- •Обязательные практические навыки по дисциплине «Наблюдение и уход за терапевтическими больными»
- •1. Приготовление рабочих хлордезинфицирующих растворов.
- •2. Определение роста и массы тела пациента.
- •3. Определение окружности грудной клетки.
- •4. Подсчет числа дыхательных движений.
- •5. Транспортировка больного на кресле-каталке, на носилках-каталке и вручную (на носилках).
- •6. Смена нательного и постельного белья тяжелобольному.
- •7. Подача судна.
- •8. Подмывание больного.
- •9. Проведение туалета полости рта.
- •10. Закапывание капель в глаза и промывание глаз.
- •11. Умение заложить глазную мазь за нижнее веко из тюбика и глазной лопаточкой.
- •12. Закапывание капель в уши.
- •13. Проведение туалета ушей.
- •14. Проведение туалета носа.
- •15. Закапывание капель в нос.
- •16. Измерение температуры тела и регистрация данных измерения в температурном листе.
- •17. Постановка горчичников.
- •18. Постановка банок.
- •19. Постановка пиявок.
- •20. Постановка местного согревающего компресса.
- •21. Постановка холодного компресса.
- •22. Приготовление и подача грелки больному.
- •23. Приготовление и подача пузыря со льдом больному.
- •24. Проведение втирания, растирания, смазывания кожи лекарственным средством.
- •25. Набор в шприц лекарственного раствора из ампулы и флакона. Набор раствора из ампулы и флакона
- •26. Разведение антибиотиков.
- •27. Внутрикожная инъекция.
- •28. Подкожная инъекция.
- •29. Внутримышечная инъекция.
- •30. Внутривенная инъекция.
- •31. Заполнение системы для внутривенного капельного введения лекарственных веществ.
- •32. Проведение внутривенного капельного вливания.
- •33. Наложение жгута на плечо.
- •34. Оказание первой доврачебной помощи при внезапной одышке (удушье).
- •35. Сбор мокроты для лабораторного исследования.
- •36. Оказание первой доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении.
- •37. Проведение оксигенотерапии различными способами.
- •38. Умение пользоваться карманным ингалятором.
- •Ингаляции лекарственного средства через рот
- •39. Определение основных характеристик артериального пульса на лучевой артерии.
- •40. Измерение артериального давления.
- •41. Регистрация результатов исследования артериального пульса и артериального давления.
- •Температурный лист
- •42. Оказание первой доврачебной помощи при рвоте.
- •43. Проведение осмотра полости рта.
- •44. Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования.
- •45. Проведение промывания желудка толстым зондом.
- •46. Зондирование желудка тонким зондом. Проведение фракционного исследования желуд. Сока.
- •47. Проведение дуоденального зондирования.
- •48. Введение газоотводной трубки.
- •49. Постановка очистительной клизмы.
- •50. Постановка сифонной клизмы.
- •51. Постановка масляной и гипертонической клизмы.
- •52. Постановка лекарственной клизмы.
- •53. Определение водного баланса.
- •54. Сбор мочи для лабораторного исследования.
- •55. Проведение пробы по Зимницкому.
- •56. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.
- •57. Проведение непрямого массажа сердца.
- •58. Проведение искусственной вентиляции легких.
18. Постановка банок.
За счет создаваемого в ней вакуума медицинская банка присасывается к коже, в которой, как и в более глубоко расположенных органах, усиливается крово- и лимфообращение, улучшается питание тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.
3 а п о м н и т е! Нельзя ставить банки при легочном кровотечении, туберкулезе легких, злокачественных новообразованиях, заболеваниях кожи, при общем истощении, возбуждении пациента, высокой температуре тела.
На (рис. 1, а), черными точками указаны области, куда можно ставить банки, а штриховкой — куда нельзя.
-
Рис. 1. Постановка и снятие банок.
а - области, куда можно и нельзя ставить банки;
б - оснащение для постановки банок;
в – д - постановка банок;
с - з - снятие банок.
Последовательность действий при постановке банок:
I. Подготовка к процедуре
1) объясните пациенту суть процедуры;
-
подготовьте лоток со всем необходимым (вазелин, шпатель, спирт этиловый 70°, вата, корнцанг, спички, лоток с банками) (рис.1 б);
3) уложите пациента в удобную позу: при постановке банок на спину он должен лежать на животе, голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку;
4) освободите необходимый участок тела от одежды;
5) если кожа пациента покрыта волосами, сбрейте их, затем обмойте кожу теплой водой и вытрите насухо;
6) если у пациента длинные волосы, прикройте их полотенцем, чтобы они случайно не воспламенились;
7) рукой нанесите на кожу тонкий слой вазелина (рис.1, в);
8) сделайте фитиль из ваты с помощью корнцанга;
II. Выполнение процедуры
-
смочите фитиль спиртом, излишки спирта отожмите, флакон со спиртом закройте и отставьте в сторону;
10) подожгите фитиль, в левую руку (если вы «правша») возьмите 1—2 банки, затем быстрым движением на 0,5—1 сек. внесите в банку горящий фитиль (банку следует держать недалеко от поверхности тела), энергичным движением приложите банку всем утолщенным краем к коже (рис.1, г); пламя создает разрежение воздуха в банке, кожа втягивается в нее и приобретает затем ярко-красную или багровую окраску (таким образом поставьте все банки);
Запомните! Пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять ее края, так как в этом случае возможен ожог кожи.
