1. Седалищный нерв

L4-S3, располагается между грушевидной м. и крестцово-остист. связкой (может сдавливаться). Spt: боли и парестезии в голени и стопе, слабость в м-цах голени и стопы, наруш. чувствительности, (-) Ахиллов, (+) Ласега. Собственно n. ischiadicus иннерв. сгибатели голени, больш. приводящую мышцу, полумембр. и полусух. мышцы. На уровне подколенной ямки делится на большеберцовый (ротация стопы внутрь, сгибание стопы и голени, сгибание, сведение и разведение пальцев; задняя поверхность голени, наружн. край стопы, подошв. пов-ть стопы и пальцев, концев. фаланги; при поврежд. – pes calcaneus; может ущемляться в тарзальном канале => КИС (боли, парестезии, онемение в стопе) и малоберцовый (поворот внутрь, тыльное сгибание, отведение стопы; наружн. пов-ть голени, тыльная пов-ть стопы/пальцев; при повреждении - Ахиллов (+), степпаж, pes equinovarus).

2. Туберкулезный и сифилитический менингиты.

Туберкулезн менингит. Чаще всего туберк менингит явл выражением гематогенно-диссеминир туберкулеза. Обсеменение оболочек основания мозга туберкулезн узелками. В подпаутинном простр-ве – серовато-желт студенист экссудат. При пункции СМЖ вытекает струей, прозрачна или слегка опалесцирует, через неск часов до суток образ-ся нежн. тонкая, фибринозн пленка от поверхн слоя до дна пробирки. В СМЖ белок(больше 10 г/л, норма: 1,8-3,3) , лимфоциты (тысячи в 1 мм 3, норма: 1-5), иногда обнаруж туберкулезн палочка, часто  кол-во глю до 0, 825-1, 650 (норма в 2 раза ). Глобулинов реакции резко +. Картина крови – иногда лейкопения или незначит лейкоцитоз со сдвигом влево и лимфопенией. Клиника: чаще дети 2-7 лет, имеющ контакт, слабые, но встреч и пожилые с выраженн психич расстр, но без выраж менинг симпт. Развив медленно. Период предвестников (2 нед): худеет, бледнеет, вялость, потеря аппетита, раздраж-ть, субфебрильн t. Затем признаки менингита: рвота, головн боль, запор, t до 38. Менинг симптомы: 1. ригидность мышц затылка (насколько удается наклонить вперед голову лежа на спине) 2. верхний Spt Брудзинского (при резком пассивном сгибании головы – сгибание ног и подтягивание их к животу, иногда поднимание рук, согнутых в локтевых суставах) 3. Spt Кернига (лежа на спине сгибают ногу в тазобедренном и коленном, при положительном сиптоме разогнуть ногу в колене не удается), 4. нижний Spt Брудзинского (при пробе Кернига - сгибательное движение в контрлатеральной ноге), 5. средний симт Брудз. (сгибание ног при давлении на лонное сочленение), 6. Spt одеяла (из-за имеющейся у больного кожной гиперестезии даже в затемненном сознании пытается немедленно покрыться), 7. резкая головн боль (при воспален и раздражен мозг оболоч, т.к. она богато иннервир-ся чувствит волокнами почти всех ЧН), 8. тошнота и брадикардия (раздраж блужд нерва). 9. Щечный Spt Брудзинского: при давлении на щеку в обл скулов дуги – сгибание верхн конечн в локтев суст, приподнимание надплечий. 10. Spt Бехтерева (при перкусси по скулов дуге возник болев гримаса на стороне постукив-я и усилив головн боль). 11. Spt Гийена ( у лежачего на спине при сдавливании четарехглав мышцы бедра на противопол стороне возник непроизв сокращ этой мышцы и сгибание ноги в суст). 12. Spt Лесажа («подвешивания») (у детей – при поднятии ребенка за одмышечн впадины наблюд непроизвольн подтягивание ножек к животу. Механизм – рефлекторн защитн реакция,  натяжение задн корешков и соотв ослабл-ю боль; как  патологич измененн болезн процессом f подкорк отделов и ствола ГМ; как  гиперпродукции СМЖ и затрулн ее резорбции, tox возд не Rц аппарат мозг оболочек. У детей грудн возр: выбухание больш родничка, в рез повыш внутричерепн давления. Характерно застывш маскообразн лицо с неподвижн, устремленн в прост-во взором, немигающ глазами.  сухожильн рефлексы, возможно двигательн беспокойство при замеделнн пульсе и затемненн сознании. Нарастает оглушение, клонич судорого (сгибание и разгибан конечн). За неск дней до смерти бульбарн признаки: тахикардия, растр-ва глотания. Лечение: препараты 1 ряда – изониазид (5 мг/кг внутр 1р/сут), рифампицин (600 мг/ 1 р в сут), пиразинамид 20 мг/кг 3-4 р/сут), этамбутол (20 мг/кг/сут), стрептомицин (0,5-1 г/сут). Через 2 мес после начала лечен перходят на 2 ЛС (изониазид+рифампицин в теч 6-12 мес). Сифилитич менингит. Примерно в 2 % всех сифилитич забол одноврем имеется пораж НС. В периоде раннего нейросифилиса. Клинич симпт неярко выраж, но изменена СМЖ ( давлен, белка и цитоза с преобл лимф., глобулин реак-и +, + р-я Вассермана, легкое обесцвечив в средн пробирках при реак-и Ланге). Легк менинг + общие симпт. Во вторичн стадии сифилиса менингит развив постепенно. Чаще встреч сиф менингит третичн периода = гуммозный базальный. Проявл гуммозными очагами и сифилитич артериитами (эндартерииты) в различн отделах СМ и ГМ. Пост симпт явл головн боль, приступообразн и усилив по ночам. Менинг симпт нерезко выраж. Характерны анизокория (неравномерн d зрачков), вялая р-я зрачков на свет, симп Аргайла-Робертсона ( отсут р-я зрачков на свет при выраж аккомодации и конвергенции). Пораж ЧН. Чаще глазодвигат нерв, проявл начин с птоза, затем присоед пораж наружн и внутр мышц. М. б. пораж отводящ и блокового нервов  полн офтальмоплегия. Слухов нерв ( слуха), тройничн (резк боли в лице, парестезии). Если процесс в коре ГМ   интеллект, моно- и гемипарезы. Афазия, астереогнозия. Лечение: 1. Бензилпенициллины (калиевая соль йода – корот дейст-я, новокаиновая соль бензилпенициллина, бициллины – длит д-я), др АБ (тетрациклины, эритромицин, цефтриаксон). 2. Препараты висмута (бийохинол 2 мл в/м 1 р в 2-3 дня, бисмоверол 1,5 мл в/м 2 р в неделю.

Билет №5.