Открытая травма живота.

Открытая травма живота или ранения живота могут быть:

• колото-резанными и огнестрельными,

• слепыми, сквозными и касательными,

• непроникающими и проникающими (с повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов).

Клинические признаки.

Клинические проявления ранения живота многообразны и зависят от характера повреждения внутренних органов, степени тяжести кровопотери и времени прошедшего с момента травмы. Необходимо помнить, что локализация раны не всегда определяет локализацию и степень повреждения внутренних органов. Даже точечная рана на спине, или даже бедре может сопровождаться значительными повреждениями органов брюшной полости.

При осмотре пострадавшего трудно определить, является ли ранение проникающим. Только одно обстоятельство достоверно указывает на проникающее ранение живота, это эвентрация петель кишки или большого сальника. Поэтому все пострадавшие с ранением брюшной стенки должны быть госпитализированны в стационар для обследования, и чем быстрее, тем лучше.

Данные пальпации и аускультации живота теже, что и при закрытой травме живота. При перкуссии практически всегда исчезает "печеночная тупость".

Первая помощь.

• Вызвать скорую помощь.

• Не вправлять выпавшие органы!

• Наложить асептическую повязку на рану (при эвентрации влажную с валиком вокруг кишок).

• Положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности, но не на место эвентрации.

• Не поить, не кормить, не обезболивать.

• Дождаться приезда скорой помощи.

Примечание: так как эвентрация является безусловным показанием к экстренной операции, то введение обезболивающих средств разрешено, по назначению врача допускается и введение наркотических обезболивающих («смазать» клиническую картину это уже не может), в случае задержки с госпитализацией показано в/м введение антибиотиков.

Принцип лечения.

Основным методом лечения является ПХО раны брюшной стенки, по показаниям лапаротомия, ревизия органов брюшной полости.

Дальнейший объём операции определяется характером выявленных изменений.

Алгоритм наложения повязки пострадавшему с эвентрацией внутренних органов.

Оснащение:

• Стерильный пинцет, перевязочный материал.

• Стерильный изотонический раствор хлорида натрия.

• Кожный антисептик.

• Ватно-марлевый валик.

• Пеленка или простыня.

1. Уложить пострадавшего на спину с приподнятым изголовьем и валиком под коленными суставами.

2. Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком.

3. Наложить на выпавшие органы стерильные салфетки, обильно смоченные изотоническим раствором.

4. Окружить выпавшие органы марлевым валиком так, чтобы петли кишки были ниже высоты валика.

5. Подвязать живот пеленкой или простыней (при необходимости)

6. Следить, чтобы салфетки на кишках были постоянно мокрыми.

7. Транспортировать на носилках в положении на спине (головной конец носилок приподнять, а ножной опустить).

§18-3

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Основная причина возникновения язв этой локализации - нарушение защитной системы слизистой оболочки. В норме защитная система препятствует разрушению слизистой оболочки протеолитическим ферментом – пепсином и соляной кислотой желудочного сока.

Клинические признаки язвенной болезни зависят от локализации язвы и подробно изучаются на курсе «Сестринское дело в терапии». Здесь же мы рассмотрим осложнения язвенной болезни (кровотечения, прободение, рубцовый стеноз привратника).