Особенности воспалительных процессов в челюстно-лицевой области

В силу разного строения ротовой полости (эпителий, субэпителиальные слои, соединительная ткань, особенности строения дна полости рта и т.д.) воспалительные процессы протекают по-разному, что также обусловлено различной иннервацией по областям и особенностями кровоснабжения. Воспалительные заболевания слизистой полости рта — стоматиты — различают по локализации поражения, этиологии, морфологическим изменениям и клиническому течению. Воспаление слизистой оболочки губ, их красной каймы — хейлит, языка — глоссит, десны — гингивит. Тяжёлыми формами одонтогенных воспалительных процессов является периостит и остеомиелит челюстей, что достаточно часто осложняет воспаления в полости рта. А также абсцессы, флегмоны мягких тканей, особенно для полости рта, т.к. воспаление распространяется по клетчатке, межмышечным и межфасциальным пространствам, между телом нижней челюсти и подъязычной костью, что характерно и для ангины Людвига. Грозным осложнением этих процессов может быть воспаление средостения. В силу обильной иннервации все воспалительные процессы полости рта очень болезненны. Часто воспаление в ротовой полости заканчивается пролиферативными процессами (гранулемы при пульпитах, склероз при пародонтозе, фиброзные капсулы при пульпитах). При пульпитах выражен сосудистый компонент, альтеративно-дистрофическое воспаление, пролиферация выражена слабо и осуществляется за счет фибробластов, образуется фиброзная капсула, из-за этого очень сильные «рвущие боли». Пародонтит — воспалительный процесс сопровождается явлениями ацидоза, нарушениями микроциркуляции сосудистого тонуса, что приводит к склерозу — пародонтозу.

Ответ №5

Лихорадка (febris, лат. — кипеть, гореть, быть горячим) — типовой патологический процесс повышения температуры тела, в основе которого лежат нейрогуморальные механизмы перестройки теплорегуляции под влиянием чрезвычайных раздражителей инфекционного и неинфекционного происхождения. Основными патофизиологическими проявлениями лихорадки являются озноб (дрожь), жар (горячка), потоотделение (испарина).

Независимо от степени выраженности лихорадки выделяют 3 стадии:

1.Повышения температуры – характеризуется превалированием теплообразования над теплоотдачей. Подъем температуры на этой стадии отражает перестройку терморегуляции в том смысле, что теплопродукция превышает теплоотдачу. Изменяется и та, и другая, но главное значение при этом имеет ограничение теплоотдачи, что не только эффективнее относительно скорости разогревания тела, но и экономнее для организма, так как не требует дополнительных энергетических затрат.

Теплоотдача уменьшается в результате сужения периферических сосудов и снижения притока теплой крови к тканям, торможения потоотделения и угнетения испарения, сокращения у животных мышц волосяных луковиц и взъерошивания шерсти, увеличивающей теплоизоляцию. Эквивалентом этой реакции у человека служит появление "гусиной кожи".

Увеличение теплопродукции достигается в результате активизации обмена веществ в мышцах (сократительный термогенез) на фоне повышенного тонуса мышц и мышечной дрожи. Мышечная дрожь связана со спазмом периферических сосудов. Из-за уменьшения притока крови температура кожи снижается иногда на несколько градусов. Терморецепторы возбуждаются, возникает ощущение холода — озноб. В ответ на это центр терморегуляции посылает эфферентные импульсы к двигательным нейронам — возникает дрожь. Одновременно с этим усиливается и несократительный термогенез, т. е. образование тепла в органах, таких как печень, легкие, мозг. Это является результатом трофического действия нервов на ткань, вследствие которого активируются ферменты, увеличиваются потребление кислорода и выработка тепла. В разбалансировании теплового гомеостаза определенную роль могут играть также гуморальные факторы. Известно, что некоторые бактериальные токсины обладают способностью разобщать окисление и окислительное фосфорилирование и тем самым способствовать образованию тепла. Этот дополнительный термогенез может ускорить повышение температуры в I стадии лихорадки.

2.Стояния температуры на высоком уровне. После того как в I стадии лихорадки температура повысилась до определенного уровня, она удерживается на нем в течение некоторого времени (дни, часы). Так как при этом повышается теплоотдача, то дальнейшего возрастания температуры не происходит. Включение теплоотдачи осуществляется благодаря расширению периферических сосудов; бледность кожи сменяется гиперемией. Кожа становится горячей на ощупь. Возникает ощущение жара.

Поддержание температуры на повышенном уровне объясняется тем, что под влиянием лейкоцитарного пирогена меняется установочная точка центра терморегуляции. На этом уровне возобновляется механизм поддержания постоянства температуры с характерными колебаниями утром и вечером, амплитуда которых значительно превышает таковую в норме.

По степени повышения температуры во II стадии лихорадки различают следующие ее виды: субфебрильная — до 38°С; умеренная — 38— 39°С; высокая — 39 — 41°С; гиперпиретическая — выше 41°С.

Новый уровень температуры, ее колебания в течение суток определяются рядом факторов, из которых решающее значение имеет количество пирогенов и чувствительность к ним центров терморегуляции. Кроме того, имеет значение мощность системы отведения тепла, точность и надежность функциональной и трофической иннервации, образование веществ-разобщителей и, наконец, наличие в организме энергетического запаса материала, прежде всего жира. У истощенных людей инфекционные болезни могут протекать без лихорадки. У детей она развивается быстро, у стариков — медленно, до невысокого уровня.

3.Понижения температуры. После прекращения действия пирогенов центр терморегуляции приходит в прежнее состояние, установочная точка температуры опускается до нормального уровня. Накопившееся в организме тепло выводится в результате расширения кожных сосудов, появлений обильного пота и частого дыхания. Снижение температуры может быть постепенным, литическим (в течение нескольких суток) или быстрым, критическим.В последнем случае может произойти слишком резкое расширение сосудов, а при сочетании с интоксикацией может наступить опасный для жизни коллапс.