Введение.

Основной целью преподавания гигиены является формирование профилактического направления в мышлении и лечебной деятельности врачей лечебного профиля.

Будущие врачи должны квалифицированно и всесторонне оценивать взаимодействие организма и внешней среды, особенно в связи с современными проблемами экологии, понимать связь здоровья человека с окружающей средой, факторами и условиями жизни, с трудовой деятельностью. Эти значения являются необходимой предпосылкой для их активного участия в проведении научно-обоснованных и эффективных лечебных мероприятий, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни.

Одним из важнейших факторов окружающей среды, влияющим на состояние здоровья человека, является питание. Знание вопросов гигиены питания необходимо врачу любой специальности.

Гигиена питания - раздел гигиены, изучающий качество пищевых продуктов и их влияние на организм и разрабатывающий нормативы, требования и рекомендации по их изготовлению, хранению и применению, направленные на улучшение здоровья населения. Гигиена питания призвана разрабатывать научные основы и практические мероприятия по рациональной организации питания различных групп населения.

В представленном учебно-методическом пособии кратко изложены теоретические положения с учетом современных достижений медицинской науки; изложены основные вопросы организации санитарно-гигиенического контроля и оценки состояния питания, гигиенической экспертизы пищевых продуктов, приведены гигиенические нормы и требования.

Методы исследования, представленные в пособии, являются общепринятыми. Представлены методы исследования, предусматривающие определение энергетических затрат различных профессиональных и возрастных групп населения; калорийности и качественного состава пищевых рационов; содержание витаминов, а также методы проведения санитарной экспертизы пищевых продуктов.

Изложены требования к размещению, планировке, оборудованию, эксплуатации, санитарно-гигиеническому режиму пищеблока.

В пособие включены вопросы лечебно-профилактического и диетического (лечебного) питания. Большое внимание уделено вопросам расследования и профилактики пищевых отравлений.

ТЕМА №1.

Гигиенические основы рационального питания. Методы определения затрат организма и принципы построения рационального питания.

Продолжительность занятия - 2 часа

Цель занятия: научиться рассчитывать суточные энерготраты.

План занятия:

1. Определить энерготраты:

- определить основной обмен;

- определить СДДП;

- составить хронограмму.

2. Определить энергетическую потребность в пище, рассчитать физиологическую потребность организма в отдельных пищевых веществах.

Основные вопросы темы занятия:

1. Значение рационального питания для здоровья населения. Основные вопросы гигиены питания.

2. Гигиенические основы рационального сбалансированного питания. Требования к питанию.

3. Физиологические нормы питания для различных групп населения. Определение энерготрат.

Блок информации.

Гигиена питания включает в себя два основных аспекта:

1. Организацию питания в соответствии с потребностями организма. В этом плане различают рациональное питание практически здоровых людей в соответствии с их полом, возрастом, энерготратами и другими особенностями; диетическое питание людей, страдающих теми или иными заболеваниями, и лечебно-профилактическое питание отдельных групп населения и промышленных рабочих, подверженных риску профессиональных заболеваний.

2. Санитарно-гигиеническую оценку качества пищевых продуктов с целью профилактики пищевых отравлений и кишечных инфекций.

Питание является одним из важнейших факторов в жизнедеятельности человека. Роль питания в процессе взаимосвязи между организмом и внешней средой чрезвычайно велика. Согласно современным научным представлениям питание, отвечающее интересам здоровья человека, должно быть рациональным.

Рациональное питание предполагает питание, которое обеспечивает оптимальное течение всех физиологических функций, рост, физическое и умственное развитие, работоспособность, сопротивляемость организма, продолжительность жизни и здоровье человека в соответствии с возрастом, полом, характером труда, климатическими и другими условиями.

Необходимая полноценность питания с физиолого-гигиенических позиций может быть обеспечена только на основе соблюдения определенных гигиенических требований.

Основные гигиенические требования, предъявляемые к питанию, заключаются в следующем:

1. Питание должно быть количественно полноценно, его энергетическая ценность должна полностью компенсировать все энерготраты организма.

2. Питание должно быть качественно полноценным и содержать в своем составе все пищевые вещества, необходимые для построения тканей и органов и нормального течения физиологических процессов (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, вода) и содержать в своем составе, прежде всего, необходимые организму незаменимые компоненты (не синтезируемые в организме аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные вещества и др.) в оптимальных количествах и соотношениях.

