кистома?).
Лечение:
лапароскопия во время которой уточняется
объем оперативного вмешательства
(возможно цистэктомия справа).
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №9
1. Предварительный
диагноз: хр. сальпингоофорит,
обострение.
Левостороннее
тубоовариальное образование с
перфорацией? Перекрут
кисты левого
яичника? Некроз субсерезного миоматозного
узла?
2. Оперативное
лечение - объём уточняется при ревизии
органов малого таза
(левосторонней
овариотомии или консервативная
миомэктомия, возможно
дренирование
брюшной полости).
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №10
Диагноз
до операции: хр. двухсторонний
сальпингоофорит, обострение. Двухсторонние
тубоовариальные образования. Перитонит.
Диагноз
во время операции: двусторонний
пиосальпинкс с перфорацией, спаечный
процесс в малом тазу, перитонит.
План
операции: произвести разделение спаек,
двустороннюю сальпингэктомию,
дренирование брюшной полости. Туалет
и санация брюшной полости после взятия
содержимое на анализ микрофлоры и ее
чувствительность к антибиотикам.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №11
Предварительный
диагноз: киста (кистома?) левого яичника
с перекрутом?
Показано
срочное оперативное лечение - объём
уточняется при ревизии органов малого
таза (лапароскопия, резекция или
левостороняя овариотомия).
ОТВЕТЫ
К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ: "РАК
ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ" СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №1
1. Диагноз:
рак шейки матки I стадии (?).
2. Ранняя
диагностика: можно было бы предположить
наличие
микрокарциномы при условии
ежегодного профилактического
осмотра
больной и использовании
таких дополнительных комплексных
методов
диагностики, как эксфолиативная
цитология, кольпоскопия и прицельная
биопсия.
3. Уточнение
диагноза: необходимо произвести биопсию
из патологически
измененного участка
ткани с последующим гистологическим
исследованием
его.
4. Без
гистологического подтверждения диагноза
злокачественного
новообразования
нельзя начинать лечить больную.
Метод
лечения: необходимо применить
комбинированную терапию, в которую
входят:
а) лучевая
терапия — дистанционное облучение в
сочетании с
внутриполостной у-терапией
(половинная доза курса);
б) операция
— расширенная экстирпация матки с
придатками (операция
Вертгейма).
После
операции проводится дополнительное
лучевое лечение, как правило, только
дистанционное облучение.
Может
использоваться и другой вариант: сначала
осуществляют операцию, потом больная
получает полную дозу облучения.
5. Продолжительность
наблюдения у онколога: больная
должна
находиться под строгим
наблюдением онколога 5 лет.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №2
1.Диагноз:
рак шейки матки III стадии, двусторонний
параметральный вариант.
2.
Метод лечения: после гистологического
подтверждения диагноза возможно только
сочетанное лучевое лечение. СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №3
1. План
обследования больной:
а) микроскопическое
исследование мазков шейки матки
на
онкоцитологию
б) расширенная
кольпоскопия
в) прицельная
биопсия. Кусочек ткани для гистологического
исследования
должен быть взят в
пределах здоровой ткани.
2. Диагноз:
рак шейки матки 2-3 стадии, метастатический
вариант?
3.
План лечения: необходимо провести
комбинированное лечение, которое
включает в себя: а) расширенную экстирпацию
матки с придатками (операция Вергейма);
б)
облучение (большую дозу облучения
необходимо дать на левую подвздошную
область).
После
лечения больная остается под наблюдением
онколога 5 лет.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №4
Диагноз:
рак шейки матки IV стадии с вовлечением
в опухолевый процесс мочевого пузыря
и прямой кишки, кахексия.
Лечение:
только симптоматическое - паллиативная
общеукрепляющая терапия, обезболивающие
препараты.
3. Причины
болей: сдавление нервных стволов, а
также нервов,
проходящих в запи-рательном
отверстии.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №5
1. Предварительный
диагноз: кровомазанье в
постменопаузе.
Гиперпластический
процесс эндометрия? Рак эндометрия?
Заключительный
диагноз: полипоз эндометрия.
Полипоз
эндометрия в постменопаузе считается
облигатной формой предрака
План
лечения: поскольку больная находится
в менопаузе, необходимо проводить
лечение капронатом 17-оксипрогестерона
(17-ОПК) по 125 мг внутримышечно в течение
6 мес. Возможно применение аналогов
гонадотропинов (бусерелин, золадекс,
декапептил-депо, диферелин).
Через
6 мес показана контрольная гистероскопия
с диагностическим выскабливанием.
