Глава 9. Психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

2. обучение навыкам «постоять за себя», избегать ситуаций неоправдан­- ного риска, делать рациональный, здоровый жизненный выбор;

3. усвоение навыков регуляции эмоций, избегания стрессов, разрешения конфликтов.

Пищевое поведение

Психологическая коррекция и терапия нарушений пищевого поведения включают в себя использование как психофармакотерапии, так и комплекса психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий. В фармакоте­рапии девиантного поведения на базе анорексии эффективными считаются антидепрессанты (амитриптиллин, мелипрамин, коаксил, азафен, анафранил, феварин — дозировка зависит от нозологической принадлежности расстрой­ства, сопутствующих симптомов, а также от соматического состояния паци­ента) и нейролептики (трифтазин, сонапакс, терален). При булимическом по­ведении эффективными также считаются антидепрессанты (амитриптиллин, коаксил, а также прозак в дозах до 60 мг в сутки).

Приоритетными и эффективными психологическими методами коррек­ции и терапии нарушений пищевого поведения считаются семейная психо­терапия и групповые* формы психотерапии. Первая направлена на восстанов­ление измененных семейных взаимоотношений, вторая — на коррекцию самооценки.

Большинство исследователей отмечают значимость и обоснованность при­менения при нарушениях пищевого поведения семейной психотерапии в связи с тем, что семьям таких больных присущ ряд закономерностей и деформа­ций, требующих коррекции. В частности, отмечается, что матери аноректи-ков, как правило, обладают чертами властности, деспотичности. Они склон­ны подавлять волю детей и лишают их всякой инициативы. По мнению М. В. Коркиной, такие матери отличаются также «большим аффективным за­рядом с высоким уровнем самоутверждения и честолюбия». Отцы же, наобо­рот, обладают прямо противоположными чертами характера: они неактивны, малодушны, мрачны, необщительны, в семье находятся на вторых ролях. Не­которые авторы (А. Баракай, Л. Ленджер) отмечают, что в таких семьях не­редки отцы-самодуры, деспоты. Существует также мнение, что подростки-аноректики «уходят в болезнь» с целью обратить на себя внимание вечно ссорящихся родителей.

Значимыми семейными паттернами в формировании девиантного пище­вого поведения считаются традиции отношения к пище и ритуалы питания. В частности, возможно чрезмерное (сверхценное) внимание к пище с тради­циями насильственного кормления. Считается, что в семьях большинства больных имеет место «культ еды либо подчеркнутое пренебрежение к ней». Кроме того, в таких семьях постоянно ведутся разговоры о «некрасивости полноты», «утонченности вкуса». Пища нередко становится в семье единствен­ным средством коммуникации с родителями, вследствие чего матери боль-

285

Психология девиантного поведения

ных рассматривают отказ детей от приема пищи как личное оскорбление (С. Г. Фрациер, К. Шультце, П. Лэмбли). В рамках семейной психотерапии (консультирования) нарушений пищевого поведения упор делается на ана­лиз и исправление патогенных традиций отношения к питанию и еде. Тера­пия проводится в виде бесед и разборов типовых семейных ситуаций.

Коррекция самооценки — один из значимых методов восстановления адек­ватного самовосприятия и самопринятия, формирования правильной «Я-кон-цепции» у лиц с нарушениями пищевого поведения в виде анорексии и були-мии. Однако следует помнить о том, что подобное поведение может носить психопатологический характер (дисморфомания психотического уровня, на­пример, при шизофрении) и меры психологического воздействия не приве­дут к желаемому результату. «Положительная оценка своего внешнего облика в сознании человека, а также в суждениях окружающих, — по мнению Р. Берн-са, — может существенно влиять на позитивность его Я-концепции в целом, и наоборот, отрицательная оценка влечет за собой существенное снижение общей самооценки».