3. Пищевой рацион должен быть сбалансирован, все его химические компоненты должны соответствовать ферментным системам организма, обеспечивающим их полноценную утилизацию.

4. Питание должно быть разнообразным и включать широкий набор продуктов животного (мясные, рыбные, молочные продукты) и растительного происхождения (овощи, фрукты, ягоды) в правильных пропорциях, исключающих однообразие.

5. Питание должно иметь правильный режим.

6. Продукты питания должны быть доброкачественными, не содержать возбудителей инфекционных, вирусных и паразитарных болезней, а также токсинов микробного и немикробного происхождения в концентрациях, превышающих гигиенические регламенты.

7. Пища должна иметь хорошие органолептические показатели (вкус, запах, консистенция, цвет, температура, внешний вид и др.) и вызывать аппетит при ее употреблении.

8. Пища должна быть определенного объема.

9. Пища должна обладать хорошей перевариваемостью, усвояемостью и вызывать чувство насыщения.

10. Пища должна содержать достаточное количество клетчатки.

Обязательным условием количественной полноценности питания является соответствие энергетической ценности суточного пищевого рациона энерготратам организма человека, производимым в течение суток. На величину энерготрат оказывают влияние характер и степень тяжести выполняемой работы, условия внешней среды, а также особенности самого организма (возраст, пол, обмен веществ, состояние и функция ЦНС, эндокринной системы и др.)

Калорийность, или энергетическая ценность питания, отражает количество энергии, получаемой человеком с пищей. Энергетическая ценность пищи выражается в килокалориях (ккал) или килоджоулях (кДж). 1 ккал представляет такое количество тепла, которое необходимо для нагревания 1 л воды на 1° С с 15 до 16° С. 1 ккал =4,18 кДж.

Потребность человека в энергии должна соответствовать его суточным энерготратам, так как избыток потребления энергии неизбежно приводит к отложению жира, т.е. к ожирению.

Уравнение, отражающее физический закон сохранения энергии применительно к питанию человека, имеет следующий вид: калорийность пищи - энерготраты= депо жира.

Энергетический баланс (т.е. равновесное состояние между поступающей с пищей энергией и ее тратами в процессе поддержания оптимального гомеостаза) у детей характеризуется оптимальными показателями роста и развития, а у взрослых - стабильностью массы тела.

Суточные энерготраты в обычных условиях состоят из нерегулируемых и регулируемых энерготрат.

Нерегулируемые энерготраты складываются из энергии, затрачиваемой на основной обмен, т.е. выполнение всех физиологических функций в полном покое (дыхание, работа сердца, почек, мышечный тонус) и поддержание температуры тела (~ 1700-1400 ккал в сутки соответственно для мужчин и женщин), и затрат энергии на прием, переваривание и усвоение пищи (специфическое динамическое действие пищи - или пищевой термогенез).

Пищевой термогенез - это повышение энерготрат в течение 1- 4 ч после приема пищи, составляющее 10% от основного обмена, т.е. 170-140 ккал. При употреблении преимущественно углеводистой пищи энергия специфического динамического действия пищи составляет 4-7 % от величины основного обмена, при жировой диете 4-17%, при белковой пище - 30-40%. В среднем, при обычных смешанных рационах питания, специфическое динамическое действие пищи составляет 10-15% основного обмена.

Величина основного обмена (ВОО) зависит от массы тела, возраста, пола, состояния высшей нервной деятельности, деятельности эндокринных желез, характера питания, климата, физиологического состояния и других внешних и внутренних факторов. Мужчины имеют ВОО в среднем на 10% выше, чем женщины. С возрастом (пропорционально сокращению мышечной массы) ВОО уменьшается. Увеличение ВОО у взрослых людей на 5% наблюдается в условиях неблагоприятного климата при низких (<14°С) или высоких температурах воздуха (>37°С) и при некоторых патологиях (гипертиреозе), а также при состояниях, сопровождающихся лихорадкой,- повышение температуры тела на 1°С приводит к увеличению ВОО на 10-15 %.

В среднем ВОО у взрослого человека составляет приблизительно 1 ккал на 1 кг веса в час. ВОО можно определять методом прямой и непрямой калориметрии, можно рассчитать по таблицам (№1 и №2) как сумму чисел А (учитывается масса и пол) и Б (по данным роста и пола).