-
прикройте пациента полотенцем, одеялом и оставьте лежать в течение 10—15 мин (рис.1, д);
12) поочередно снимите банки: слегка отклоните банку в сторону, а пальцем другой руки придавите кожу у края банки. При этом в банку проникает воздух, и она легко отделяется от кожи (рнс.1, е);
13) вытрите кожу ватой, помогите пациенту быстрее одеться, затем укройте его; после процедуры пациент должен полежать еще 20—30 мин (рис. 1, ж, з);
-
протрите банки и поставьте в лоток.
19. Постановка пиявок.
Медицинские пиявки применяют с лечебной целью как кровоизвлекающее и местное противосвертывающее средство. Лечение пиявками носит название «гирудотерапия». Секрет слюнных желез пиявок содержит гирудин — вещество, обладающее способностью тормозить свертывание крови и предупреждать развитие тромбозов.
Голодная пиявка может высосать 10 мл крови. Насытившись, пиявка отпадает, но кровотечение из ранки продолжается в течение 6ч — 1 сут. Таким образом, 8—10 пиявок могут вызвать кровопотерю до 300—400 мл.
Если пиявки поставлены с целью введения гирудина, продолжительность процедуры составляет 15 мин; для кровоизвлечения необходимо 45—60 мин.
С лечебной целью используют только голодные пиявки: для этой цели они должны плавать в аквариуме 2—3 мес.
На рис. 4, а, показаны места, куда можно ставить пиявки.
Последовательность действий при постановке и снятии пиявок
I. Подготовка к процедуре
1) объясните пациенту суть гирудотерапии;
2) успокойте пациента, если он испытывает страх перед предстоящей процедурой;
3) приготовьте все для различных этапов процедуры (рис.4, б)
Рис. 4. Постановка пиявок |
Рис. 5. Снятие пиявок. |
а) обработки кожи: стерильные шарики, теплую кипяченую воду, стерильный 40% раствор глюкозы;
б) постановки пиявок: 8—10 пиявок в отдельной емкости, несколько медицинских банок, стерильные салфетки, пинцет, часы;
в) снятия пиявок: перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, вату, стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, ножницы;
4) уложите пациента в удобную для него и необходимую для проведения процедуры позу;
II. Выполнение процедуры
5) обработайте участок кожи, на который предстоит ставить пиявки, и кожу вокруг него стерильными шариками, смоченными теплой кипяченой водой (это вызывает прилив крови к коже);
6) смочите подготовленный участок кожи стерильным раствором
глюкозы (пиявки охотнее присосутся);
7) отсадите в медицинскую банку одну пиявку, пользуйтесь для этой цели пинцетом (рис. 4, в);
Запомните! Пиявки нельзя ставить над кровеносными сосудами: это может вызвать сильное кровотечение! При постановке пиявок на сосцевидные отростки нужно отступить на 1 см от ушной раковины; при постановке пиявок на голень следует располагать их вдоль вены в шахматном порядке, отступая от вены на 1 см с обеих сторон.
8) поднесите банку к коже, переверните ее вверх дном и прижмите к коже: пиявка, оказавшись в замкнутом пространстве, в течение 1—2 мин прокусит кожу (рис. 4, г);
9) уберите банку, как только увидите, что пиявка прокусила кожу и появились волнообразные движения в ее передней части;
-
подложите под заднюю присоску стерильную салфетку, так как прикрепление пиявки к коже задней присоской значительно снижает активность сосания;
-
подобным образом поставьте остальные пиявки;
12) наблюдайте за активностью пиявки: если пиявка не движется, слегка проведите по ее поверхности пальцем, — это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его все-таки нет, пиявку надо снять, проведя по ее поверхности шариком, смоченным нашатырным спиртом;
III. Окончание процедуры
13) приготовьте все необходимое для снятия пиявок, наденьте перчатки (рис. 5, а);
14) снимите пиявки, если они были поставлены на 15 мин способом, описанным в пункте 12 (если пиявки были поставлены на 45—: 60 мин, они отпадут сами, как только насытятся кровью);
-
поместите пиявки в дезинфицирующий раствор (экспозиция будет зависеть от вида и концентрации раствора) (рис. 5. б);
-
положите на места укусов стерильные салфетки (рис. 5. в);
-
поверх салфеток положите достаточный слой ваты (возможно обильное кровотечение!);
18) зафиксируйте салфетку и вату бинтом или лейкопластырем (если бинтовая повязка невозможна) (рис. 5. г);
19) уберите все лишнее;
20) выбросьте пиявки в канализацию по окончании экспозиции;
21) снимите перчатки.
Запомните! Нельзя менять повязку в течение суток. Если она пропиталась кровью, нужно подбинтовать вату поверх повязки. Снять повязку можно только через сутки. Если кровотечение прекратилось, следует обработать кожу и ранки стерильными шариками, смоченными 3% раствором перекиси водорода, и наложить сухую асептическую повязку на 2—3 дня. В случае продолжения кровотечения его останавливают, приложив к ранке стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата (марганцовка) или давящей повязкой.