При
рецидиве полипоза и гиперплазии
эндометрия показано оперативное лечение
в объёме экстирпации матки с придатками.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №6
1.Диагноз:
кровомазанье в постменопаузе. Рак тела
матки (?), ожирение III степени.
2.
Лечение: учитывая наличие рецидивирующего
полипоза эндометрия, отсутствие эффекта
от лечения 17-ОПК, а также то, что масса
больной составляет 100 кг при росте 160
см, можно предположить патологическую
гиперфункцию гипофиза (повышенная
патологическая продукция эстрогенных
гормонов), которая способствует
пролиферативным процессам в эндометрии.
Таким образом, продолжать консервативную
гормональную терапию нецелесообразно.
На фоне рецидивирующего полипоза
следующим этапом развития болезни
неизбежно будет рак эндометрия. Показана
операция - экстирпация матки с придатками.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №7
Диагноз:
кровомазанье в постменопаузе. Рак тела
матки (?) Гипертоническая болезнь II
стадии. Ожирение III степени.
Клинический
диагноз: атипическая аденоматозная
гиперплазия эндометрия.
3. План
лечения: данный клинический диагноз
является показанием для
выполнения
операции — экстирпации матки с
придатками.
Перед
операцией необходимо провести
терапевтическую подготовку больной,
учитывая сопутствующие болезни.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №12
1. Диагноз:
рак шейки матки I стадии (?).
Ранняя
диагностика: можно было бы предположить
наличие микрокарциномы при условии
ежегодного профилактического осмотра
больной и использовании таких
дополнительных комплексных методов
диагностики, как онкоцитология,
кольпоскопия и прицельная биопсия.
Уточнение
диагноза: необходимо произвести биопсию
из патологически измененного участка
ткани с последующим гистологическим
исследованием его.
Без
гистологического подтверждения диагноза
злокачественного новообразования
нельзя начинать лечить больную.
2. Метод
лечения: необходимо применить
комбинированную терапию, в
которую
входят:
а) лучевая
терапия — дистанционное облучение в
сочетании с
внутриполостной у-терапией
(половинная доза курса);
б) операция
— расширенная экстирпация матки с
придатками (операция
Вертгейма).
После
операции проводится дополнительное
лучевое лечение, как правило, только
дистанционное облучение.
Может
использоваться и другой вариант: сначала
осуществляют операцию, потом больная
получает полную дозу облучения.
Продолжительность
наблюдения у онколога: больная должна
находиться под строгим наблюдением
онколога 5 лет.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №8
Предварительный
диагноз: кровомазанье в
постменопаузе. Подозрение на рак тела
матки.
Клинический
диагноз: рак эндометрия или рак тела
матки I стадии.
Наблюдение
у врача-онколога в течение 5 лет.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №9
1.Диагноз:
нарушение менструального цикла
преклимактерического периода.
Кровотечение. Анемия 1 ст.
Характерные
признаки раковых клеток: в основном
наблюдаются изменения в ядре. Оно
крупное, неправильной формы, гиперхромно
окрашено. Хроматин распределен в виде
глыбок. Иногда встречаются многоядерные
клетки, клетки в состоянии некроза или
«голые» ядра без мембраны клетки.
Клетки раковой опухоли могут быть как
крупными, так и мелкими.
Клинический
диагноз: рак тела матки II стадии с
инфильтрацией миометрия.
План
лечения: экстирпация матки с придатками
с последующей лучевой терапией.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №10
Диагноз:
рак тела матки III стадии, двусторонний
параметральный вариант, пиометра.
План
лечения: произвести расширение
цервикального канала и дать отток
содержимому матки.
Содержимое
полости матки: гнойное. Гной образовался
при распаде раковой ткани под воздействием
облучения и присоединения инфекции.
Лечение:
назначают антибактериальную терапию,
продолжают гемостимулирующую и
общеукрепляющую терапию. Однако не
следует забывать, что лечение всегда
должно быть строго индивидуально. У
таких больных необходимо учитывать
экстрагенитальные болезни и общее
состояние. Если из-за развившейся
лейкопении будет невозможно продолжить
лучевое лечение, используют гормональную
и симптоматическую терапию.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №11
1.Диагноз:
рак тела матки IV стадии с переходом на
мочевой пузырь и прямую кишку.
2. Лечение:
только паллиативное симптоматическое.
3. Подтверждение
диагноза: если больная поступила в
лечебное
учреждение, диагноз всегда
должен быть подтвержден
данными
гистологического исследования.