Таблица №1. Основной обмен (ккал в сутки) в зависимости от массы и пола (число А).

Число А				Число А
Масса тела, кг	Мужчины	Женщины	Масса тела, кг		Мужчины	Женщины
3	107	683	35		548	990
4	121	693	40		617	1038
5	135	702	45		685	1085
6	148	712	50		754	1133
7	162	721	55		823	1181
8	176	731	60		892	1229
9	190	741	65		960	1277
10	203	751	70		1029	1325
15	272	798	75		1098	1372
20	341	846	80		1167	1468
30	479	942	90		1304	1516

Таблица №2. Основной обмен (ккал в сутки) в зависимости от возраста и пола (число Б).

Мужчины

рост (см)	возраст (годы)
	1	3	5	10	15	20	25	30	35	40	50	60
40	2-40
50	60	10
60	160	95	40
70	260	195	130
80	360	295	230	95
100	560	495	430	180
110	595	530	475	280
120		695	630	600	380
130			730	725	480
140			830	835	580	516
150				958	680	618		582	514	480	431	345
160				1040	780	684	632	598	564	530	463	395
165				1095	815	714	657	623	589	555	488	420
170				1150	850	744	682	648	614	580	513	445
175					875	774	707	673	639	605	538	470
180					900	804	732	698	664	630	563	495

Женщины

рост (см)	возраст (годы)
	1	3	5	10	15	20	25	30	35	40	50	60
40	344	234	194
50	305	194	153
60	264	154	113
70	224	114	74
80	184	74	34	52
100	104	6	40	38	5
110		46	80	88	45
120		86	126	133	80
130			166	177	125
140			206	219	165	150
150				259	204	180	161	133	113	90	44	2
160				298	242	209	179	156	132	109	62	15
165				315	260	222	188	165	142	118	71	25
170					278	234	198	174	151	127	81	34
175					296	247	207	183	160	137	90	43
180					313	259	216	193	169	146	99	52

Регулируемые энерготраты - это расход энергии при выполнении различных видов работ. Они могут произвольно трансформироваться при изменении физической активности. С физиологических позиций 2/3 суточных затрат энергии должно приходиться на нерегулируемые энерготраты, а 1/3 и более - на умственную и физическую работу. С гигиенических позиций именно различные виды деятельности человека являются определяющим фактором его энергетической потребности - от ее интенсивности зависит возможность обеспечения организма оптимальным по химическому составу питанием. Основными энергонесущими нутриентами являются белки, жиры и углеводы.

В соответствии с действующими физиологическими нормами все население разделено на ряд групп.

Выделено 9 групп детского населения по возрастному принципу, в том числе :

- 3 группы детей грудного возраста,

- 6 групп дошкольного и школьного возраста, где кроме возрастного, использован и половой признак - мальчики и девочки в группе 11-13 лет и юноши и девушки в группе 14-17 лет.

По возрастному принципу выделены и группы лиц пенсионного возраста - 60-74 года и старше 75 лет - с дифференциацией по половому признаку.

Взрослое трудоспособное население в зависимости от тяжести трудовой деятельности подразделено на 5 групп у мужчин и 4 группы у женщин.

1 группа. Работники преимущественно умственного труда: руководители предприятий и организаций; инженерно-технические работники, труд которых не требует существенной физической активности; врачи общей практики ( кроме врачей хирургического профиля); педагоги; работники науки; литераторы; культурно-просветительные работники; работники планирования и учета; секретари и делопроизводители; диспетчеры и работники пультов управления. Для этой группы коэффициент физической активности (КФА) - отношение общих энерготрат к величине основного обмена равняется 1,4.

2 группа. Работники, занятые легким физическим трудом: инженерно-технические работники, труд которых связан с некоторыми физическими усилиями; работники, занятые на автоматизированных процессах; работники радиоэлектронной промышленности; швейники; агрономы и зоотехники; ветеринарные работники; медицинские сестры и санитарки; продавцы промтоварных магазинов и сферы обслуживания; работники связи и телеграфа; преподаватели; инструкторы физической культуры и спорта, тренеры. КФА = 1,6.

3 группа. Работники среднего по тяжести труда: станочники; слесари; наладчики и настройщики; врачи хирургического профиля; химики; текстильщики и обувщики; водители транспортных средств; работники пищевой промышленности; работники коммунально-бытового обслуживания и общественного питания; продавцы продовольственных товаров; бригадиры транспортных и полеводческих бригад; железнодорожники и водники; машинисты подъемно-транспортных механизмов; полиграфисты. КФА = 1,9.

