Тема 4

1. Основную роль в развитии хронической фетоплацентарной недостаточности играют:

   1. гестоз;

   2. заболевания сердечно-сосудистой системы у беременной;

   3. заболевания почек у беременной;

   4. перенашивание беременности;

   5. все перечисленное выше.*

2. Основной причиной острой плацентарной недостаточности является:

   1. угрожающие преждевременные роды;

   2. профессиональные вредности;

   3. генитальный инфантилизм;

   4. отслойка плаценты;*

   5. все выше перечисленное верно.

3. К факторам риска формирования хронической фетоплацентарной недостаточности относят:

   1. юный возраст беременной (15-17 лет);

   2. курение и алкоголизм беременной;

   3. хронические специфические и неспецифические инфекции;

   4. привычное невынашивание;

   5. все перечисленные выше факторы.*

4. С целью диагностики внутриутробной задержки роста плода, определения ее формы и степени тяжести используют следующие фетометрические параметры:

   1. бипариетальный размер головки плода;

   2. длина бедра плода;

   3. диаметр (окружность) живота;

   4. отношение длины бедра к окружности живота плода;

   5. все перечисленные выше параметры.*

5. К изменениям, характеризующим нарушения центральной гемодинамики при прогрессировании плацентарной недостаточности, следует отнести:

   1. дилатацию полостей сердца плода;

   2. снижение скорости кровотока через все клапаны сердца;

   3. феномен защиты головного мозга;

   4. появление функциональной недостаточности правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана;

   5. все перечисленное выше.*

6. Для терапии плацентарной недостаточности применяют:

   1. сосудорасширяющие и спазмолитические препараты;

   2. средства, влияющие на реокоагуляционные свойтва крови;*

   3. инфузионную терапию плазмозаменителями;

   4. токолитические препараты;

   5. все перечисленное выше.

7. Тактика врача в случае появления децелераций на кардиотокограмме при сроке беременности 41 нед и наличии «зрелой» шейки матки:

   1. выполнение амниотомии и ведение родов под кардиомониторным контролем;

   2. лечение гипоксии плода внутривенным введением курантила с последующим динамическим кардиотокографическим контролем;*

   3. родоразрешение путем операции кесарева сечения;

   4. любое из перечисленных выше действий;

   5. ничего из перечисленного выше.

8. Действия врача при нарастании тяжести хронической гипоксии плода в первом периоде запоздалых родов:

   1. продолжение ведения родов под кардиомониторным наблюдением за состоянием плода;

   2. лечение гипоксии плода, продолжение консервативного ведения родов;

   3. наложение акушерских щипцов;

   4. выполнение кесарева сечения в экстренном порядке;*

   5. стимуляция родовой деятельности окситоцином.

9. Каковы возможные осложнения дискоординированной родовой деятельности:

   1. дородовое излитие околоплодных вод;

   2. дистоция и отек шейки матки;

   3. формирование плоского плодного пузыря;

   4. изменение параметров сократительной деятельности матки;

   5. все перечисленные выше.*

10. При дискоординированной родовой деятельности наблюдается:

    1. нарушение ритма сокращений различных отделов матки;

    2. дистоция шейки матки;

    3. гипертонус нижнего сегмента;

    4. все перечисленное выше;*

    5. ничего из перечисленного выше.

11. Развитие желтухи у новорожденных в первые дни жизни связано с повышением концентрации:

    1. прямого билирубина;

    2. непрямого билирубина;*

    3. АсАТ;

    4. АлАТ;

    5. щелочной фосфатазы.

12. Гормональный криз у новорожденных проявляется:

    1. сразу после рождения;

    2. в течение первых 12 ч;

    3. в течение 24ч;

    4. на 2-й день жизни;

    5. на 3-4-й или 5-8-й день жизни*.

13. Гормональный криз новорожденных сопровождается всеми перечисленными ниже симптомами, кроме:

    1. кровотечения из влагалища;

    2. нагрубания молочных желез;

    3. ядерной желтухи;*

    4. появления угрей;

    5. десквамативного вульвовагинита.

14. Беременная, 28 лет, в сроке 42-43 недели поступила с жалобами на излитие околоплодных вод 8 часов назад, без родовой деятельности. Беременность первая. В анамнезе – нарушение менструального цикла, бесплодие в течение 4-х лет. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд. в мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, открытие маточного зева на 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднички узкие, определяются с трудом. Подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Какая тактика дальнейшего ведения?

    1. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.*

    2. Провести родовозбуждение окситоцином.

    3. Предоставить сон-отдых с последующей родостимуляцией.

    4. Наблюдение за динамикой родовой деятельности.

    5. Лечение гипоксии плода. Консервативное ведение родов.

