2.Избирательное ид-действие в отношении лимфоцитов.

2.1.Глюкокортикоиды (ГК) имеют несколько направлений:

а) тормозят поступление лимфоцитов из костного мозга и тимуса в кровь

б) ↓ функцию макрофагов, Т-Л (в большей степени), В-Л (в меньшей степени)

в) ↓ цитотоксичность Т-киллеров

На синтез антител влияют только в больших дозах.

ГК обладают выраженным противовоспалительным эффектом, что повышает их лечебный эффект при аутоиммунных заболеваниях

Показания: аутоиммунные заболевания, трансплантация

2.2 Антилимфоцитарные сыворотки.

Получают из сыворотки животных, иммунизированных Т-Л человека. Содержат антилимфоцитарные иммуноглобулины = АТ.

АТГ-фрезениус, тимоглобулин.

Содержат АТ кроликов, в/в, выраженное ИД действие

Показания: отторжение трансплантанта

Поб.эф-ты: анафилаксия,↑ Т тела, лимфоцито- ,тромбоцитопения, сывороточная болезнь.

2.3. α-аспарагиназа – противоопухолевое средство, лимфоциты.

3.Циклоспорин (сандиммун).

Циклический полипептид, АБ. Угнетает клеточный иммунитет на ранних этапах. Блокирует быструю активацию Т-Л (т.к. подавляет образование ИЛ-2). В результате Т-клетки остаются в покое, не образуются активные клоны, в т.ч. Т-киллеры (убивают трансплантант). Особенностью является обратимость и избирательность действия на лимфоциты. В отличие от цитостатиков мало влияют на ……

Побочные эффекты: нефротоксичность, гепатотоксичность,

Показания: трансплантация

Инъекции, в/в, капельно за 4-12 часов до трансплантации (костный мозг, печень, почки, сердце)

4.Моноклониальные антитела.

Они избирательно взаимодействуют с Т-Л человека, инактивируют их и предотвращается реакция отторжения трансплантанта (в названии препарата фигурирует индекс АГ против которых направлен препарат)

Являются антагонистами рецепторов ИЛ-2

Даклизумаб, базилик-сумаб – рекомбинантные препараты, дорогие.

Показания: трансплантация почек.

Иммуностимуляторы

Стимулируют образование клеток ИС, активизируют их работу.

1.Вакцины

2.Сыворотки

3.ИС бактериального происхождения

Иммуностимуляция – активация иммунитета. Бывает специфическая, когда стимулирует определенный клон клеток и неспецифическая – общее усиление иммунной защиты.

1.Вакцины – препараты, получаемые из ослабленных или убитых возбудителей инфекционных заболеваний, а также продукты их жизнедеятельности.

БЦЖ , Солкоуровак – инфекции мочевыводящих путей, Солкотривак – подавление влагалищной инфекции , Инфлювак – грипп.

2.Сыворотки – содержат АТ

3. ИС бактериального происхождения

Это экзогенно вводимые фрагменты антигенных структур. Оказывают неспецифическую стимуляцию клеточного и гуморального иммунитета: - ↑ синтез ИНФ

- активизируют фагоцитоз

- усиливают образование и дифференцировку лимфоцитов

- увеличивается эффективность противомикробной терапии

Показания: у больных со сниженным иммунитетом

Рибомунил, Бронхо-мунал, ИРС-19 – профилактика и лечение рецидивирующих заболеваний дыхательных путей, ЛОР-инфекций у детей и взрослых.

Рибомунил, Бронхомунал – перорально, курсом

ИРС-19 интраназальный аэрозоль

Продигиозан (очищенный полисахарид микробных мембран) – гнойно-некротические процессы, вялозаживающие трофические язвы. Ф.в. ампулы, в/м, 1 раз в 3-5 дней.

Иммуномодуляторы

- воздействия, направленные на восстановление патологически измененных звеньев иммунитета. При этом нормально протекающие процессы не затрагиваются.

