Pat_anatomia_lektsii

б) плоскоклеточный рак без ороговения (неороговевающий) – без очагов ороговения. Имеет более худший прогноз, относится к низкодифференцированным ракам.

3) Аденокарцинома (Ad Ca) - возникает на слизистых, выстланных цилиндрическим или железистым эпителием. – Это злокачественный аналог аденомы. В опухолевой ткани появляется полиморфные железы (т.е. железы разного размера и формы), которые выстланы атипичными клетками железистого эпителия, иногда эти клетки – в несколько слоев. В зависимости от степени дифференцировки: различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированные аденокарциномы (чем ярче признаки атипизма клеток, тем ниже степень дифференцировки)

4. Переходно-клеточный рак – формируется на слизистых, выстланных переходным эпителием. Приобретает признаки тканевого и клеточного атипизма. Появляется большое количество митозов, даже атипичных. Приобретает признаки инвазии.

5. Фиброзный рак (рак Скирр) - в опухолевой ткани строма преобладает над паренхимой. Поэтому эта форма рака имеет плотную консистенцию. Наиболее характерны для молочной железы, для желудка.

6. Медуллярный рак (рак – мозговик) – противоположен фиброзному раку – паренхима в опухолевой ткани преобладает на стромой. Имеют мягкую консистенцию. Имеют более худший прогноз – раньше подвергаются распаду, дают раньше метастазы и оказывают явления общей раковой интоксикации и кахексии.

7. Солидный рак – опухолевые клетки растут отдельными очагами, разделенными прослойками соединительной ткани. Паренхима и строма опухоли приблизительно в равных соотношениях.

8. Слизистый рак – (коллоидный или перстневидно-клеточный). Опухолевые клетки способны синтезировать слизь или слизеподобное вещество. Слизь накапливается в самих опухолевых клетках, а затем секретируется и слизистые раки от этого покрыты большим слоем слизи. За счет слизи в клетках они преобразуются в перстневидную форму (слизь оттесняет ядро) характерен для легких, желудка и кишечника.

9. Мелкоклеточный рак – наличие в опухолевой ткани мелких однотипных гиперхромных опухолевых клеток – то есть это мономорфизм опухолевых клеток, то есть крайняя степень анаплазии.

а) лимфоциоподобный – клетки напоминают по форме лимфоциты.

б) веретеновидноклеточный (овсяноклеточный) – клетки веретеновидной формы

в) полиморфоклеточный Мелкоклеточный рак – низкодифференцированный рак, имеет более худший прогноз. Чаще встречается в легких

41

10. Анапластический рак – когда невозможно определить гистогенез опухоли. Нет резко выраженного атипизма, полиморфизма и анаплазии.

11. Смешанный (или диморфный рак). Например, аденокарцинома очагами плоскоклеточной дифференцировки, железисто-солидный рак.

Раки в первую очередь дают лимфогенные метастазы (то есть в регионарных лимфатических узлах)

Вторая группа – эпителиальные органоспецифические опухоли - развиваются в определенных органах и тканях, поэтому сохраняют морфологические, а иногда и функциональные черты, присущие данному органу.

Органоспецифические опухоли кожи

Они могут быть добро- и злокачественные. Доброкачественные:

1)серингоаденома – возникает из эпителия протоков потовых желез. Растет экспансивно, отличатся признаками тканевого атипизма. Эпителий протоков потовых желез при этом располагается в 2 ряда. Метастазы и рецидивы обычно отсутствуют

2)гидроденома – возникает из эпителия выводных протоков потовых желез. Растет экспансивно. Характеризуется признаками тканевого атипизма. В строме опухоли обычно много кровеносных сосудов, следовательно опухоль может кровоточить и нагнаиваться Метастазы и рецидивы отсутствуют.

3)Трихоэпителиома – формируется из волосяных фолликулов. Растет экспансивно, обычно имеет четко ограниченную соединительнотканную капсулу. Покрыта многослойным плоским ороговевшим эпителием. Характеризуется наличием роговых кист и порочно - развитиых (т.е. недостаточно сформированных) волосяных фолликулов.

Без рецидивов и метастазов.

Злокачественные опухоли кожи встречаются очень редко.

