Физическая антисептика.
Гигроскопичный перевязочный материал – при его введении в рану позволяет значительно увеличить объём эвакуированного экссудата. Обычно используют марлевые тампоны, шарики и салфетки различных размеров. Кроме того, применяют гигроскопическую (белую) вату или ватно-марлевые тампоны.
Существует метод Микулича, при котором в рану укладывают салфетку, к которой привязывается длинная нить, выводимая наружу, вся полость внутри салфетки выполняется шариками. В последующем при перевязках шарики вынимают и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации.
Введённый в рану марлевый тампон сохраняет свои свойства «высасывать» раневое отделяемое около 8 часов, а затем пропитывается экссудатом и становится препятствием для оттока. Перевязывать больных 3 раза в сутки невозможно, да и не нужно. Поэтому, чтобы тампон не стал затычкой, его нужно вводить в рану рыхло, чтобы через 8 часов отток отделяемого мог идти мимо самого тампона.
Гипертонические растворы – растворы, осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови. Чаще всего используют 10% растворNaCl(официнальный «гипретонический раствор»). В детской хирургии применяют 5% растворNaCl. При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счёт разницы осмотического давления отток жидкости из раны идёт более активно.
Дренирование –крайне важный элемент физической антисептики. Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости и основан на принципах каппилярности и сообщающихся сосудов. Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное, проточно-промывное.
Пассивное дренирование.
Для пассивного дренирования используются: полоски перчаточной резины; так называемый «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки или её пальца вводится тампон, смоченный антисептиком; резиновые и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки, по которым в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее. При пассивном дренировании отток идёт по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец – ниже раны. На дренаже обычно делают несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного). Для предотвращения смещения дренажей их следует фиксировать к коже специальными швами. Самопроизвольное выпадение дренажа из раны является нежелательным (нарушается процесс дренирования). Однако ещё более опасна миграция дренажа внутрь, особенно в грудную или брюшную полость, что требует впоследствии довольно сложных мероприятий.
Наружный конец дренажа либо остаётся в повязке, либо опускается во флакон с антисептическим средством или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (для того, чтобы отделяемое не было источником экзогенной инфекции для других больных).
Активное дренирование.
При активном дренировании в области наружного конца дренажа создаётся отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на неё на всём протяжении наложены швы.