15. Первородящая, 40 недель беременности жалуется на схваткообразные нерегулярные боли, которые беспокоят на протяжении двух суток, ночь не спала. Головка плода над входом в таз, воды целы. При внутреннем акушерском исследовании шейка матки длиной более 2-х см, наружный зев открыт. Ваш диагноз?

    1. Патологический прелиминарный период. *

    2. Первичная слабость родовой деятельности.

    3. Дискоординированная родовая деятельность.

    4. Предвестники родов.

    5. Прелиминарный период.

16. В родильное отделение поступила роженица 42 лет по поводу беременности 40-41 нед. и длительностью безводного периода (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка укорочена до 1,5 см, размягчена; раскрытие маточного зева на 2 см, плодного пузыря нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд. в мин. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

    1. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости. *

    2. Создать глюкозо-витаминно-кальциево-гормональный фон с последующим родовозбуждением окситоцином.

    3. Произвести операцию кесарева сечение с надвлагалищной ампутацией матки.

    4. Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами.

    5. Продолжить наблюдение за роженицей.

17. Первородящая 24 года. Жалобы на схватки по 30-35 секунд через 3-4 минуты, в течение 12 часов. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 3-4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

    1. Первичная слабость родовой деятельности.*

    2. Вторичная слабость родовой деятельности.

    3. Дискоординированная родовая деятельность.

    4. Клинически узкий таз.

    5. Прелиминарный период.

18. Повторнородящая 26 лет. Беременность доношенная. Схватки по 20 секунд через 6-7 минут, слабые, длятся 6 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды в небольшом количестве. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6 см. Плодного пузыря нет. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз, на головке родовая опухоль. Выставлен диагноз: первичная слабость родовой деятельности. Какая должна быть акушерская тактика?

    1. Родостимуляция внутривенным введением окситоцина.*

    2. Родовозбуждение.

    3. Медикаментозный сон-отдых.

    4. Кесарево сечение.

    5. Вакуум-экстракция плода.

19. У роженицы 25 лет, вторые срочные роды, П период родов, возникла острая внутриутробная гипоксия плода. Сердцебиение плода 80 уд/мин, резко приглушено. Головка плода находится в полости малого таза. При влагалищном исследовании установлено, что открытие шейки матки полное, околоплодный пузырь отсутствует, стреловидный шов находится в правом косом размере. Какой метод родоразрешения необходимо выполнить?

    1. Бинт Вербова.

    2. Эпизиотомия.

    3. Выходные акушерские щипцы.

    4. Кесарево сечение.

    5. Полостные акушерские щипцы.*

20. Первородящая 24 года. Схватки регулярные, по 30-35 секунд через 3-4 минуты, в течение 12 часов. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 3-4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

    1. Первичная слабость родовой деятельности.*

    2. Вторичная слабость родовой деятельности.

    3. Дискоординированная родовая деятельность.

    4. Клинически узкий таз.

    5. Прелиминарный период.

21. В родильный дом доставлена женщина 29 лет. Родовая деятельность активная. Околоплодные воды отошли через 8 часов после начала схваток. Открытие маточного зева полное. После этого родовая деятельность остановилась. Схватки короткие, нерегулярные, продвижения головки плода нет. Диагноз?

    1. Вторичная слабость родовой деятельности.*

    2. Тетания матки.

    3. Первичная слабость родовой деятельности.

    4. Атония матки.

    5. Дискоординированная родовая деятельность.

22. Роженица 26 лет, доставлена в родильный дом со схватками, которые начались 6 часов тому назад, воды не отходили. Беременность 40 недель, роды П, головное предлежание. Схватки слабые, непродолжительные, редкие. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмичное. Оценка плода по Фишеру 9 баллов. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз. Какое дальнейшее ведение родов?

    1. Консервативное ведение.*

    2. Кесарево сечение.

    3. Вакуум-экстракция плода.

    4. В/венное капельное введение окситоцина.

    5. В/венное введение метилэргометрина.

23. У первородящей во II периоде родов, который длится 1 час, потуги через 5 мин, длительностью 30 сек. Размеры таза 25-28-31-21см, масса плода 3600г. Открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок у лона. Сердцебиение плода 100 уд/мин. тактика врача?

    1. Провести кесарево сечение.

    2. Ввести тономоторные средства.

    3. Назначить антигипоксическу терапию.

    4. Наложить выходные акушерские щипцы.*

    5. Плодоразрушающую операцию.

24. У первородящей 37 лет родовая деятельность длится на протяжении 10 часов. Схватки по 20-25 сек через 6-7 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствует. Каков наиболее вероятный диагноз?

    1. Первичная слабость родовой деятель­ности*

    2. Патологический прелиминарный пе­риод

    3. Дискоординация родовой деятельно­сти

    4. Вторичная слабость родовой деятель­ности

    5. Нормальная родовая деятельность