Базамиома – промежуточная опухоль, то есть опухоль с местно-деструирую- щим ростом. Локализуется на коже лица или волосистой части головы. Имеет вид либо глубокой раковой язвы, либо в виде выбухания. Формируется из базальных клеток эпидермиса, которые приобретают признаки клеток атипизма. Она растет инвазивно – глубоко врастает в дерму. Поэтому она часто дает рецидивы, но не дает метастазов. Иногда ее называют базально-клеточным раком кожи.

Органо специфические опухоли тела матки

Могут быть добро- и злокачественными. Доброкачественные:

42

1)Пузырный занос – формируется из ткани последа. Может быть после родов, аборта или при неправильно формирующейся беременности. Опухоль представляет собой поликистозное образование, напоминающие грозди винограда. Микроскопически в клетках эпителия ворсин хориона возникают признаки вакуольной дистрофии. Растет экспансивно. Лечится выскабливанием.

2)Деструктирующий пузырный занос. Растет инвазивно – врастает в стенку матки. Кроме выскабливания проводят еще один курс профилактической химиотерапии. Это опухоль промежуточного характера.

Злокачественные:

1. Хорионэпителиома – опухоль тела матки. Впервые описана в 1886 г. Никифоровым. Источник – ткани последа. Может быть после родов, абортов, как процесс малигнизации деструирующего пузырного заноса. Макроскопически: это мягкий кровоточащий узел, растущий и экзо- и эндофитно. Появляется через 3

– 8 месяцев после родов. Микроскопически: состоит из двух разновидностей опухолевых клеток: светлые эпителиальные клетки Лангханса и темные гиперхромные клетки синцития. Соотношение этих клеток может быть разным. Строма опухоли обычно отсутствует. Она представлена кровеносными сосудами или полостями, заполненными кровью, следовательно, может кровоточить. Растет инвазивно (врастает в стенку матки и в кровеносные сосуды тела матки). Дает метастазы в легкие и в печень.

Лекции № 11 Органоспецифические опухоли

Органоспецифические опухоли надпочечников

1.Адренокортикостероидный рак – из клеток коркового вещества надпочечников резко выраженный полиморфизм и атипизм клеток.

2.Феохроматоцитома – из мозгового вещества надпочечников. Она гормональ- но-активна. У больных в крови и моче поднимается количество катехоламинов. Клинически: повышение AD, потливость, озноб. Микроскопически: крупные светлые опухолевые клетки в цитоплазме, много липидов. Гистохимически: большое кол-во опухолевых маркеров.

Органоспецифические опухоли молочной железы

Доброкачественные:

1. Фиброаденома (эпителиальная опухоль) – в возрасте 20-45 лет. Бывает одно- и двухсторонняя. Плотный узел, подвижный, легко смещаемый, с четкими границами. На разрезе имеет волокнистое строение с очагами кист и очагами гиа-

43

миноза. Характерна пролиферация эпителиальной структуры и соединительной стромы.

Разновидности:

а) внутридольковая – разрастание соединительной ткани внутри дольки не врастая в протоки. Просвет протоков мелкий.

б) внутрипротоковая – разрастание соединительной ткани и врастание в просвет протоков. Протоки имеют суженный ветвистый вид.

в) иллоидная (листовидная) на разрезе макроскопически характерен рисунок, напоминающий строение листа. Характеризуется пролиферацией и разрастанием клеточной стромы, которая приобретает полиморфизм, следовательно ослизнение, очаги шалиноза, участки оссификации, хрящевой ткани и кальцификации. Может быть:

-доброкачественная (производится секторальная резекция) -промежуточная -злокачественная Злокачественные: (от 45 - 65 лет).

1) Внутридольковый инвазивный рак. Выясняется при интраоперационной диагностике. Локализуется в пределах дольки без инвазии. Обнаруживаются атипичные полиморфные раковые клетки (в пределах одной дольки). В итоге наблюдается инвазия в ткани молочной железы. (рисунок)

2) Внутрипротоковый неинвазивный рак. В пределах протоков без инвазии. Различают:

а) грушевидный рак. Макроскопически: на разрезе обнаруживается отверстия в опухолевой ткани, из которых выдавливается бело-красно0желтая комковидная масса. Микроскопически: внутри протоков появляются атипичные раковые полиморфные клетки со всеми признаками клеточного атипизма. Эти клетки подвергаются некротическим изменениям.

б) сосочковый (папиллярный) – опухолевые раковые клетки формируются в просвете протоков папиллярные, сосочковые выросты.

в) внутрипротоковый солидный рак – внутри протоков появляются атипичные раковые клетки, которые формируют солидные структуры.

