ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургической

СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

“Утверждаю”

ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ

ПРОФЕССОР ФОМИЧЕВ Е.В.

___________________________

ТЕМА: “АБСЦЕССЫ ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА, ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕТРОМОЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ИСТОЧНИКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ, ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП”.

(№ 2.2.31).

Методическая разработка практического занятия для преподавателей.

4. Курс, VII семестр.

СОСТАВИТЕЛИ: доц. ХИМИЧ И.В.

Асс. ЕСИКОВА Т.С.

Асс. АФАНАСЬЕВА О.Ю.

ВОЛГОГРАД 2006 г.

Цель занятия:

1. Научиться обследовать пациентов с абсцессами челюстно-язычного желобка, подъязычной области и ретромолярной области.

2. Научиться проводить топическую и дифференциальную диагностику абсцессов данных анатомических областей.

3. Изучить методы оперативного вмешательства при абсцессах данной локализации, способы дренирования.

ОПТИМАЛЬНАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЙ (ХРОНОКАРТА)

Этапы занятия	Деятельность преподавателя	Деятельность студента	Оснащение	Место проведения и время (мин.)
Организаци-онная часть	Проверка присутствующих	Отвечают	Учебный журнал	Практикум 5 минут
Вводная часть	Определение цели занятия, инструктаж по плану его проведения	Слушают и записывают	Рабочая тетрадь	Практикум 5 минут
Проверка исходных знаний	Собеседование по теме и координация ответов студентов	Отвечают, Слушают, Записывают	Рабочая тетрадь	Практикум 10 -15 минут
Тренировоч- ный этап	Контроль практической работы студентов	Курация больных, сбор анамнеза, осмотр и перевязка больных, посещение операцион-ной и ассистенция при хирургичес-ких вмешательствах	Инструмента-рий для осмотра, об- следования и хирургическо-го лечения больных, пе- ревязочный материал, медицинская документация	Перевязочная, операционная, больничная палата 120 минут
Итоги контроля	Опрос, координация ответов	Отвечают, Записывают	Компьютер (тесты), ситуа- ционные задачи, учебные таблицы, муляжи, рент- генограммы	Практикум 65 - 70 минут
Задание на следующее занятие	Оценка работы студентов	Слушают, Записывают	Обязательная и дополни-тельная литература, лекции, методические рекомендации	Практикум 15 минут

ВОПРОСЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Что такое абсцесс?

2. Что такое флегмона?

3. Назовите стадии воспалительного процесса, типы воспалительных реакций.

4. Этиология и патогенез одонтогенных воспалительных процессов ЧЛО.

5. Принципы обследования стоматологических больных.

6. Принципы лечения воспалительных процессов ЧЛО.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ:

1. Топографическая анатомия челюстно-язычного желобка, ретромолярной области, подъязычной области.

2. Источники инфицирования данных анатомических пространств.

3. Возможные пути распространения инфекции.

4. Клиническая картина, топическая и дифференциальная диагностика.

5. Лечение абсцессов данной локализации. Оперативный доступ, способы дренирования.

Абсцесс челюстно-язычного желобка (abscessus sulci mandibulo-lingualis). Челюстно-язычным желобком называют задний отдел подъязычной области, расположенный позади подъязычной слюнной железы, между боковой поверхностью языка и телом нижней челюсти. Для осмотра челюстно-язычного желобка необходимо с помощью шпателя или зубоврачебного зеркала отвести язык в противоположную сторону.

Воспалительный процесс распространяется на этот участок подъязычной области при хроническом, обострившемся или остром гнойном верхушечном периодонтите нижних больших коренных зубов, а также при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости (перикороните).

Как правило, воспалительные явления при абсцессе челюстно-язычного желобка развиваются остро. На 2-3й день от начала заболевания открывание рта обычно уже значительно ограничено, отмечаются сильные боли при движении языка и глотании. Температура часто повышается до 37,5-38,5⁰.

При внешнем осмотре лишь у некоторых больных удается заметить небольшую припухлость (отек) в области подчелюстного треугольника, кожа в этом участке в цвете не изменена. При пальпации тканей в этой области обнаруживается болезненность и увеличение группы поднижнечелюстных лимфатических узлов. В связи с распространением воспалительного процесса к нижнему отделу медиальной крыловидной мышцы, как правило, наблюдается воспалительная мышечная контрактура второй или даже третьей степени.

При осмотре преддверия рта изменений не обнаруживается. После медленного и осторожного разведения челюстей, что удобно делать небольшими поворотами металлического шпателя, удается рассмотреть подъязычную область, а отодвигая язык инструментом в противоположную сторону, - также челюстно-язычный желобок. Слизистая оболочка в области этого желобка и на соответствующем участке внутренней стороны альвеолярного отростка оказывается резко гиперемированный. Челюстно-язычный желобок сглажен или выбухает, ткани на этом участке инфильтрированы, часто выявляется флюктуация.

Самопроизвольное вскрытие гнойника в результате прорыва покрывающей его слизистой оболочки или опорожнение его после разреза обычно приводят к быстрому прекращению всех болезненных явлений.

При прогрессировании процесса гнойный экссудат из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, распространяется в подъязычную область по прилежащей клетчатке или в подчелюстной треугольник по клетчатке, окружающей проток подчелюстной слюнной железы. Нередко гнойный процесс из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, переходит в крыловидно-челюстное и даже в окологлоточное пространство.

Лечение абсцесса челюстно-язычного желобка хирургическое. На участке наибольшего выбухания тканей производят разрез длиной около 1,5-2 см. при этом острие скальпеля во избежание ранения язычного нерва, а также расположенной около него язычной вены и артерии направляют в сторону альвеолярного отростка. Операцию ввиду значительно ограниченного открывания рта удобнее производить небольшим скальпелем на узкой ручке.

Если после рассечения слизистой оболочки гной не выделяется, в разрез вводят немного согнутый желобоватый зонд, раздвигают им более глубокие ткани и таким образом вскрывают гнойник. При этом оперативном вмешательстве обычно проводится инфильтрационная анестезия без введения анестетика в полость гнойника (возможно проведение мандибулярной анестезии, при выраженной воспалительной мышечной контрактуре – анестезия по Берше-Дубову; проводниковые варианты анестезии позволяют также удалить «причинный» зуб).

После прекращения острых воспалительных явлений удаляют зуб, послуживший входными воротами для инфекции, если он не удален сразу.

Ситуационные задачи.