- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •И оппортунистические заболевания Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Молекулярная модель вич
- •Классификация вич-инфекции
- •Классификация вич-инфекции у взрослых и подростков старше 13 лет
- •Эпидемиологические критерии установления инфицированности вич
- •Клинические критерии установления диагноза вич-инфекции
- •Лабораторные критерии для постановки диагноза вич-инфекции
- •Диагностический алгоритм при подозрении на вич-инфекцию
- •Дифференциальный диагноз мононуклеозоподобного синдрома
- •Наиболее распространенные оппортунистические заболевания у больных
- •Принципы антиретровирусной терапии (арт)
- •Экстренные меры после контакта с вич
- •Обзор рекомендаций по пкп
- •Рекомендуемые схемы антиретровирусной постконтактной профилактики вич-инфекции
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
- •Эталоны рецептов
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
Задача № 6
Больной Т., 30 лет, обратился к дерматологу в связи с наличием темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца тому назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях – немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элементы выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфоузлы: подмышечные, подключичные, шейные. Поставили диагноз “саркома Капоши”.
1. В чем своеобразие случая?
2. Ваше предположение о диагнозе?
3. Какая дополнительная информация о больном необходима?
4. Тактика ведения пациента?
Задача № 7
К гастроэнтерологу обратился больной Ф., 25 лет, с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость и потерю массы тела на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было “пищевое отравление”: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота и повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз в сутки. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В течение последних 3 лет дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, “заеды” в углах рта, афтозный стоматит. В легких – дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс – 78 ударов в мин., АД – 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный, по ходу толстого кишечника – урчание при пальпации. Стул осмотрен – водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом “дисбактериоз кишечника” направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение.
Согласны ли Вы с этим диагнозом?
Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?
План обследования?
Прогноз? Тактика ведения больного?
Задача № 8
У двух беременных женщин при сроках беременности 10 и 38 недель выявлены АТ к ВИЧ в ИФА крови и иммунном блоте.
Какова должна быть тактика врача в каждой из этих ситуаций?
Какие рекомендации следует дать родильнице, инфицированной ВИЧ?
Как долго нужно наблюдать детей, родившихся от ВИЧ-серопозитивных матерей?
Задача № 9
В терапевтическом отделении у больного с хроническим вирусным гепатитом С получена положительная реакция на ВИЧ в ИФА крови.
Как интерпретировать такой результат?
Сообщать ли пациенту о наличии у него ВИЧ-инфекции?
Тактика ведения больного?
Задача № 10
Во время вскрытия трупа больного, умершего от СПИДа, санитар случайно порезал палец.
Какой должна быть тактика в подобной ситуации (хирург, акушер-гинеколог, стоматолог и т.д.)?
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача № 1
Возможно, диагноз поставлен правильно, но описанная симптоматика характерна и для стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции.
При диагностировании ВИЧ-инфекции врач должен учитывать помимо клинических симптомов и внешние данные – манеру поведения, социальное положение и др., которые могут указывать на принадлежность больного к группе повышенного риска заражения.
В данном случае необходимо исключить аденовирусную инфекцию, инфекционный мононуклеоз, краснуху, иерсиниозную инфекцию, сифилис.
План обследования пациента должен включать:
иммунологический анализ крови;
ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);
ИФА крови (определение анти-VCA IgM, анти-ЕA IgG, и анти-EBNA IgG к вирусу Эпштейн-Барр) и ПЦР (определение ДНК вируса Эпштейн-Барр в крови);
ИФА крови (определение IgM и индекса авидности IgG к вирусу краснухи) и ПЦР (определение РНК вируса краснухи в крови);
РНГА с иерсиниозными диагностикумами;
специфические исследования в отношении сифилиса (РПГА, РИФ, ИФА крови).