3. Рак Педжетта – органоспецифическая злокачественная опухоль, для которой характерна триада симптомов:

-экземоподобное поражение кожи соска (испещрения, зуд, мокнутие, дисквамация)

-наличие клеток Педжетта в эпидермисе 0 специфически крупные клетки со светлой пенистой цитоплазмой, которые расположены в нем (эпидермисе) в средних слоях

-наличие внутрипротокового рака.

44

Для болезни Педжетта характерно наличие оппозиционной формы роста. Опухолевым полем является эпидермис кожи соска и эпителия протоков молочной железы.

Раки молочной железы дают первые метастазы подмышечные лимфатические узлы.

Органоспецифические опухоли яичников

Доброкачественные:

1)серозная цистаденома – чаще односторонняя. Представляет собой кисту, одноили многокамерную. Полость кисты заполнена серозной жидкостью. Эпителий напоминает шеечный или трубный эпителий. Иногда эпителий в просвете кисты формирует сосочковые выросты – сосочковые папиллы серозной цистаденомы.

2)псевдомуцинозная цистаденома. Чаще односторонняя, достигает больших размеров (до 25 – 30 кг). Они секретируют слизеподобные вещества. Иногда стенка кисты может разрываться и слизистые массы рассеиваются по брюшине и возникает псевдомиксома брюшины.

Злокачественные (раки):

Чаще возникают на фоне предшествующих доброкачественных – кист.

1)Серозная цистоденокарцинома – возникает на фоне серозной цистаденомы. В клетках эпителия появляются признаки клеточного атипизма, полиморфизма, появляется большое количество митозов. Появляется выраженный инвазивный рост. Лимфогенные и гематогенные метастазы.

2)Муцинозная цистаденокарцинома – возникает на фоне муцинозной цистаденомы. Появляется инвазивный рост, признаки тканевого и клеточного атипизма, опухолевые клетки сохраняют способность к слизеобразованию, но в меньших объемах. Дает метастазы.

Опухоли стромы полового тяжа.

1 Текома – формируется из клеток стромы полового тяжа. Старше 10 лет возникает, бывает гормональноактивной и гормональнонеактивной. Может быть доброкачественной и злокачественной.

Макроскопически имеет плотную консистенцию, напоминают фиброму, на разрезе имеет волокнистое строение. Микроскопически состоит из веретеновидных клеток, которые собираются в пучки. Если гормональноактивна – кроме веретеновидных клеток появляются крупные опухолевые клетки, заполненные липидами. Клинически гормонально-активная проявляется симптомами преждевременного полового созревания, у женщин – дисфункциональные маточные кровотечения, у женщин пожилого возраста - маточные кровотечения, которых в норме не должно быть. Если доброкачественная – растет экспансивно в капсу-

45

ле. Если злокачественная – клеточный атипизм, полиморфизм, инвазивный рост, метастазы.

Органоспецифические опухоли печени

1) Гепатоцеллюлярный (печеночно - клеточный) рак.

Макроскопически – узловая форма роста, либо диффузная. Растет по всей паренхиме печени. Микроскопически – источником гистогенеза является гепатоциты, состоит из скопления полиморфных гиперхромных атипичных гепатоцитов. Печень теряет балочное строение, опухоль имеет инвазивную форму роста, дает ранние метастазы в желчный пузырь, желчные протоки; позднее – гематогенные метастазы.(рисунок)

2)Холангиоцеллюлярный рак – растет из эпителия желчных протоков. Имеет – диффузную форму роста, растет инвазивно. Микроскопически - представляет аденокарциному. Может быть злокачественной опухолью, дает метастазы – лимфогенные и гематогенные.

3)Гепатобластома – наблюдается у детей в возрасте 1 – 3 года, имеет физонтогенетическое происхождение. Формируется из эмбриональных клеток печеночной ткани и микроскопически представляет собой скопление эмбриональных атипических клеток печени, которые местами складываются в структуру, напоминающую дольки печени. В строме обнаруживается много пров. сос., полостей (каверн), заполненных кровью.

Органоспецифические опухоли почек

Доброкачественные – аденомы.

Злокачественные1)Гипернефроидный рак почки (гипернефрома) – злокачественная опухоль почки. Растет из верхнего полюса почки. Может достигать размеров больше самой почки. Макроскопически имеет пеструю окраску, на разрезе богата некрозами и кровоизлияниями.

