- •Хирургия, история развития. Деонтология
- •Асептика.
- •Для того чтобы предупредить попадание инфекции в рану, необходимо знать её источники и пути распространения.
- •Основными структурными подразделениями хирургического стационара являются:
- •Существует четыре зоны стерильности в операционной:
- •Обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину:
- •Обработка рук первомуром.
- •Обработка рук хлоргексидином.
- •Обработка церигелем.
- •Обработка рук ахд, ахд-специаль, евросептом.
- •Обработка операционного поля.
- •При этом соблюдаются следующие правила:
- •Профилактика эндогенной инфекции.
- •Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:
- •Профилактика госпитальной инфекции:
- •Методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:
- •Физические методы стерилизации.
- •Лучевая стерилизация.
- •Стерилизация хирургических инструментов.
- •Стерилизация перевязочного материала и белья.
- •Способы контроля стерильности.
- •Профилактика имплантацтонной инфекции.
- •Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал.
- •Шовный материал с различным строением нити.
- •Травматический и атравматический шовный материал.
- •Толщина нитей.
- •Способы стерилизации шовного материала.
- •Стерилизация конструкций, протезов, трансплантантов.
- •Проблема спиДа в хирургии.
- •Выявление вирусоносителей.
- •Выявление больных спиДом.
- •Техника безопасности медперсонала.
- •Изменение правил стерилизации инструментов.
- •Антисептика.
- •Механическая антисептика.
- •Основные этапы пхо раны.
- •Другие операции и манипуляции.
- •Физическая антисептика.
- •Пассивное дренирование.
- •Активное дренирование.
- •Проточно-промывное дренирование.
- •Сорбенты.
- •Факторы внешней среды.
- •Технические средства.
- •Ультразвук.
- •Ультрафиолетовые лучи.
- •Рентгенотерапия.
- •Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе. (Март 1994г.)
- •Статья 61. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (22.07.93г.). Врачебная тайна.
- •Химическая антисептика.
- •Классификация антисептиков.
- •1. Группа галоидов.
- •2. Соли тяжёлых металлов.
- •3. Спирты.
- •4. Альдегиды.
- •5. Фенолы.
- •10. Детергенты.
- •11. Производные нитрофурана.
- •12. Производные 8-оксихинолона.
- •Антибиотики.
- •Основные группы антибиотиков.
- •Классические принципы рациональной антибиотикотерапии:
- •Антибиотикопрофилактика.
- •Препараты для пассивной иммунизации.
- •Методы стимуляции неспецифической резистентности.
- •Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет.
- •Препараты, стимулирующие специфический иммунитет.
Методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:
- быть эффективными в плане бактерицидной и спороцидной активности; - быть безопасными для больных и медперсонала; - не должны ухудшать рабочие свойства инструментов.
В современной асептике применяют физические и химические методы стерилизации.
Физические методы стерилизации.
К физическим методам относят термические способы – обжигание и кипячение, стерилизацию паром под давлением (автоклавирование), стерилизацию горячим воздухом (сухим жаром), а также лучевую стерилизацию.
Обжигание в хирургической клинике для стерилизации инструментов не используется. Метод применяется в домашних условиях при невозможности других. Обжигание металлических инструментов проводят открытым пламенем (на металлический поднос кладут инструменты, наливают небольшое количество этилового спирта и поджигают). Кипятят инструменты в электрических стерилизаторах различной ёмкости. Инструменты в раскрытом виде укладывают на сетку и погружают в дистиллированную воду (возможно добавление гидрокарбоната натрия – до 2% раствора). Обычное время стерилизации – 30 минут с момента закипания. Кипячение долгое время было основным способом стерилизации инструментов, но в последнее время применяется редко, так как при этом методе достигается температура лишь в 100˚C, что недостаточно для уничтожения спороносных бактерий.
При автоклавировании действующим агентом является горячий пар. Стерилизация просто текучим паром в настоящее время не используется (температура пара 100˚Cне достаточна). В автоклаве (аппарат для стерилизации паром под давлением) возможно нагревание воды при повышенном давлении. Это повышает точку кипения воды и соответственно температуру пара до 132,9˚C(при давлении 2 атм.). Хирургические инструменты, перевязочный материал, бельё и другие материалы загружаются в автоклав в специальных металлических коробках – биксах Шиммельбуша. Биксы имеют боковые отверстия, которые перед стерилизацией открывают. Крышку бикса плотно закрывают. После загрузки биксов автоклав закрывают герметичной крышкой и производят необходимые манипуляции для начала его работы в определённом режиме.
Работа автоклава контролируется показателями манометра и термометра. Существуют три основных режима стерилизации: - при давлении 1,1 атм. (t119˚) – 1 час;
-при давлении 1,5 атм. (t126,8˚) – 45 минут;
-при давлении 2 атм. (t132,9˚) – 30 минут.
По окончании стерилизации биксы некоторое время остаются в горячем автоклаве для просушки. При их извлечении закрывают отверстия в боковых стенках биксов и пишут дату стерилизации. Закрытый бикс сохраняет стерильность находящихся в нем предметов в течении 72 часов.
При стерилизации сухим жаром действующим агентом является нагретый воздух. Стерилизация осуществляется в специальных сухожаровых шкафах – стерилизаторах. Инструменты укладывают на полки и сначала просушивают в течении 30 мин. При 80˚С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется в течении часа при закрытой дверце и температуре 180 ˚С. Стерилизация в сухожаровом шкафу и автоклаве – основные методы стерилизации в медицинских учреждениях в настоящее время. В современных стационарах обычно выделяются специальные центральные стерилизационные отделения (ЦСО).