4 группа. Работники тяжелого физического труда: строительные рабочие; основная масса сельскохозяйственных рабочих и механизаторов; горнорабочие на поверхностных работах; работники нефтяной и газовой промышленности; металлурги и литейщики; работники целлюлозно-бумажной и деревообрабатывающей промышленности; стропальщики и такелажники; плотники; работники промышленности строительных материалов. КФА = 2,2 для мужчин и 2,3 для женщин.

5 группа. Работники, занятые особо тяжелым физическим трудом: горнорабочие на подземных работах; сталевары; вальщики леса; каменщики и бетонщики; землекопы; грузчики. КФА = более 2,5.

В каждой из этих групп выделена дифференциация по возрасту: 18-29 лет, 30-39 лет, 40-59 лет.

В качестве дополнительных групп выделяются беременные женщины и кормящие женщины с детьми 1-6 мес., 7-12 мес., пожилые и старые люди, студенты и спортсмены, военнослужащие, дети и подростки.

В целом вопрос по питанию должен решаться индивидуально. Каждый должен получать индивидуальное рациональное питание с учетом состояния здоровья. В мире существует понятие пищевого статуса человека.

Пищевой статус - это комплекс показателей, характеризующий состояние здоровья, сложившееся под действием фактического питания. Различают 4 типа пищевого статуса. При обычном пищевом статусе структура и функции организма не нарушены, адаптационные резервы организма достаточно велики. Оптимальный пищевой статус позволяет организму функционировать в необычайных, неблагоприятных или стрессовых состояниях без заметных сдвигов в гомеостазе. Избыточный и недостаточный пищевые статусы связаны с количественным и качественным избытком или дефицитом питания и являются фактором риска возникновения специфических болезней. Нарушения в показателях пищевого статуса являются первыми признаками дисбаланса гомеостатических систем на этапе еще не сформировавшейся патологии и, как правило, могут быть скорректированы при условии правильной их диагностики и рационализации питания.

Мерой пищевого статуса является масса тела. Для оценки пищевого статуса используется характеристика соотношения массы тела и роста. Наиболее доступен и информативен индекс массы тела (ИМТ, индекс Кетле), который рассчитывается по формуле: масса тела, кг / рост, м². ИМТ пригоден для характеристики пищевого статуса и диагностики ожирения только у взрослых в возрасте от 20 до 65 лет. У детей и подростков этот метод не применяется, так как величина ИМТ изменяется с возрастом. Классификация ИМТ представлена в табл.3.

Таблица 3. Классификация индекса массы тела.

Диапазон величин ИМТ	Оценка
менее 16,0	3-я степень энергетической недостаточности
16,0 - 17,5	2-я степень энергетической недостаточности
17,5 - 18,5	1-я степень энергетической недостаточности
18,5 - 25,0 (20,0- 25,0)	нормальный диапазон, наименьший риск проблем со здоровьем
25,0 - 30,0	избыточная масса тела
30,0 - 35,0	1-я степень ожирения
35,0 - 40,0	2-я степень ожирения
более 40,0	3-я степень ожирения

Для популяции среднее нормальное значение ИМТ принято равным 22. Нормальные величины ИМТ для развитых стран приняты в интервале 20 - 25, а для развивающихся стран приемлемым считается интервал 18,5 - 25,0. Нормативные величины одинаковы для мужчин и женщин. По ИМТ устанавливаются 3 степени энергетической недостаточности и 3 степени ожирения. Индекс массы тела имеет важное медицинское значение, так как низкие и высокие величины ИМТ связаны с риском для здоровья человека. При низких ИМТ возрастает риск инфекционных заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При высоких величинах ИМТ, характеризующих ожирение, увеличивается риск неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, инсулиннезависимый сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, некоторые формы рака - молочной железы и матки у женщин, рака предстательной железы и почек у мужчин.

Методические указания по теме.

Расход энергии на различные виды деятельности вычисляется с помощью хронометражных таблиц.

Таблица №4. Расход энергии при различных видах деятельности.