Микроскопически различают несколько разновидностей:

1.Крупный – светлоклеточный рак – опухолевые клетки крупных размеров и светлые, имеют признаки клеточного атипизма.

2.мелко-темноклеточный рак – опухоли однотипные, мелкие, темное гиперхромное ядро.

3.саркомоподобный рак – опухоли напоминают клеточные саркомы, отличаются выраженным клеточным полиморфизмом, атипизмом, анаплазией.

46

дает имплантационные метастазы, врастание в организм брюшной полости, в регионарные лимфатические узлы – лимфогенный путь, во вторую почку и печень – гематогенный путь.

2) Нефробластома (опухоль Вильмса) – возникает из эмбриональнокамбиевых клеток почечной ткани. Наблюдается у детей от года до 4 лет. Некоторое время может расти экспансивно в капсуле без инвазии в окружающую ткань. Микроскопически состоит из эмбрионально недифференцированных камбиальных клеток почечной ткани. Эти клетки формируют структуры, напоминающие обычные канальцы. В строме опухоли представлены ткани мезенхимального происхождения. Опухоль имеет физонтогенетическое строение. Присоединяется инвазия, врастает в почечную ткань, окружающие ткани и появляются метастазы.

Органоспецифические опухоли щитовидной железы

Доброкачественные:

1)фолликулярная аденома – возникает из ПИВ клеток щитовидной железы (может иметь сосочковую дифференцировку). Растет экспансивно, то есть в капсуле, микроскопически состоит из большого скопления фолликулов, заполненных коллоидом. В зависимости от размера фолликулов – различают микро- и макрофолликулярные аденомы, смешанные.

2)солидная аденома – формируется из С-клеток щитовидной железы. В ней наблюдается выраженная пролиферация клеток стромы, клетки способны секретировать кальцитонин.

Злокачественные раки:

1)фолликулярный – формируется из А и В – клеток щитовидной железы, инвазивный рост, опухолевые клетки приобретают клеточные признаки клеточного атипизма, из А-клеток растет более =медленно, из В-клеток - быстрее и ранние метастазы в лимфоузлы.

2)сосочковый папиллярный – занимает наибольший процент. Опухолевые раковые клетки в просвете фолликулов формируют множественные сосочковые выросте. Он дает ранние метастазы в шейные лимфоузлы, над и подключичные лимфоузлы.

3)солидный (медуллярный) рак с амилоидозом стромы. Растет из клеток щитовидной железы, эти клетки приобретают признаки клеточного атипизма, формируются в опухолевой ткани солидные структуры, в строме опухоли появляются скопления амилоида

4)недифференцированный рак – гистогенез определить невозможно, состоит из недифференцированных атипичных опухолевых клеток.

Лекция №12

47

Опухоли ЦНС

Отличаются большим разнообразием. Они формируются из ЦНС, оболочек мозга, глиальной системы и периферических нервов.

Доброкачественная опухоль тоже носит злокачественный характер, так как она сдавливает окружающие ткани, следовательно смерть.

Опухоли НС могут встречаться во всех возрастах. Медулобластома – у детей. Чаще опухоли НС встречаются у мужчин, а менингиальные, гипофизарные – у женщин.

Классификация:

1.Нейротелиальные

2.Спинного и головного мозга

3.Менингиальные

4.Лимфома

5.Кистовые

6.Региона турецкого седла

7.Метастатические

8.Неклассифицируемые.

Гистологически различают 4 степени злокачественности 1,2 степень – это доброкачественные опухоли 3,4 степени – это злокачественные опухоли. Различаются по:

1)плотности опухолевых клеток

2)полиморфизм клеток и ядер

3)митоз

4)некроз

(у доброкачественных 2,3,4 – отсутствует) Диагностика:

- иммуногистохимическая. (Основана на принципе связывания Ag с АТ)

1) Астроцитомы (астроглиальные опухоли). Возникают из астроцитов. 40-50% от всех опухолей ЦНС. Локализуются в белом веществе, полушарий головного мозга (могут быть в белом веществе мозжечка и спинного мозга). Это доброкачественная опухоль. Очень редко метастазирует.

а) фибриллярная б) протоплазматическая

в) пилоцитотическая г) гемистатическая д) анапластическая

а) фибриллярная астроцитома представлена волокнообразующими астроцитами. Ядра округлой формы, небогаты хроматином. В опухоли мало сосудов. Пролиферативная активность эндотелия отсутствует.

