4 Мозжечок

стью не исчезнут. Необходимо отме­тить, что симптомы поражения моз­жечка могут быть выявлены лишь в случае, когда пациент находится в со­знании и может выполнять произволь­ные движения.

Гематомы мозжечка в отдельных случаях могут быть результатом разры­ва артериовенозных ангиом. Редко при­чиной кровоизлияния в мозжечок мо­жет быть аневризма нижней задней мозжечковой артерии. Глубокое апоп-лектическое кровоизлияние может так­же явиться следствием метастазирова-ния в мозжечок карциномы или сарко­мы. Метастаз может быть столь малых размеров, что сам по себе клинических симптомов или синдромов не вызовет.

Опухоли мозжечка

Собственные опухоли мозжечка зани­мают второе место по частоте встреча­емости после нарушений кровообраще­ния в мозжечке. Эти опухоли редко ог­раничиваются определенным участком мозжечкового полушария и часто вов­лекают в процесс близлежащие и даже удаленные области путем их инвазии, смещения либо компресии. Медленно растущие опухоли мозжечка вначале не проявляются клинически. Симптомы могут достаточно длительный период времени отсутствовать в силу того, что интактные области мозжечка компен­сируют функции пораженных зон. По­этому первые клинические симптомы и синдромы мозжечкового поражения часто появляются тогда, когда опухоль значительно больше ее предполагаемых размеров. Больной может жаловаться только на некоторую неустойчивость при стоянии или ходьбе и на отклоне­ние либо покачивание в одну сторону. Легкая неустойчивость может выяв­ляться у больного в позе Ромберга, а также при ходьбе по начерченной линии с постановкой стоп вплотную друг за

другом (ходьба танцора). Нистагм мо­жет выявляться, но может и отсутство­вать. Отека соска зрительного нерва в это время обычно еще не наблюдается. Как правило, больной не обращается к врачу до момента появления сильной головной боли в области затылка, со-провож дающейся рвотой. К этому вре­мени опухоль уже может достичь слиш­ком больших размеров и убрать ее опе­ративным путем без значительного рис­ка будет трудно.

Поэтому при выявлении неустойчи­вости при ходьбе или стоянии, даже при отсутствии других мозжечковых симптомов или признаков повышения внутричерепного давления, правильнее всего начать проведение больному ди­агностического обследования (компью­терной томографии и ангиографии) для исключения медленно растущей опухо­ли мозжечка.

В детском и подростковом возрасте наиболее характерны два типа собствен­ных опухолей мозжечка: астроцитома и медуллобластома.

Мозжечковая астроцитома

Эта опухоль может иметь характер плот­ной опухолевой массы и развиваться в полушарии мозжечка, черве или стенке четвертого желудочка, сопровождаясь значительным растяжением желудочка либо выраженным сдавлением покрыш­ки моста. Обычно эта опухоль не ин­фильтрирует окружающие ткани, как это свойственно астроцитомам большо­го мозга. В некоторых случаях опухоль может оставаться относительно малень­ких размеров, будучи окружена гладко-стенной кистой, наполненной прозрач­ной окрашенной или желатиноподобной жидкостью. В этом случае поражение мозжечка обусловлено не опухолью, а окружающей ее кистой, и причиной клинических симптомов может быть увеличение этой кисты в обьеме.

Опухоли мозжечка

195

Медуллобластома

Эта злокачественная опухоль возникает только в мозжечке. Если она развива­ется в детском возрасте, ее излюбленной локализацией является червь и флоку-лонодулярная доля. Следствием этого является походка с широким расстав-лением ног, пошатыванием и отклоне­ниями из стороны в сторону. Такие мозжечковые симптомы и синдромы, как атаксия, дисметрия, асинергия, ади-адохокинез, интенционное дрожание, гипотония и, наконец, постепенно уси­ливающийся нистагм, появляются только в тех случаях, когда опухоль ло­кализуется в полушариях или сдавли­вает их. Прорастание опухоли в ножки мозжечка и оттуда в ствол мозга вы­зывает дополнительно симптомы пора­жения черепномозговых нервов. Ослож­нением клинического состояния может служить также облитерация сильвиева водопровода, четвертого желудочка или отверстия Мажанди, вызывающая в ре­зультате развития несообщающейся ги-пертензивной гидроцефалии повыше­ние внутричерепного давления. Медул­лобластома имеет тенденцию распрост­раняться по субарахноидальному про­странству, по мозжечку и вдоль спин­ного мозга. У подростков эта опухоль возникает обычно в одном из полуша­рий мозжечка, а не в его срединных образованиях.

Ангиобластома (болезнь Линдау)

Это доброкачественная опухоль, состо­ящая из капилляров и имеющая обычно узловатую структуру; наблюдается, как правило, в молодом и среднем возрасте. Представляет диагностический интерес тот факт, что эта опухоль часто соче­тается с ангиоматозом сетчатки (бо­лезнь Гиппеля). Это сочетание двух па­тологий, носящее название болезни Линдау-Гиппеля, нередко сопровожда-

ется также капиллярными невусами на коже, множественными кистами почек и поджелудочной железы и, в отдельных случаях, клеточной карциномой почки, которая может давать метастазы. Опи­сано также сочетание мозжечковой ге-мангиобластомы и феохромоцитомы. В редких случаях опухоль достигает в сво­ем росте больших размеров, являясь истинно «объемным процессом». Одна­ко приблизительно в 60% наблюдений она мала и прикрепляется в виде псев-догемморагического узелка к стенке большой, хорошо отграниченной кисты, которая и является непосредственной причиной наблюдаемых симптомов. Симптомы обычно нерезко выражены и могут заключаться преимущественно в болях затылочной локализации или в области шеи, причиной которых яв­ляется повышение внутричерепного давления. В диагностическом плане сле­дует отметить, что капиллярная геман-гиобластома нередко сочетается с эрит-роцигемией. После резекции опухоли количество эритроцитов возвращается к норме, но при ее рецидиве вновь по­вышается.

Метастатические опухоли мозжечка

Редко приходится наблюдать характер­ную клинику метастатических опухолей мозжечка в чистом виде. В большинстве