5.Иммунотерапия.

КИП	Легкая степень	Среднятяжелая	Тяжелая
	по 1 дозе/сутки (в 1- 2 приема)	по 1 дозе 2–3 раза/сутки	по 1 дозе 3–4 раза/сутки
Иммуномодулятор «Гепон»*	Не назначается	При ОКИ «инвазивного» типа назначается в комбинации с антибиотиками или химио- препаратами 5-7-дневным курсом по 1 мл 0,1% р-ра 2 раза в сутки per os, при ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа - 3-5 дневным курсом, как монотерапия

Иммуномодулятор «Гепон» - является представителем нового класса иммунорегуляторных пептидов, синтетических гомологов шарнирной области эзрина, играющего важную иммунорегуляторную роль. В основе иммуномодулирующего действия Гепона лежит активация моноцитов и нейтрофилов, индукция интерферона и цитокинов, усиление продукции IgG-антител, специфичных в отношении возбудителей вирусных и бактериальных инфекций. Препарат обладает также противовоспалительным действием и индуцирует регенерацию эпителия. При дополнительном включении с 1-х дней болезни в комплексную терапию среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ «инвазивного» типа - существенно повышает клиническую и санирующую эффективность антибактериальной терапии, способствует нормализации количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, а при монотерапии ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа – уже на 3-й день лечения в 90% случаев наступает клиническое выздоровление.

2. Задания на усвоение темы занятия:

1.Контрольные вопросы:

1. Определение понятия дисбактриоз кишечника.

2. Состав и функции нормальной микрофлоры жкт.

3. Патогенез формирования дисбиозов.

4. Классификация дисбиозов у детей.

5. Клинические проявления дисбиозов у детей.

6. Лабораторная диагностика дисбиозов.

7. Лечение дисбиозов у детей.

2.Ситуационные задачи:

Задача 1.

Ребенок 8 мес. Обратился на амбулаторный прием с жалобами на нарушение стула. Стул неустойчивый, периодические диареи, продолжительностью 2-3 дня сменяются задержкой стула на 2 суток. Из анамнеза жизни - доношенный ребенок, родился от 1-ой беременности, беременность протекала на фоне гестоза 2-ой половины. Не болел, привит по возрасту. Преимущественно на грудном вскармливании, докорм проводится кашами, овощными пюре. На диспансерном учете не состоит. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, чистые, эластичные, микроциркуляция не нарушена. Слизистые влажные, чистые. Большой родничок 1,0*1,0 см, не западает, не выбухает. Дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 116 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень по краю реберной дуги, край ровный, эластичный. Анус сомкнут, гиперемии вокруг нет. Стула на приеме не было.

Анализ кала на дисбактериоз:

Бифидобактерии - 10⁷КОЕ/г

лактобактерии - 10⁵ КОЕ/г

St.aureus - 10⁶ КОЕ/г

Proteus v. - 10⁶ КОЕ/г

Вопросы:

1. Дать интерпретацию анализа кала на дисбактериоз.

2. Составить алгоритм коррекции.

Эталон ответа:

1. Дисбактериоз кишечника 2 степени, обусловленный снижением лакто- и бифидофлоры с обнаружением ассоциаций условно-патогенных возбудителей.

2. Алгоритм коррекции: в питании кисломолочные смеси с пробиотиками, пробиотики (линекс по 1 капс * 2 раза в сутки- 14 дней), пребиотики (хилак-форте 20 кап. * 2 раза в сутки- 14 дней), эрадикация возбудителей (пиобактериофаг по 5 мл * 4 раза в сутки- 10 дней).

Задача 2.

Ребенок 3 года перенес ротавирусную инфекцию, гастроэнтерит. Через 3 дня после клинического выздоровления появился учащенный стул до 6 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей. Аппетит не нарушен. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, чистые. Слизистые влажные, чистые. Язык обложен белым налетом, «географический», в углах губ заеды. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД-22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 104 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, урчание по ходу толстого кишечника. Печень по краю реберной дуги, край ровный, эластичный. Стула на приеме не было.

Вопросы:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Назначить алгоритм обследования.

3. Рекомендации по лечебному питанию.

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: ротавирусная инфекция, реконвалесцент. Постинфекционный дисбиоз кишечника, субкомпенсация.

2. Алгоритм обследования: общий анализ крови, кал на копрограмму, кал на дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря.

3. Диета - с ограничением жирной пищи, свежих фруктов, овощей, молочных продуктов. Добавить в питании - печеные яблоки, тыквенную кашу, кисломолочные продукты.

3.Тестовый контроль:

1. Понятие дисбактериоза кишечника это: (1)

а) клинико-лабораторный синдром

б) заболевание

2. Группы риска развития дисбактериоза кишечника в период новорожденности: (1)

а) осложненное течение беременности и родов;

б) низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий;

г) позднее прикладывание к груди;

д) длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными штаммами микроорганизмов окружающей среды;

е) все перечисленное

3. По степени компенсации дисбактериоз кишечника бывает: (3)

а) компенсированный

б) субкомпенсированный

г) декомпенсированный

д) ремиссия

4. Критерии легкой формы дисбактериоза кишечника: (4)

а) преобладание анаэробов

б) преобладание аэробов

в) титр бифидофлоры не снижен или снижен незначтельно

г) титр бифидофлоры снижен значительно

д) условно - патогенная флора представлена не более чем 2 видами

е) клинические проявления в виде стертых или бессимптомных форм

4. Критерии тяжелой формы дисбактериоза кишечника: (4)

а) количество аэробов превышает количество анаэробов

б) количество анаэробов превышает количество аэробов

в) резкое снижение титров бифидо - и лактобактерий

г) титр бифидофлоры снижен незначительно

д) увеличение титров условно-патогенных микроорганизмов до 10⁷ и выше

е) клинические проявления

Эталон ответов: 1-а; 2-е; 3-а,б,в; 4-а,в,д,е; 5-а,в,д,е.

Список литературы:

Основная литература:

1. Инфекционные болезни для детей. Учебник для педиатрических факультетов медицинских ВУЗов. 3-е изд., исправленное и дополненное. Под редакцией В.Н. Тимченко- СПб. Спец. Лит. 2008 г.

2. Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей./ Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008г. 685 стр.

3. Краснов В.В. Инфекционные болезни в практике педиатра. Справочник. Учебное пособие 3-е издание исправленное и дополненное- Новгород. НижГМА, 2008 г.

Дополнительная литература:

1. Н.П. Шабалов Детские болезни. СПб. 2002г.

2. Инфекционные болезни у детей. Под редакцией В.В. Ивановой – М.МИА 2002г.

3. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей. М. Изд.РАМН, 2002г.

5. Васильев Б.Я. Острые кишечные инфекции. Ротавирусы и ротавирусная инфекция. СПб, 2000 г.

6. Воротынцева Н.В. Острые кишечные инфекции у детей. М., Медицина 2001

7. Лобзин Ю.В. Лечение инфекционных больных – Учебно-методическое пособие для студентов мед. ВУЗов. СПб, Фолиант, 2003г.

8. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни М., Медицина 2003г.

7. Инфекционные болезни и эпидемиология (В.И. Покровский, С.Г.Пак и др.) – М. ГЭОТАР. Медицина, 2003г.

100