№ п/п	Вид деятельности	Расход энергии (включая основной обмен), ккал/кг/мин
1.	Учебное время. Практические занятия: а) лабораторные б) семинарские в) семинарско-лабораторные г) на объектах (освоение проведения текущего санитарного надзора) д) на клинических кафедрах терапевтического профиля (в палатах) е) на клинических кафедрах хирургического профиля (ассистирование во время операции)	0,0360 0,0250 0,0300 0,0400 0,0260 0,0266
2.	Лекции	0,0243
3.	Перерывы	0,0258
4.	Внеучебное время. Подготовка к занятиям	0,0250
5.	Сбор на занятия	0,0455
6.	Дорога: а) ходьба по асфальтовой дороге 4-5 км/ч б) ходьба по полевой дороге 4-5 км/ч в) езда на транспорте	0,0597 0,0625 0,0267
7.	Домашняя работа: а) работа в подсобном хозяйстве б) уход за помещением, мебелью в) покупка товаров, продуктов г) уход за детьми д) стирка белья вручную е) мытье посуды ж) шитье ручное з) мытье пола и) подметание пола к) глажение белья	0,0757 0,0402 0, 0450 0,0360 0,0530 0,0343 0,0264 0,0548 0,0402 0,0323
8.	Самообслуживание: уборка постели	0,0411
9.	Прием пищи (сидя)	0,0236
10.	Умывание по пояс	0,0504
11.	Душ	0,0570
12.	Чистка брюк	0,0317
13.	Чистка одежды и обуви на себе	0,0493
14.	Надевание и снятие одежды и обуви	0,0281
15.	Свободное время. Отдых: а) стоя б) сидя в) лежа (без сна) Беседа: сидя стоя	0,0264 0,0229 0,0183 0,0252 0,0267
16.	Культурные мероприятия. а) чтение молча б) чтение вслух в) танцы г) пение д) игра в шахматы	0,0230 0,0250 0,0596 0,0290 0,0242
17.	Общественная работа	0,0490
18.	Субботники (уборка территорий)	0,0690
19.	Занятия физкультурой и спортом: а) утренняя гимнастика б) бег со скоростью: 8 км/ч 120 м /мин 320 м/мин в) гимнастика: вольные упражнения занятия на снарядах г) гребля д) езда на велосипеде 13-21 км/ч е) катание на коньках ж) лыжный спорт: подготовка лыж передвижения по местности з) плавание и) стрелковые занятия с оружием	0,0648 0,1357 0,1780 0,3200 0,0845 0,1280 0,1100 0,1285 0,1071 0,2086 0,0546 0,1707 1,1190
20.	Работа на производстве. Легкая работа Средняя работа Тяжелая работа	0,0405 0,0690 0,1072
21.	Работа хирурга	0,0666
22.	Работа на компьютере	0,0247
23.	Сон	0,0155

Хронометражно-табличный метод является простым и быстрым методом ориентировочного определения величин энергетических затрат человека. При пользовании этим методом сначала проводится хронометраж суточного бюджета времени и составляется рабочая таблица. В эту таблицу вносятся данные хронометража с указанием времени окончания каждого вида деятельности, продолжительность каждого вида деятельности в минутах; затем, используя таблицы расхода энергии при различных видах деятельности (таблица №4), вносятся данные о расходе энергии в ккал на 1 кг веса в мин. Показатели энерготрат за 1 минуту умножаются на продолжительность каждого вида деятельности. Полученные данные о расходе энергии на различные виды деятельности суммируются и полученную цифру умножаем на массу тела. Пример в таблице №5.

Таблица №5. Рабочая таблица для определения суточного расхода энергии

(для женщины 20 лет при массе 60 кг и росте 165 см)

