196 4 Мозжечок

Невринома слухового нерва

случаев в мозге имеются метастазы и другой локализации, являющиеся ис­точником таких выраженных клиниче­ских проявлений, что симптомы пора­жения мозжечка на этом фоне часто не замечают. Рис. 4.12 и 4.13 иллюстри­руют два случая метастазов в мозжечок, обнаруженных посмертно. Несмотря на значительные размеры этих метастазов, поражение мозжечка не было диагнос­тировано при жизни, поскольку в кли­нической картине доминировала симп­томатика паралича и афазии, обуслов­ленная метастазами в большой мозг. Однако если у взрослого человека от­носительно быстро развивается симп­томатика обьемного процесса в мозжеч­ке, то наиболее вероятной причиной ее возникновения являются метастазы.

Причиной мозжечковой симптоматики могут быть также опухоли, расположен­ные вне мозжечка. Одной из таких опу­холей является невринома или шван-нома слухового нерва (VIII); другой -эпендимома, произрастающая из стен­ки четвертого желудочка.

Невринома слухового нерва, изобра­женная на рис. 4.14 и 8.32, обычно раз­вивается из шванновских клеток вести­булярной порции VIII пары черепно-мозговых нервов и локализуется в мос-томозжечковом углу. Она может мед­ленно расти, достигая значительных размеров и сдавливая мост, продолго­ватый мозг, мозжечок и прилежащие черепные нервы. Она прорастает во внутренний слуховой проход наподобие пробки, постепенно настолько расши­ряя его, что это становится видно на рентгеновских снимках.

Первым клиническим симптомом этой опухоли является глухота. Больной может не осознавать снижение слуха до тех пор, пока случайно не попытается слушать только одним, пораженным, ухом — например, приложив телефон­ную трубку к тому уху, которым обычно при телефонных разговорах не пользу­ется. Потеря слуха развивается посте­пенно, параллельно медленному росту опухоли, и поэтому не привлекает вни­мания. Медленное развитие опухоли,

Опухоли мозжечка

197

вероятно, служит также причиной от­сутствия в начале заболевания вестибу­лярных симптомов, например, голово­кружения. Частой жалобой является шум в ухе. В процессе роста опухоли могут поражаться V—XI пары черепно-мозговых нервов. Это сопровождается ипсилатеральным парезом лицевых мышц по периферическому типу, паре-стезиями или анестезией в соответст­вующей половине лица, а позднее -нарушением вкуса и глотания. Мозжеч­ковые симптомы могут появляться поз­же. Походка тогда становится неустой­чивой, с пошатываниями, а схват ру­ки — ненадежным. Компрессия силь-виева водопровода или четвертого же­лудочка может вызвать вследствие раз­вития несообщающейся гидроцефалии повышение внутричерепного давления. При этом больной будет жаловаться на головную боль, тошноту, рвоту. Если не обеспечить снижение внутричерепного давления оперативным путем, то в кон­це концов разовьется нарушение созна­ния, а затем и смерть от нарушения дыхания центрального характера.

Пока больной жалуется только на нарушение слуха и шум в ухе, поставить диагноз невриномы слухового нерва сложно, поскольку эти жалобы харак­терны и для многих других заболева­ний. Но если снижение слуха сопро­вождается унилатерально наблюдаемым снижением или отсутствием реакции лабиринта на калорическую пробу, не­обходимо воспользоваться всеми воз­можными диагностическими методами для исключения опухоли мостомозжеч-кового угла. Подобная симптоматика может быть вызвана крупной интра-арахноидальной кистой или кистой вентральной части бокового кармана четвертого желудочка; в обоих этих слу­чаях процесс может затрагивать мосто-мозжечковый угол. Такие же симптомы могут быть и при обширной аневризме сосудов вертебробазилярного бассейна.

Эпендимома

Эта опухоль происходит из эпендимы, покрывающей стенку желудочка. В 70% наблюдений интракраниальные эпенди-момы развиваются из стенки четверто­го желудочка, в особенности его кау-дальных отделов и боковых карманов. Опухоль обычно растет медленно. По­мимо сдавлен ия сильвиева водопровода или четвертого желудочка, опухоль мо­жет смещать либо сдавливать структуры мозжечка, в частности, нижний червь. В редких случаях опухоль может иметь злокачественный рост и прорастать в мозжечок. Эпендимомы наблюдаются в любом возрасте; однако большая часть субтенториальных эпендимом возника­ет в первой декаде жизни. Таким обра­зом, при дифференциальной диагности­ке объемного процесса задней черепной ямки, возникшего в детском и юношес­ком возрасте, всегда необходимо иметь в виду эпендимому.

Другие поражения мозжечка

Еще реже, чем опухоли мозжечка, встре­чаются его дегенеративные поражения (включающие наследственную церебел-лярную атрофию, оливопонтоцеребел-лярную атрофию и позднюю атрофию мозжечка, в частности характерную для

198