Применяют ИС или ИМ при недостаточности иммунной системы или её дисфункции.(часто – иммунодефицитах)

а) острые и хронические вирусные грибковые или бактериальные инфекции(гепатит, туберкулез, хламидиоз, герпес, микозы)

б) при хронических гнойных и воспалительных процессах(абсцессы, остеомиелит, перитонит, гайморит…)

в) злокачественные опухоли, СПИД

г) после лучевой и химиотерапии у онкологических больных

Классификация

1. Животного происхождения и их синтетические аналоги

   1. Препараты тимуса (тималин, тимоген, тимомодулин, тимостимулин, Т-активин)

   2. Интерфероны и индукторы интерферонов

   3. Интерлейкины (беталейкин,ронко…)

   4. Разные: - Колониестимулирующие факторы (ленограстим, молграмостин, филграстим)

- препараты костного мозга и селезенки (миелопил,….)

2. Препараты синтетического происхождения (арбидол, левамизол, бендазол (дибазол), дипиридамол

3. Препараты растительного происхождения ( препараты эхинацеи, лимонника, корней женьшеня, элеутерококка)

1.1. Препараты тимуса.

В тимусе вырабатывается около 10 гормонов, которые обеспечивают созревание лимфоцитов и регулируют разные стадии иммунного ответа. Препараты представляют собой экстракты тимуса к.р.с. Отличаются по м.м., очистке, химическому составу. Могут содержать гормоны + регуляторные пептиды. По строению полипептиды, белки.

Мех-м действия.

- увеличивают скорость пролиферации, и функциональную активность Т-лимфоцитов.

-стимулируют образование интерферонов.

-увеличивают активность фагоцитов

-стимулируют выработку цитокинов

↑ клеточный и Т-зависимый гуморальный иммунитет, стимулируют процессы регенерации.

Показания:

- после лучевой и химиотерапии

- хронические гнойные и воспалительные процессы

- ожоговая болезнь, пролежни, трофические язвы, остеомиелит

- хронические вялотекущие вирусные,

1.2. Интерфероны – вырабатываются в организме под воздействием вируса и др. агентов. Обладают противовирусным, иммуностимулирующим, противоопухолевым действием.

Выделяют α, β, γ-интерфероны. Γ-интерфероны оказывают меньше противовирусное действие и боле выраженное иммунотропное:

- ↑ фагоцитоз, т.е. активация макрофагов

- ↑ активность Т-киллеров на поврежденные клетки

- влияют на выработку антител

Препараты бывают естественные – интерферон

Рекомбинантные – реферон, бетаферон, роферон, виферон, интераль.

α-интерфероны влияют на клетки, которые синтезируют γ-интерфероны до синтеза Т-киллеров.

1.3. Интерлейкины – медиаторы иммунного ….(цитокины). Препараты используются для поддержания иммунной защиты в хирургической практике, при химио-, лучевой терапии, при инфекционных заболеваниях, вторичных иммунодефицитах(ЛОР, урология, гинекология)

Беталейкин (ИЛ-1β ) – стимулятор лейкопоэза. Восстанавливает кроветворение в костном мозге, после повреждения (онкология). Усиливает синтез лимфоцитов, продукцию цитокинов, образование АТ.

Ронколейкин (ИЛ-2) - рекомбинантный……………………………..направленным на усиление противобактериального, противовирусного, противогрибкового, противоопухолевого иммунитета.

ИЛ-2 синтезируется Тх в ответ на антигенную стимуляцию. Он обуславливает пролиферацию и активацию Т-Л, образование Т-к, созревание В-Л, активность опухольинфильтрующих Т-Л.

Показания:

- септические состояния, - гнойно-воспалительные заболевания, - бактериальные, грибковые, вирусные инфекции

- противоопухолевая иммунотерапия

4. - Колониестимулирующие факторы (см. стимуляторы лейкопоэза)Ленограстим, молграмостин, филграстин.

- препараты костного мозга:

Миелопид – активизируется работа костного мозга…..по синтезу клеток мишенью являются 1) В-Л, усиливается их созревание и дефференцировка 2)↑ количество зрелых Т-Л 3)↑ гранулоцитопоэз 4) ↑ активность фагоцитарных клеток