Перитонит
(по отношению к брюшной полости)
Местный Распространенный
С
тадии
(периоды) перитонита:
I - реактивная;
II - токсическая;
III - терминальная.
Клинические признаки.
Реактивная стадия (24 ч) - стадия максимально выраженных местных проявлений:
- резкая боль;
- положительный симптом Щеткина - Блюмберга;
- защитное напряжение мышц передней брюшной стенки («ладьевидный» живот);
- резкое снижение перистальтики кишечника.
Общая симптоматика сходна с клинической картиной шока:
- возбуждение, сменяющееся заторможенностью;
- тахикардия, соответствующая повышению температуры тела;
- вначале повышение, затем снижение АД;
- субфебрильная температура тела;
- рефлекторная рвота;
- лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Токсическая стадия (24-72 ч) - местные симптомы менее яркие:
умеренная боль в животе;
вздутие живота;
умеренное напряжение мышц брюшной стенки;
положительный симптом Щеткина - Блюмберга;
отсутствие перистальтических шумов (парез кишечника);
симптом "падающей капли";
симптом "шума плеска".
Общая реакция организма связана с интоксикацией и обезвоживанием:
- фебрильная температура;
землистый цвет кожных покровов;
снижение тургора кожи;
сухой язык, обложенный коричневым налетом, сухие
потрескавшиеся губы;
- рвота застойным содержимым желудка;
- олигурия.
Терминальная стадия (свыше 72 ч) - стадия глубокой интоксикации, сепсиса и обезвоживания.
Преобладают общие симптомы:
адинамия;
спутанность сознания;
лицо Гиппократа (заостренные черты лица, запавшие глаза);
кожные покровы землистого цвета, тургор кожи снижен;
гипотония,
тахикардия, опережающая температуру;
тахипноэ;
фекалоидная рвота (рвота гниющим химусом - содержимым тонкой кишки);
анурия.
Местные симптомы схожи с симптомами токсической стадии.
Первая помощь зависит от причины развития перитонита, но всегда требуется экстренная госпитализация. Необходимо:
вызвать «скорую помощь»;
уложить пациента в удобное для него положение;
ввести зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия), не промывать!;
не кормить, не поить, не обезболивать;
положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;
дождаться приезда «скорой помощи».
Принцип лечения. Основным методом лечения является экстренная операция - лапаротомия. В реактивной стадии проводят лапаротомию без дренирования брюшной полости, рану брюшной стенки зашивают наглухо.
В токсической и терминальной стадии лапаротомию заканчивают дренированием брюшной полости (пассивное дренирование, перитонеальный лаваж, хроническая лапаростома).
Общее лечение аналогично лечению сепсиса по общим принципам терапии гнойно-септических заболеваний. Обязательно проводят стимуляцию перистальтики кишечника – триаду с прозерином.
§18-2
Абдоминальная травма. Классификация:
I. Закрытая травма живота:
без повреждения внутренних органов;
с повреждением внутренних органов.
П. Открытая травма живота (ранения):
не проникающая;
проникающая без повреждения внутренних органов;
с повреждением внутренних органов.