Острый панкреатит

Острый панкреатит – аутолиз (самопереваривание) поджелудочной железы.

Чаще страдают мужчины в возрасте до 50 лет, злоупотребляющие алкоголем.

Предрасполагающие факторы:

• желчнокаменная болезнь (54%);

• алкоголизм (20%);

• отравления, травма, пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, применение контрацептивов.

Часто заболевание начинается через 24 ч. после приема крепких алкогольных напитков натощак с последующим употреблением обильной жирной пищи.

Непосредственной причиной развития острого панкреатита является нарушение оттока панкреатического сока на фоне повышения его секреции поджелудочной железой.

Классификация.

По течению болезни:

• острый отечный панкреатит, нетяжелая форма;

• острый деструктивный панкреатит (панкреонекроз), тяжёлая форма.

По локализации:

• панкреонекроз головки;

• панкреонекроз тела и хвоста;

• тотальный панкреонекроз (самый тяжёлый).

Клинические признаки.

1. Нетяжелая форма панкреатита:

• боль в эпигастральной области или левом подреберье постоянная, тупая, иррадиирует в спину;

• многократная рвота, не приносящая облегчения;

• субфебрильная температера тела;

• тахикардия соответствует температуре тела;

• артериальное давление нормальное;

• язык влажный, обложен белым налетом;

• живот мягкий, болезненный в эпигастральной области;

• симптомов раздражения брюшины нет;

• симптом Мейо - Робсона слабоположительный;

• диурез нормальный;

• возможен жидкий стул.

Нетяжелая форма панкреатита при правильном лечении не вызывает функциональных и морфологических изменений в поджелудочной железе.

2. Тяжёлая форма (панкреонекроз):

• боль опоясывающая, очень интенсивная, иррадиирует за грудину, в плечевой пояс;

• многократная изнуряющая рвота;

• желтушность склер;

• акроцианоз;

• язык сухой, обложен коричневым налётом;

• одышка;

• субфебрильная температура;

• Признаки коллапса: гипотония, тахикардия, опережающая температуру тела, олигурия;

• живот вздут, болезненный и умеренно напряженный в эпигастральной области, где на 3-и сутки пальпируется инфильтрат, уходящий в левое подреберье;

• симптом Щеткина - Блюмберга положительный при наличии геморрагического выпота в брюшной полости;

• пальпация левой поясничной области болезненна, здесь же появляется пастозность;

• симптом Мейо-Робсона резко положительный;

• возможен левосторонний гидроторакс;

• психические нарушения (от вялости до неадекватного поведения и психоза);

• бессонница (нормализация ночного сна – хороший прогностический признак);

• данные лапароскопии: стеатонекрозы на брюшине, геморрагический выпот.

Панкреонекроз необратим. Летальность очень высокая - до 50%. Развиваются местные осложнения: абсцессы, псевдокисты, панкреатические свищи.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: лейкоцитоз > 15 х 10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лейкопения – при очень тяжёлом течении.

Биохимический анализ крови: амилаза >1200 МЕ, мочевина >16 ммоль/л. Уровень сахара в крови >10 ммоль/л – показатель тяжелого панкреонекроза.

Первая помощь:

• вызвать «скорую помощь» ;

• уложить пациента горизонтально в удобное положение;

• не давать вставать! ;

• положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

• поставить зонд в желудок для эвакуации желудочного содержимого;

• не поить, не кормить, не обезболивать;

• дождаться приезда «скорой помощи».

Принцип лечения при нетяжелой форме:

• режим постельный, не кормить пациента 2-3 дня, затем диета №5а, №5;

• пить минеральную воду типа «Боржоми» без газа;

• ежедневное зондирование желудка с промыванием холодной водой;

• инфузия плазмозаменителей дезинтоксикационного действия и корректоров КОС;

• введение промедола и ненаркотических анальгетиков, спазмолитиков (эуфиллин) ;

• антибактериальная терапия.

Принцип лечения при тяжёлой форме:

• лечение должно проводиться в палате интенсивной терапии с постоянным контролем гемодинамики, биохимических показателей крови и с соответствующей коррекцией лечения;

• строжайший постельный режим! ;

• функциональный покой поджелудочной железы

• лечебное голодание до 20 сут!;

• локальная гипотермия (пузырь со льдом на эпигастральную область) или введение ледяной воды через назоеюнальный капилляр) ;

• Н₂–блокаторы для снижения секреции соляной кислоты желудком, так как соляная кислота стимулирует секрецию панкреатического сока;

• блокаторы секреции панкреатического сока (сандистатин).

  • борьба с интоксикацией:

  • инфузия плазмозаменителей дезинтоксикационного действия;

  • форсированный диурез;

  • экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез).

  • Коррекция КОС, водноэлектролитного баланса.

  • Парентеральное питание.

Симптоматическая терапия заключается в профилактике и лечении острой дыхательной, сердечно-сосудистй, печеночно-почечной недостаточности, гнойно-септических осложнений.

При неэффективности консервативного лечения и при появлении осложнений показано хирургическое лечение:

• некрсеквестрэктомия (удаление мертвых участков поджелудочной железы);

• резекция поджелудочной железы;

• панкреатэктомия.

Все операции заканчивают дренированием ложа поджелудочной железы.

§17-6