Сестринская помощь пациентам с гастродуоденальным кровотечением
Первая помощь:
вызвать «скорую помощь»;
уложить пациента горизонтально без подушки в удобное для него положение;
обеспечить доступ свежего воздуха;
положить любой холодный предмет на эпигастральную область;
обеспечить пациента всем необходимым, чтобы он не вставал (горшок, таз, полотенце);
дать глотать кусочки льда, мороженое;
дождаться «скорой помощи».
П. Доврачебная помощь:
транспортировать на носилках в горизонтальном положении, повернув голову на бок;
проводить ингаляцию увлажнённого кислорода;
ввести внутривенные растворы хлорида кальция, дицинона, викасола;
провести инфузию полиглюкина, раствора аминокапроновой кислоты;
измерить и контролировать АД, ЧСС;
госпитализировать в хирургический стационар или реанимационное отделение.
Ш. Работа медсестры приемного отделения хирургического стационара.
вызвать врача-хирурга;
вызвать лаборанта для определения уровня гемоглобина и эритроцитов в крови пациента;
заполнить паспортную часть истории болезни пациента;
измерить АД, ЧСС, собрать мочу для общего анализа;
переложить пациента на кушетку (при стабильной гемодинамике) или оставить на каталке (при низком АД);
продолжить инфузию, начатую в машине «скорой помощи»;
обеспечить пациента всем необходимым, чтобы он не вставал;
подготовить набор для определения группы крови по системе АВ0 и pезус-фактору;
провести проверку на педикулез и осуществить санобработку;
выполнить назначения врача (в том числе - премедикацию перед гастроскопией);
транспортировать пациента на каталке в кабинет эндоскопии или в хирургическое отделение (по назначению врача).
Работа палатной месестры хирургического отделения:
переложить пациента на постель в горизонтальном положении;
начать ингаляцию увлажненного кислорода;
положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
измерить и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, следить за характером стула, рвотных масс. Измерять диурез, температуру тела;
подать заявку в лабораторию для контроля уровня гемоглобина и эритроцитов крови пациента каждые 3 ч;
выполнять назначения врача (инфузия плазмозаменителей, введение гемостатиков) (см. урок №2);
следить за соблюдением пациентом диеты: в первые 48 ч – диета Мейленграхта, затем диета № 1А или №1 (по назначению врача);
поставить врача в известность при ухудшении состояния пациента (повторная рвота «кофейной гущей», снижение АД, учащение пульса);
готовить к повторной гастроскопии или операции при неэффективности консервативной терапии (по указанию врача).
Сестринская помощь пациентам при подготовке к экстренной операции на желудке и тонкой кишке.
Провести минимальную санобработку: снять макияж, лак с ногтей,
украшения,
Побрить операционное поле от реберных дуг до лобка включительно.
Попросить пациента помочиться.
Поставить зонд в желудок (не промывать!).
Выполнить премедикацию по назначению врача-анестезиолога и премедикацию антибиотиком широкого спектра действия по назначению врача-хирурга.
Перевезти пациента в операционную на каталке в горизонтальном положении в голом виде с зондом в желудке.
Примечание. Инфузионную терапию с целью коррекции нарушений гомеостаза и гемодинамики проводят в операционной анестезиологическая бригада.
Сестринская помощь пациентам перед срочной операцией по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Подготовка длится в течение 5-7 дней в соответствии с правилами подготовки пациентов к плановой операции, но при этом следует иметь ввиду некоторые особенности:
пациента необходимо научить отправлять физиологические потребности в судно или мочеприёмник, в положении лежа на спине;
объяснить, что в течение первых 3 сут после операции он не должен пить и есть; Это необходимо для заживления ран на желудке и кишке;
предупредить пациента о необходимости длительной внутривенной инфузии, в связи с чем ему придется долго лежать на спине;
провести коррекцию нарушений гомеостаза путем инфузионной терапии, витаминотерапии, а при анемии - введением препаратов железа (ферроплекс, феррум-лек).
Накануне операции
- накормить пациента легким ужином (чай с кусочком хлеба) в 18 ч;
- поставить очистительную клизму в 21 ч;
- промыть желудок бледно розовым раствором перманганата калия в 22 ч (по назначению врача);
- выполнить назначения врача-анестезиолога.
- побрить операционное поле за 2 ч до операции;
- поставить зонд в желудок за 1,5 ч до операции и не удалятьего;
- провести премедикацию антибиотиком широкого спектра действия за 40 мин до операции (по назначению врача).
Сестринская помощь пациенту после операции резекции желудка по поводу язвенной болезни
Из операционной пациента переводят в палату интенсивной терапии, где осуществляют интенсивное наблюдение и лечение нарушений функции внутренних органов, вызванных операцией (см. выше).
Тактика медсестры в первые часы после операции не отличается от таковой после операции холецистэктомии. В дальнейшем существуют некоторые отличия, касающиеся режима двигательной активности и режима кормления пациента. Режим двигательной активности определяет врач в зависимости от состояния пациента. При нормальном течении послеоперационного периода режим двигательной активности заключается в следующем:
Первые 2 ч после операции положение пациента на постели - горизонтальное без подушки, голова повернута на бок, под коленные суставы подложен валик.
В течение последующих 12 ч положение то же, но голова на подушке.
Далее в течение первых суток положение пациента в постели полусидячее с валиком под коленными суставами, можно поворачиваться на бок. Проводят дыхательную гимнастику, ЛФК для ног.
Начиная со 2-х суток пациент может сидеть в постели, опустив ноги на подставку; предварительно на живот надевают бандаж или подвязывают пеленку.
С конца 2-х суток или на 3-й день пациента можно поднимать с постели, предварительно дав посидеть в течении 5 - 10 мин до исчезновения головокружения.
В последующие дни палатный режим постепенно расширяют.
Режим кормления пациента определяет врач! Режим зависит от того, как скоро нормализуется перистальтика ЖКТ, и от состояния анастомоза. При нормальном течении послеоперационного периода режим кормления может быть следующим.
НЕ ПОИТЬ, НЕ КОРМИТЬ первые 2-е сут!
С 3-х суток можно поить пациента (глотками) минеральной водой без газа. Объём жидкости – 2 стакана (0,5 л) в сутки.
С 4 - 5-х суток при восстановлении перистальтики ЖКТ и при отсутствии застоя содержимого в желудке пациенту разрешается диета №0 (нежирный бульон – 1 стакан, фруктовый кисель – 1 стакан, 2 сырых яйца). Прием пищи дробный - каждые 2 ч.
С 6-х суток в рацион питания включают протертый суп, жидкую манную кашу на воде, 40 г сливочного масла.
На 7-8-е сутки пациента переводят на диету №1а, прием пищи дробный маленькими порциями с интервалом 2 ч.
Кроме того, медсестра должна проводить профилактику осложнений эндотрахеального наркоза и осложнений, характерных для этой операции (см. выше).
Фото 18-1 Пациент в послеоперационной палате интенсивной терапии
§18-6