Вид деятельности	Время окончания	Продолжительность в минутах	Энерготраты на кг веса в 1 мин	Энерготраты на кг веса в сутки
Сон	6.00	480	0,0155	7,44
Умывание по пояс	6.20	20	0,0504	1,008
Уборка постели	6.30	10	0,0329	0,329
Надевание одежды и обуви	6.45	15	0,0264	0,396
Прием пищи сидя	7.05	20	0,0236	0,472
Сбор на занятия	7.15	10	0,0455	0,455
Ходьба	7.23	8	0,0597	0,048
Езда на велосипеде	7.35	12	0,0267	0,320
Ходьба	7.45	10	0,0597	0,597
Семинарско-лабораторные занятия	13.45	360	0,0300	10,800
Перерыв	14.15	30	0,0258	0,774
Ходьба	14.25	10	0,0597	0,597
Езда на транспорте	14.37	12	0,0267	0,320
Ходьба	14.45	8	0,0597	0,478
Раздевание обуви и одежды	14.55	10	0,0264	0,264
Прием пищи сидя	15.25	30	0,0236	0,708
Уход за помещением (мебелью)	16.25	60	0,0402	2,412
Покупка продуктов	17.15	50	0,0450	2,250
Подготовка к занятиям	18.45	90	0,0360	3,240
Прием пищи	19.15	30	0,0236	0,708
Мытье посуды	19.35	20	0,0313	0,626
Стирка белья вручную	20.35	60	0,0311	1,866
Отдых сидя	21.05	30	0,0229	0,687
Чтение молча	22.00	55	0,0230	1,265
Итого:	24 ч	1440 мин		38,06

В приведенном примере суточные энергетические затраты составляют 39,38 ккал на 1 кг веса. Полученную величину умножаем на вес: 38,06 Х 60 кг = 2283,6 ккал.

Зная пол, возраст, массу и рост определяем величину основного обмена по таблицам. Основной обмен равен: 1229 + 222 = 1451 ккал.

Затем определяем величину СДДП (специфическое динамическое действие пищи) 10% от величины основного обмена = 145,1 ккал.

В итоге величина суточного расхода энергии для данной женщины составляет:

2283,6 + 145,1 = 2428,7 ккал

Определив энерготраты, необходимо дать заключение, в котором полученную величину энерготрат сравнить с рекомендациями, предложенными институтом гигиены питания (таблица № 6, 7) и в соответствии с этим определить потребность в белках, жирах, углеводах.

Таблица №6. Суточная потребность в энергии, белках, жирах, углеводах взрослых трудоспособных мужчин.

Группа интенсивности труда	Возраст, лет	Энергия, ккал	Белки, г		Жиры, г	Углеводы, г
			всего	в т.ч. животные
1	18-29	2450	72	40	81	358
	30-39	2300	68	37	77	335
	40-59	2100	65	36	70	303
2	18-29	2800	80	44	93	411
	30-39	2650	77	42	88	387
	40-59	2500	72	40	83	366
3	18-29	3300	94	52	110	484
	30-39	3150	89	49	105	462
	40-59	2950	84	46	98	432
4	18-29	3700	108	59	128	566
	30-39	3600	102	56	120	528
	40-59	3450	96	53	113	499
5	18-29	4200	117	64	154	586
	30-39	3950	111	61	144	550
	40-59	3750	104	57	137	524

Таблица №7. Суточная потребность в энергии, белках, жирах, углеводах взрослых трудоспособных женщин.

Группа интенсивности труда	Возраст, лет	Энергия, ккал	Белки, г		Жиры, г	Углеводы, г
			всего	в т.ч. животные
1	18-29	2000	61	34	67	289
	30-39	1900	59	33	63	274
	40-59	1800	58	32	60	257
2	18-29	2200	66	36	73	318
	30-39	2150	65	36	72	311
	40-59	2100	63	35	70	305
3	18-29	2600	76	42	87	378
	30-39	2550	74	41	85	372
	40-59	2500	72	40	83	366
4	18-29	3050	87	48	102	462
	30-39	2950	84	46	98	432
	40-59	2850	82	45	956	417

Таблица №8. Суточная потребность детей и подростков в энергии, белках, жирах, углеводах.

Возраст, пол	Энергия, ккал	Белки, г			Жиры, г		Углеводы, г
		всего	в т.ч. животные
0-6 мес.	690	15	13	15		60
7-12 мес.	1100	33	26	33		132
1-3 года	1540	53	37	53		212
4-6 лет	1970	68	44	68		272
7-10 лет	2350	77	46	79		335
11-13 лет: мальчики девочки	2750 2500	90 82	54 49	92 84		390 355
14-17 лет: юноши девушки	3000 2600	98 90	59 54	100 90		425 360

Таблица №9. Суточная потребность лиц пенсионного возраста в энергии, белках, жирах, углеводах.

Возраст, г	Энергия, ккал	Белки, г			Жиры, г		Углеводы, г
		всего	в т.ч. животные
60-74 года: мужчины женщины	2300 1975	68 61	37 33	77 66		335 284
75 лет и выше: мужчины женщины	1950 1700	61 55	33 30	65 57		280 242