- •IV. Острое кровотечение в просвет пищеварительного канала (окппк)
- •1. Окппк в мкб-10
- •2. Классификация окппк
- •1. По этиологическим признакам.
- •3. По клиническому течению:
- •4. По степени тяжести кровопотери:
- •5. По степени геморрагического шока:
- •3. Определение понятий причина и источник окппк.
- •4. Мероприятия в приемном отделении
- •4.5. Диагностика геморрагического (гиповолемического) шока.
- •4.9. Наиболее частые причины окппк:
- •4.10. Наиболее частая локализация источника окппк:
- •4.12. Лабораторное обследование:
- •4.13. Основным методом инструментальной диагностики окппк является эндоскопическое исследование.
- •4.14. Эндоскопическая характеристика источника кровотечения.
- •4.15. Алгоритм эндоскопического гемостаза и профилактики рецидива кровотечения.
- •4.15.1. Хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •4.15.2. Острые язвы.
- •4.15.3. Синдром Маллори-Вейсса.
- •4.15.4. Кровоточащие опухоли.
- •4.15.5. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
- •5. Обследование и лечение в условиях стационара
- •5.2. Лабораторное обследование в условиях стационара:
- •5.3. Определение дефицита оцк.
- •5.4. Инфузионная и медикаментозная корригирующая терапия.
- •5.4.1. Общие принципы интенсивной терапии:
- •5.4.2. В отделении интенсивной терапии у больных с окппк в первую очередь необходимо выполнить следующие мероприятия:
- •5.4.3. Стандарт мониторинга в отделении интенсивной терапии включает:
- •5.4.4. Гемодинамическая поддержка. Показания для проведения гемодинамической поддержки:
- •5.4.5. Респираторная поддержка.
- •5.4.6. Подавление желудочной секреции (предотвращение развития стресс-язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений).
- •5.4.7. Нутритивная поддержка.
- •5.4.10.* Иммунозаместительная терапия.
- •5.4.11. Гемостатическая терапия.
- •5.5. Хирургическая тактика при окппк.
- •5.5.1. Хирургическая тактика при остром язвенном гастродуоденальном кровотечении.
- •1. При продолжающемся кровотечении производится эндоскопический гемостаз.
- •5. Классификация эндоскопических стигмат (признаков) острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала (j.Forrest, 1974):
- •12. Показания к выбору способа и объема оперативного вмешательства у больных с острым язвенным гастродуоденальным кровотечением.
- •14. Хирургические вмешательства при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве желудка.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки.
- •5.5.2. Хирургическая тактика при кровоточащих пептических (рецидивных) язвах анастомоза.
- •5.5.3. Хирургическая тактика при кровоточащих острых язвах и эрозиях пищеварительного канала.
- •5.5.4. Хирургическая тактика при кровотечении, обусловленном синдромом портальной гипертензии.
- •5.5.5. Хирургическая тактика при синдроме Маллори-Вейсса.
- •5.5.6. Хирургическая тактика при острокровоточащих опухолях пищеварительного канала.
- •1. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает:
- •2. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей тощей, подвздошной и толстой кишок включает:
- •4. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются:
- •5.5.7. Редкие причины острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала.
IV. Острое кровотечение в просвет пищеварительного канала (окппк)
Под синдромом острого кровотечения в просвет пищеварительного канала (ОКППК) понимают истечение крови в просвет пищевода, желудка и кишечника, в результате чего развиваются гиповолемия, анемия и нарушения гомеостаза различной степени тяжести.
Кровотечение может быть острым, возникающим внезапно, и хроническим, начинающимся незаметно и нередко продолжающимся длительное время. Острое кровотечение в просвет пищеварительного канала является одним из наиболее тяжелых и сложных экстренных заболеваний органов брюшной полости.
В структуре острых хирургических заболеваний брюшной полости ОКППК занимает 4-е место после острого аппендицита, острого панкреатита и острого холецистита. Заболеваемость ОКППК в Украине составляет 4,6 (по регионам от 2,6 до 8,7) на 10.000 населения. Послеоперационная летальность в Украине при ОКППК составляет в среднем 8,5% (по регионам от 0 до 15,6%).
1. Окппк в мкб-10
K25 Язва желудка
K25.0 Язва желудка острая с кровотечением
K25.2 Язва желудка острая с кровотечением и прободением
K25.4 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением
K25.6 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K26 Язва двенадцатиперстной кишки
K26.0 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением
К26.2 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением
K26.4 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением
K26.6 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K27 Пептическая язва неуточненной локализации
K27.0 Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением
K27.2 Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением и прободением
K27.4 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением.
K27.6 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением.
K28 Гастроеюнальная язва.
K28.0 Гастроеюнальная язва острая с кровотечением.
K28.2 Гастроеюнальная язва острая с кровотечением и прободением.
K28.4 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением.
K28.6 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением.
2. Классификация окппк
(П.Г.Кондратенко и соавт., 2006)
1. По этиологическим признакам.
1.1. Кровотечение, обусловленное заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь, опухоли, неспецифические колиты и т.д.).
1.2. Кровотечение, не связанное с органической патологией органов пищеварительного канала (острые язвы и эрозии, болезни крови, синдром портальной гипертензии и т.д.).
1.3. Ложное кровотечение (проглоченная кровь при кровоточивости десен или необильном легочном кровотечении).
1.4. Кровотечение невыясненной этиологии.
2. По локализации источника кровотечения: кровотечение из пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной, ободочной и прямой кишок, сочетанное.