- •Повреждения груди и живота
- •Гемоторакс.
- •Подкожная эмфизема.
- •Основные принципы лечения повреждений груди.
- •3.Поздние торакотомии : выполняются через 3--5 суток и более с момента травмы.
- •Закрытая травма груди.
- •Свернувшийся гемоторакс.
- •2.Массивная антибактериальная терапия. 3.Дезинтоксикационная терапия.
- •Повреждения лёгких
- •Повреждения сердца.
- •3.Проникающее ранение сердца. 4. Проникающее ранение сердца с повреждением клапанов , перегородок, сквозные ранения. 5.Множественные ранения сердца.
- •1.Времени , прошедшего с момента травмы и быстроты доставки в стационар. 2. Быстроты диагностики и своевременности операции. 3. Адекватности реанимационных мероприятий.
- •Повреждения пищевода
- •4. Диагностическая эзофагоскопия.
- •Литература
- •Клиника и диагностика.
- •6.Симптом Куленкампфа: несоответствие между резкой болезненностью при пальпации в эпигастральной области и незначительным напряжением мышц.
- •Диагностические алгоритмы для пострадавших с травмами живота.
- •1.Изорированная закрытая травма живота.
- •Повреждение желудка
- •Клиника
- •Повреждения внутрибрюшинной части 12перстной кишки, (верхнегоризонтальная ветвь)
- •Способы выключения 12перстной кишки из пассажа пищи.
- •Повреждения тонкой кишки
- •Повреждения ободочной кишки
- •Лечение
- •Оперативная тактика.
- •Показания к резекции ободочной кишки.
- •Повреждение забрюшинной части ободочной кишки
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение
- •Повреждения печени
- •Повреждения печеночных вен.
- •Повреждение внепечёночных желчных путей.
- •Повреждение воротной вены
- •Патоморфология.
- •Клиника.
- •1.Люмботомия по Фёдорову. 2 Доступ Бергмана-Израэля справа или слева в зависимости от локализации процесса. 3.Через оментобурсостому: рассекается брюшина по нижнему краю железы и обнажается клетчатка.
- •Повреждения головки поджелудочной железы
- •Повреждение крупных сосудов забрюшинного пространства
- •Повреждения селезенки
- •Диагностика.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Виды операций при травме селезенки.
Виды операций при травме селезенки.
1.Тампонирование разрывов капсулы.
2Ушивание раны селезенки.
3.Резекция селезенки.
4.Спленэктомия с экстраперитонеальной аутоспленотрансплантацией.
Тампонирование показано при разрывах капсулы и поверхностных дефектах паренхимы селезенки, при остановившемся к моменту операции кровотечению(если удаление сгустков не привело к возобновлению кровотечения.)Используется марелево-перчаточный тампон.
Ушивание раны и разрыва селезенки.
Показания: 1.одиночные разрывы паренхимы органа на диафрагмальной поверхности и в области полюсов.2.колото-резанные раны без повреждения магистральных сосудов. Повреждение патологически измененной селезенки не ушиваются.
Для укрепления шва селезенки и профилактики прорезывания используется оментопластика. Для оментопластики используется прядь сальника на ножке или изолированная прядь сальника. Также при ушивании селезенки можно использовать листок париетальной брюшины левого бокового канала.
Резекция селезенки
Показания к резекции :1.Глубокие разрывы паренхимы ,когда спленорафия невозможна или неэффективна..2.Повреждения ,распространяющиеся на ворота селезенки с активным кровотечением.3.Двухэтапные разрывы селезенки с вторичным паренхиматозным кровотечением.
Резекция селезенки включает в себя несколько этапов: мобилизация органа, перевязка сосудов удаляемой части, иссечение фрагмента селезенки, остановка кровотечения со среза органа.
Применяют несколько видов резекций селезенки:
1.Резекция полюса с тампонадой сальником на ножке.
2.Оставление участка селезенки на коротких артериях желудка, при этом перевязывается ножка селезенки, удаляется основная часть органа.
3.Удаление половины органа ,с перевязкой сосудов ножки селезенки. Оставшаяся часть органа питается за счет сосудов связок. Она погружается в карман париетальной брюшины
Спленэктомия
Показания: 1.Отрыв селезенки от сосудистой ножки.
2.Безуспешность гемостаза при попытке выполнить органосохраняющую операцию. 3.Размозжение селезенки ,с разрывом на отдельные фрагменты. 4.Повреждение патологически измененного органа.
5.Повреждение селезенки при критическом состоянии больного и неустойчивой гемодинамике.6.Травма селезенки в сочетании с другими тяжелыми повреждениями органов живота.
Спленэктомия производится с раздельной перевязкой селезеночной артерии и вены ,коротких артерий желудка. При перевязке сосудов селезенки следует проявлять осторожность, чтобы не повредить хвост поджелудочной железы. При массивной гематоме в области ворот селезенки следует осмотреть хвост поджелудочной железы ,чтобы не пропустить его повреждение.
После удаления селезенки её кусочки следует вшить в карман большого сальника.
Операция при повреждении селезенки завершается дренированием левого поддиафрагмального пространства. При ушибе хвоста поджелудочной железы - к нему подводится сигарный дренаж.
Осложнения.
1.Вторичные кровотечения. Показана релапаротомия, спленэктомия.
2.Поддиафрагмальный абсцесс. Показано вскрытие абсцесса из внебрюшинного доступа.
3.Панкреонекроз хвоста поджелудочной железы.
4.Некроз дна желудка.
5.Тромбоцитоз.