- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •И оппортунистические заболевания Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Молекулярная модель вич
- •Классификация вич-инфекции
- •Классификация вич-инфекции у взрослых и подростков старше 13 лет
- •Эпидемиологические критерии установления инфицированности вич
- •Клинические критерии установления диагноза вич-инфекции
- •Лабораторные критерии для постановки диагноза вич-инфекции
- •Диагностический алгоритм при подозрении на вич-инфекцию
- •Дифференциальный диагноз мононуклеозоподобного синдрома
- •Наиболее распространенные оппортунистические заболевания у больных
- •Принципы антиретровирусной терапии (арт)
- •Экстренные меры после контакта с вич
- •Обзор рекомендаций по пкп
- •Рекомендуемые схемы антиретровирусной постконтактной профилактики вич-инфекции
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
- •Эталоны рецептов
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
Задача № 4
Учитывая наличие рецидивирующего поражения кожи и слизистых, перенесенный опоясывающий лишай, нельзя исключить диагноз ВИЧ- инфекции, стадии вторичных заболеваний (4А).
Работа врача поликлиники должна быть признана неудовлетворительной: не принято во внимание рецидивирующее поражение кожи и слизистых оболочек, не учтен перенесенный в прошлом опоясывающий лишай, не выявлены данные эпидемиологического анамнеза.
План обследования пациента должен включать:
иммунологический анализ крови;
ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);
специфические исследования в отношении сифилиса (РПГА, РИФ, ИФА крови);
микологический анализ соскоба со слизистой полости рта, РНГА и ИФА крови (определение специфических IgG к грибам рода Candida);
консультации дерматолога и инфекциониста.
Задача № 5
Наличие таких признаков, как диарея, снижение массы тела, опоясывающий герпес, данные эпидемиологического анамнеза, смерть ребенка от пневмонии (что подозрительно на врожденную ВИЧ-инфекцию), обязывает усомниться в поставленном диагнозе.
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (4В). Характер поражения легких (вероятнее всего, это пневмоцистная пневмония) требует проведения дифференциального диагноза с легочным туберкулезом и опухолью легких.
План обследования больной должен включать:
общий анализ крови;
иммунологический анализ крови;
ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);
ИФА крови (определение IgM, анти–IEA IgM и IgG, индекса авидности IgG к цитомегаловирусу) и ПЦР (определение ДНК цитомегаловируса в крови);
микроскопический анализ мокроты (пневмоцисты) и ИФА крови (определение IgM к пневмоцистам);
бактериологический анализы мокроты на микрофлору;
микроскопический и бактериологический анализы мокроты (микобактерии туберкулеза), ИФА крови (определение специфических суммарных АТ к АГ микобактерий туберкулеза), ПЦР (определение ДНК микобактерий туберкулеза в крови);
бактериологический анализ кала на диз- и тифопаратифозную группы, дисбактериоз;
микроскопический анализ кала (криптоспоридии) и РИФ (определение АГ криптоспоридий в фекалиях);
Rn-графия (МРТ) органов грудной клетки.
При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции показано:
перевод в специализированное отделение;
комплексная терапия антиретровирусными препаратами, атоваквоном и лекарственными средствами, направленными на профилактическое лечение других выявленных ВИЧ-оппортунистических инфекций;
обследование медицинского персонала, имевшего контакт с кровью больной, по показаниям – проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции;
консультация психолога для коррекции возможных психогенных реакций.
Задача № 6
Своеобразие случая заключается в наличии диссеминированной саркомы Капоши у больного 30 лет, что с большой достоверностью может свидетельствовать о ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений (4В). Дифференциальный диагноз – с иммунодефицитными состояниями другой этиологии.
При подозрении на ВИЧ-инфекцию врач обязан выяснить сексуальный анамнез, контакты и наличие парентеральных вмешательств.
Госпитализация пациента в специализированное отделение, окончательное подтверждение диагноза, обследование на возможные ВИЧ-оппортунистические заболевания, исследование иммунного статуса, консультации специалистов. План лечения: с учетом результатов обследования (антиретровирусные препараты, этиотропные средства в отношении возможных ВИЧ-оппортунистических инфекций).