Хронические заболевания лёгких

Доц. Ф.А. Шилова

Хронические обструктивные болезни легких. Рак легкого. Пневмокониозы. Силикоз. Силикотуберкулез

Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ )- это хронические заболевания, которые характеризуются необратимой или частичной обратимой бронхиальной обструкцией , когда вдох возможен, а выдох затруднен(от лат. obstructio-помеха, преграда) от трахеи до бронхиол.Как нозологическая форма- это конечная стадия хронического обструктивного бронхита(ХОБ),эмфиземы легких(ЭЛ),бронхоэктатической болезни(БЭ),облитерирующего бронхиолита(ОБ).В клинике нарастают дыхательная недостаточность , легочная гипертензия, развивается хроническое легочное сердце, ведущие к нарушению вентиляции и газообмена в легких. В клинике прогрессируют одышка, кашель с мокротой.

Эпидемиология. Отмечается рост заболеваемости ХОБЛ для городского населения 6-7 % в год, для сельского- 2-3%, поражается каждый десятый житель РФ.Наблюдается удвоение количества больных каждые 10 лет.К 2020 году ХОБЛ выйдут по поражению населения с 12 на 5 место, а по причине смерти с 6 на 3.

Этиология. Ведущими причинами развития ХОБЛ является ухудшение экологии, острые и хронические инфекции дыхательных путей,снижение защитных свойств иммунной системы.

Факторы риска: установленные-курение, профессиональные летучие вредности: кремний, кадмий; высоковероятные- загрязнения производственной атмосферы пылями; бытовые вредности – кухонный чад, низкий социальный уровень ;возможно вероятные – ОРВИ; эндогенные причины – дефицит альфа 1 – антитрипсина, недоношенность, группа крови «А», отсутствие имуноглабулина А.

Патогенез: при действии табачного дыма, протеолитической деятельности вирусов и т.д. происходит замещение реснитчатых клеток респираторного тракта бокаловидными. Деструкция их и межальвеолярных перегородок, разрушение эластического каркаса легких, формирование центроацинарной эмфиземы легких.

Морфогенез. В развитии ХОБЛ отмечается нарушение дренажной функции легких и бронхиальной проходимости.Различают легкую,среднюю и тяжелую степени дыхательной недостаточности с учетом объема форсированного выдоха воздуха в 1 секунду-ОФВ 1-бронхитогенный механизм развития с преобладанием обструкции.

Снижение объема легочной ткани развивается при рестриктивных заболеваниях в исходе крупозной пневмонии либо бронхопневмоний приводит к фиброзу интерстиция и уменьшению ЖЕЛ (жизненной емкости легких)-пневмониогенный механизм .

Пневмонитогенный механизм нарастания дыхательной недостаточности развивается при интерстициальных болезнях легких.

При длительном течении обструктивные и рестриктивные процессы в легких сочетаются.

В морфогенезе развития ХОБЛ выделяют 5 фаз:

1.нарушение функции мерцательного эпителия.

2.колонизация бактерий и развитие хронического воспаления.

3.обратимая обструкция.

4.необратимая обструкция: клеточная воспалительная инфильтрация, воспалительные полипы, грануляционная ткань, склероз, атрофия мышечного слоя, гиперплазия слизистых желез стенок бронхов.

5.осложненные поражения: перестройка замыкательных артерий, сужение сосудов с гипертофией их мышечного слоя, ателектазы в легком, эмфизема, пневмофиброз, развитие хронического легочного сердца.