Желчегонные средства

Желчегонными средствами обозначают препараты, повышаю­щие секрецию желчи (холеретики) и способствующие ее продвижению по желчевыводящим путям и выделению ее в кишечник (холекинетики).

К первой подгруппе относятся препараты, содержащие жел­чные кислоты и желчь (Аллохол, Холензим, Фламин, Танацехол, Берберина бисульфат, Холосас), ряд средств ра­стительного происхождения (цветки бессмертника, кукурузные рыльца, флакумин, конвафлавин, берберин), а также некоторые синтетические препараты (оксафенамид, никодин, циквалон).

Механизм действия холеретических веществ обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов желчи и желчных кислот и препара­тов, содержащих эфирные масла), а также их влиянием на сек­реторную функцию паренхимы печени.

При эндогенной недостаточной секреции желчи и желчных кислот препараты, их содержащие, служат средствами замес­тительной терапии.

Вторую подгруппу составляют препараты, способствующие выделению желчи, они могут действовать, повышая тонус жел­чного пузыря (холекинетики) и (или) понижая тонус желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Холекинетическое действие оказывают Магния сульфат, Сорбит, Ксилит, Маннит и некоторые другие препараты. Рас­слабление тонуса желчных путей вызывают различные спазмо­литические средства (папаверин, но-шпа, олиметин), холенолитики, а также нитраты, эуфиллин.

Большинство желчегонных средств оказывает комбинирован­ное действие, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступ­ление в кишечник, а некоторые препараты одновременно ока­зывают противовоспалительное (циквалон) и антибактериальное (никодин) действие.

■ МАГНИЯ СУЛЬФАТ (Magnesii sulfas)

■ СОРБИТОЛ (Sorbitol)

Фармакологическое действие. Сорбит является стимулято­ром желчеобразования, желчегонным, слабительным средством и заменителем сахара. Механизм действия связан с повышени­ем осмотического давления в кишечнике, что способствует уве­личению объема и размягчению каловых масс. Кроме того, Сор­бит вызывает сокращение желчного пузыря, расслабление сфин­ктера Одди и улучшает отток желчи.

Показания к применению. Запоры, билиарные дисфункции, отравления, сахарный диабет.

Способ применения и дозы. Запоры. Внутрь: содержимое 2—3 пакетиков растворяется в 100 мл воды и принимается пе­ред сном или по рекомендации врача; детям назначается поло­вина указанной дозы. Ректально: содержимое 10 пакетиков ра­створяется в 200 мл воды и вводится в виде клизмы перед сном или по назначению врача; детям назначается половина указан­ной дозы. Билиарные дисфункции. Содержимое одного пакети­ка растворяется в 100 мл воды и принимается за 10 минут до приема пищи 1—3 раза в день или по рекомендации врача; дети принимают половину дозы, рекомендуемой для взрослых. От­равления. Сорбит из расчета 1 г/кг массы тела растворяется в 250 мл воды, смешивается с активированным углем (1 г/кг массы тела) и принимается внутрь или вводится через желу­дочный зонд; при отсутствии стула, через 4—6 часов повторно назначается половина указанной выше дозы в сочетании с акти­вированным углем. Как заменитель сахара: по назначению.

Противопоказания. Непроходимость желчевыводящих пу­тей, выраженные нарушения функции печени и почек, наслед­ственная непереносимость фруктозы, асцит, колит, холелитиаз, синдром раздраженной толстой кишки.

Побочное действие. Слабость, тошнота, боли в животе, взду­тие живота, диарея, проходящие после снижения дозы.

Форма выпуска. Порошок по 5 г (№ 20).

■ МАННИТ (Mannitum)

Синонимы: Маннитол, Осмосал, Ранитол.

Фармакологическое действие. Сильное диуретическое сред­ство. Диуретический эффект определяется количеством препа­рата, профильтровавшегося через почки. При нарушении филь­трационной функции почек диуретический эффект может от­сутствовать.