48

б) Протоплазматическая астроцитома. Состоит из астроцитов с небольшими дозинофильными цитоплазматическими телами. В цитоплазме создается незначительное количество фибрилл.

б) и а) – наиболее часто в белом веществе головного мозга в полушариях. в) пилоцитотическая

Представлены изоморфными опухолевыми клетками с предамов. ядрами. Имеют биполярную цитоплазму. Сильный полиморфизм ядер. Можно видеть розенталевские волокна. Строма представлена неравномерно. Имеются кровеносные сосуды. Нередко пролиферация эндотелиальных клеток. Кл.м. располагается полисадообразно, параллельно. Эту опухоль необходимо отличать от невриномы (гиваномы) и от менингиомы. Это опухоль 1,2 степени злокачественности.

г) гемистатическая. Представлена крупными астроцитами. Ядра расположены эксцентрично (то есть на периферии цитоплазмы).

д) Анапластическая астроцитома. Это злокачественный вариант. Микроскопически отличается неоднородностью структуры с участками разной ст. зрелости: гиперхромные ядра, опухолевые клетки расположены плотно, атипические митозы, есть некротические массы, пролиферация кровеносных сосудов (ее теперь относят к глиобластоме)

Глиобластома

а) мелкоклеточная б) полиморфноклеточная

а) представлена мелкими клетками или веретенообразными клетками с гиперхромными ядрами. Есть пролиферирующие псевдополисада митозов.

б) представлены полиморфными клетками, мелкими и крупными. Обильное количество кровеносных сосудов, наличие некроза, кровоизлияния. Необходимо отличать от анапластической астроцитомы.

1)Олигодендроглиома – чаще встречается в белом веществе полушарий головного мозга. Развивается из олигодендроцитов (8%). Она четко отграничена от здоровой ткани. В ней может быть мукоидный распад, кровоизлияния. Микроскопически – сотовидная картина. Цитоплазма светлая.

2)Медулобластома – встречается в детском возрасте (20%), у взрослых в 4% случаев. Расположена в черве мозжечка. Быстрый рост. Дает метастазы в позвоночный канал по резервуарам спинномозговой жидкости. Обильное количество митозов. Образуется по типу розеток.

3)Эпендимома – 4%. Из эпиндимоцитов. Расположена в боковых желудочках головного мозга и в спинномозговом канале. Состоит из веретенообразных клеток, которые расположены периваскулярно и образуют розетки.

Вторичные опухоли головного мозга – это метастазы в головной мозг (20-30%). Чаще встречается у пожилых людей. Это опухоли легких - бронхокарцинома,

49

молочной железы – маммокарцинома, надпочечников почек, меланома, опухоли ЖКТ.

Микроскопически эти опухоли – единичные узлы.

Опухоли спинного мозга. Часто встречаются экстрамодулярные, интрамед. -менингиома (30%)

-эпиндимома (20%) -астроцитема (10%) гемангиобластома (10%) Опухоли периферических нервов.

-нейринома (невринома)(гиваннома) – доброкачественная. Микроскопически много хроматоиновых ядер, опухолевые клетки гиперхромны.

Опухоли шишковидной железы – пинеаломы. Расположены в виде цилиндров. Опухоли хориоидного ряда (2%) нейроэктодермальные - хориоидпапиллоид. Гиперхромные вытянутые клетки в виде оленьих рогов.

Ганглиоглиома

Нейроглиальная опухоль. Представлена зрелыми ганглиозными клетками и опухолевыми глиальными клетками. Обнаружены неопластические нейроны – атипичные формы. Часто обнаруживают кальцинаты и лимфоистно-уитаригро инфильтрация. Ганглиоцитома – если отсутствует глиальный компонент.

Меланома

Может быть первичной и вторичной. Первичная – возникает на ограниченном участке мягкой мозговой оболочке. Округлые веретенообразные клетки с овальными клетками. Меланиновые гранулы (но они не являются атсомотным критерием). В виде 1 узла. Вторичная – имеют много мелких узлов.

Опухоли щитовидной железы (6-8%)

а) с гормональной активностью б) без гормональной активности

Аденомы гипофиза

а) ацидофильная аденома б) лизкоидная в) хромофобная

а) – плотноклеточная опухоль. Полиморфизм клеточный. - диффузно расположенные мелкоядерные клетки

50