- •Повреждения груди и живота
- •Гемоторакс.
- •Подкожная эмфизема.
- •Основные принципы лечения повреждений груди.
- •3.Поздние торакотомии : выполняются через 3--5 суток и более с момента травмы.
- •Закрытая травма груди.
- •Свернувшийся гемоторакс.
- •2.Массивная антибактериальная терапия. 3.Дезинтоксикационная терапия.
- •Повреждения лёгких
- •Повреждения сердца.
- •3.Проникающее ранение сердца. 4. Проникающее ранение сердца с повреждением клапанов , перегородок, сквозные ранения. 5.Множественные ранения сердца.
- •1.Времени , прошедшего с момента травмы и быстроты доставки в стационар. 2. Быстроты диагностики и своевременности операции. 3. Адекватности реанимационных мероприятий.
- •Повреждения пищевода
- •4. Диагностическая эзофагоскопия.
- •Литература
- •Клиника и диагностика.
- •6.Симптом Куленкампфа: несоответствие между резкой болезненностью при пальпации в эпигастральной области и незначительным напряжением мышц.
- •Диагностические алгоритмы для пострадавших с травмами живота.
- •1.Изорированная закрытая травма живота.
- •Повреждение желудка
- •Клиника
- •Повреждения внутрибрюшинной части 12перстной кишки, (верхнегоризонтальная ветвь)
- •Способы выключения 12перстной кишки из пассажа пищи.
- •Повреждения тонкой кишки
- •Повреждения ободочной кишки
- •Лечение
- •Оперативная тактика.
- •Показания к резекции ободочной кишки.
- •Повреждение забрюшинной части ободочной кишки
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение
- •Повреждения печени
- •Повреждения печеночных вен.
- •Повреждение внепечёночных желчных путей.
- •Повреждение воротной вены
- •Патоморфология.
- •Клиника.
- •1.Люмботомия по Фёдорову. 2 Доступ Бергмана-Израэля справа или слева в зависимости от локализации процесса. 3.Через оментобурсостому: рассекается брюшина по нижнему краю железы и обнажается клетчатка.
- •Повреждения головки поджелудочной железы
- •Повреждение крупных сосудов забрюшинного пространства
- •Повреждения селезенки
- •Диагностика.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Виды операций при травме селезенки.
Диагностика.
При открытых повреждениях -показанием к операции является проникающий характер ранения. При закрытой травме диагностика включает в себя:
1.Выяснение обстоятельств травмы.
2.Наличие переломов 7-11 рёбер слева.
3.Клиника.
4Лабораторная диагностика: общий анализ крови ( анемия и лейкоцитоз),мочи, биохимия.
5.УЗИ брюшной полости: :выявляется наличие свободной жидкости в брюшной полости, подкапсульные гематомы, разрывы паренхимы органа.
6.Лапароцентез с шарящим катетером: обнаружение крови или патологической жидкости.
7Компьютерная томография: позволяет выявить прямые и косвенные признаки повреждения селезенки(гематомы, разрывы и размозжения органа, гемоперитонеум).
8.Ультрасонография.
Главная задача хирурга -распознать синдром внутрибрюшинного кровотечения. Топическая диагностика имеет менее важное значение.
Тактические и лечебно-диагностические алгоритмы при повреждении селезенки.
1.Пострадавшие в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с клиникой внутрибрюшного кровотечения немедленно доставляются в операционную. Диагностические и лечебные мероприятия проводятся на фоне предоперационной подготовки с участием анестезиолога. Грубой ошибкой является задержка больных для обследования в приемном покое и длительная предоперационная подготовка. Операция является частью реанимационного пособия.
2.Пострадавшие с среднетяжёлым состоянием и диагностированным внутрибрюшным кровотечением направляется в операционную. Допускается минимальный объём обследований.
3.Пострадавшие в удовлетворительном состоянии госпитализируются в хирургическое отделение для динамического наблюдения. При малейших признаках внутрибрюшного кровотечения -показана операция.
Лечение.
Доступ-срединная лапаротомия. Это универсальный доступ при травмах органов брюшной полости: 1.Одинаково хорошая экспозиция при вмешательствах на верхнем и нижнем этажах брюшной полости, забрюшинного пространства.
2юСоздание условий адекватной ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
3.Возможность расширения доступа одним из известных вариантов.
4Простота выполнения форсированного доступа при критическом состоянии пациента.
Приемы ,улучшающие экспозицию:1.опороржнение желудка зондом.2.боковой поворот операционного стола. 3.променение крючков сигала.
Собираем кровь на реинфузию. После этого приступаем к ревизии органов брюшной полости. Характерным признаком повреждения селезенки является наличие большого сгустка крови в левом поддиафрагмальном пространстве.
Для проведения полноценной ревизии селезенки ассистент оттягивает крючком брюшную стенку влево Хирург аккуратно укладывает кисть руки за селезенку, после чего выводит орган кпереди и вправо. Поддиафрагмальное пространство освобождается от крови и сгустков и тампонируется салфеткой. Пальпаторно удается определить разрывы селезенки. Окончательная диагностика производится под контролем глаза хирурга .после удаления всех сгустков крови. Если селезенку невозможно вывести из-за спаечного процесса-производтся рассечение спаек и мобилизация селезенки с пересечением диафрагмально-ободочной и диафрагмально-селезеночной связок.
При массивном кровотечении из селезеночной артерии вначале необходимо пережать ворота селезенки ,а уже затем производить ревизию.