Показания к применению. Задержка жидкости в организ­ме, местная внеклеточная гипергидратация (например, отек мозга), для профилактики и лечения нарушений водно-солево­го равновесия, при операциях с экстракорпоральным кровооб­ращением; при острой почечной и почечно-печеночной недоста­точности с уменьшенной фильтрационной способностью почек, при посттрансфузионных осложнениях, вызванных введением несовместимой крови.

Способ применения и дозы. Внутривенно (струйно медлен­но или капельно). Применяют готовый 15%-ный раствор или 10-15—20% -ные растворы, приготовленные ex tempore. Раство­ряют маннит в воде для инъекций или в 5% -ном растворе глю­козы. С профилактической целью маннит применяют в разо­вой дозе 0,5 г/кг массы тела, с лечебной целью — из расчета 1— 1,5 г/кг. Суточная доза не должна превышать 140—180 г.

Противопоказания. Органические поражения почек с нарушением процесса фильтрации, сердечная недостаточность.

Побочное действие. Избыточное введение маннита может вы­звать обезвоживание организма (диспептические явления, галлюцинации). Введение маннита при анурии может привес­ти к развитию отека легких.

Форма выпуска. В лиофилизированном виде во флаконах емкостью 500 мл по 30 г, в виде 15% -ного раствора во флаконе по 200 и 400 мл.

■ КСИЛИТ (Xylitum)

Фармакологическое действие. Желчегонное (холекинетический и хотеретический эффект), слабительное и антикетогенное.

Показания к применению. Холецистопатии, холецистит, холецистоангиохолит, гепатит.

Способ применения и дозы. Внутрь по 20 г в 100 мл теплой воды или чая в качестве желчегонного средства; как слабитель­ное по 30—35 г в 200 г воды (стакане чая) натощак; как антикетогенное по 15—20 г 2 раза в день во время завтрака и обеда (с чаем или компотом). Суточная доза ксилит — 0,5—0,6 г на 1 кг массы тела больного, но не более 50 г в сутки для взрослого.

Противопоказания. Колиты, поносы.

Побочное действие. Понос.

Форма выпуска. Порошок в пакетах по 20 г.

■ АЛЛОХОЛ (Allocholum)

Содержит желчи животной сухой — 0,08 г, экстракта чес­нока сухого — 0,04 г, экстракта крапивы сухого — 0,005 г, угля активированного — 0,025 г, наполнителей достаточное количество.

Фармакологическое действие. Желчегонное средство.

Показания к применению. Хронические гепатиты, холангиты, холециститы, привычный запор.

Способ применения и дозы. Внутрь по 2 таблетки 3 раза в день после еды. Курс лечения 3—4 недели.

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка; острая и подострая дистрофия печени; необходима осторожность при ме­ханической желтухе.

Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, в упаков­ке 10 и 50 штук, 10 штук для детей.

■ ХОЛЕНЗИМ (Cholenzymum)

Препарат из желчи и ферментов поджелудочной железы и кишечника убойного скота.

Применение. Как желчегонное средство при гепатитах и холециститах, а также при заболеваниях желудочно-кишечно­го тракта по 1 таблетке 1—3 раза в день.

Форма выпуска. Таблетки по 0,3 г, покрытые оболочкой, в упаковке 50 штук.

■ ФЛАМИН (Flartrinum)

Показания к применению. Как желчегонное средство при хронических гепатохолециститах (сочетанном воспалении тка­ни печени и желчных протоков) и холециститах (воспалении желчного пузыря).

Способ применения и дозы. По 0,005 г 3 раза в день за полчаса до еды с небольшим количеством воды в течение 10— 40 дней. Детям назначают в виде гранул. Гранулы применяют в виде суспензии (взвеси твердых частиц в жидкости). К содер­жимому банки добавляют свежепрокипяченную и охлажден­ную до комнатной температуры воду (до метки 100 мл), взбалтывают до образования равномерной суспензии (взвеси). Дают детям в следующих дозах: от 1 мес. до 1 года разовая — 2,5 мл, суточная — до 7,5 мл; 1—3 года разовая — 5 мл, суточная — 15 мл; 4—5 лет разовая — 7,5 мл, суточная — 22,5 мл, старше 5 лет разовая — 10 мл, суточная — 30 мл. Курс лечения — 10— 14 дней. При необходимости курс лечения продлевают.

Форма выпуска. Таблетки по 0,05 г в упаковке по 20 штук; гранулы, содержащие фламина 0,18 г, пектина 1 г, кислоты лимонной 0,1 г, кислоты сорбиновой и сахара до 18,4 г, в стек­лянных банках емкостью 250 мл.

■ ТАНАЦЕХОЛ (Tanacecholum)

Фармакологическое действие. Танацехол обладает выражен­ной желчегонной активностью, усиливает секрецию и выведе­ние желчи, способствует нормализации ее биохимического со­става. Танацехол оказывает спазмолитическое действие на жел­чный пузырь, желчные протоки и кишечник.

Показания к применению. Применяют у взрослых в каче­стве желчегонного и спазмолитического средства при хрони­ческих некалькулезных холециститах, дискинезиях желчевыводящих путей по гипо- и гипермоторному типу, а также у боль­ных с постхолецистэктомическим синдромом.

Способ применения и дозы. Внутрь за 15—20 минут до еды по 1—2 таблетки 3 раза в день. При необходимости число при­емов препарата увеличивают до 4 раз в день. Курс лечения 20— 30 дней.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость ком­понентов.

Побочное действие. Изжога, диарея.

Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, в упаков­ке 30 шт.

■ БЕРБЕРИНА БИСУЛЬФАТ (Berberini bisulfas)

Алкалоид содержится в листьях и корнях барбариса.

Фармакологическое действие. Оказывает желчегонное дей­ствие.

Показания к применению. Желчнокаменная болезнь, холециститы, дискинезии желчных путей, хронический гепатит.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,005—0,01 г 3 раза в день перед едой. Курс лечения — 2—4 недели.

Противопоказания. Беременность.

Форма выпуска. Таблетки по 0,005 г, в упаковке 50 штук.

■ ХОЛОСАС (Cholosasum)

Сироп, приготовленный из сгущенного водного экстракта пло­дов шиповника и сахара.

Применение. При холецистите и гепатите по 1 чайной лож­ке (детям по У₄—¹/₂) 2—3 раза в день.

Форма выпуска. Во флаконах по 140 и 300 мл.

■ ДЮСПАТАЛИН (Duspatalin), МЕБЕВЕРИН

■ ПАПАВЕРИН, НО-ШПА, ДИБАЗОЛ

■ ГАЛИДОР (Halidor)

■ ПЛАТИФИЛЛИН (Platyphylline)

■ ОДЕСТОН (Odeston)

Синоним: Гимекромон.

Фармакологическое действие. Оказывает желчегонное, холеретическое действие.

Показания к примененению. Дискинезия желчевыводящих путей (в том числе у больных с неосложненнои желчно-камен­ной болезнью) и сфинктера Одди по спастическому типу; хронический холецистит, холангит; состояния после оператив­ных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях ; анорексия, тошнота, запор и рвота (на фоне гипосекреции желчи). Способ применения и дозы. Принимают внутрь, за 30 мин до еды. Взрослым: по 200-400 мг (до 800 мг) 3 раза в сутки в течение 2—3 нед. Детям: 200—600 мг/сут в 1—3 приема.

Противопоказания. Гиперчувствительность; непроходимость желчевыводящих путей; почечная/печеночная недостаточность; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гемофилия; беременность; период грудного вскармливания.

Побочное действие. Аллергические реакции; при продол­жительном применении — диарея, метеоризм, головная боль, абдоминальные боли, ульцерация слизистой ЖКТ.

Эффект снижается на фоне одновременного назначения мор­фина, вызывающего спазм сфинктера Одди. Двусторонний антагонизм при сочетании с метоклопрамидом. Усиливает эффек­ты непрямых антикоагулянтов.

Форма выпуска. Таблетки по 200 мг; во флаконах полиэти­леновых по 50 шт.