Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЛЕКЦИЯ_2_Пародонт.rtf
Скачиваний:
3
Добавлен:
18.11.2019
Размер:
211.34 Кб
Скачать

Еще больше неясностей в вопросах этиологии и патогенеза дистрофических поражений пародонта.

При пародонтозе дистрофия тканей пародонта первична. Основа дистрофических изменений околозубных тканей – повреждение микроциркуляторного русла. Еще в 1939 г. основоположником отечественной стоматологии профессором А.И Евдокимовым высказано предположение, что причина пародонтоза – склероз сосудов пародонта на фоне общего атеросклероза. Но пародонтоз развивается и у лиц молодого возраста без каких-либо отчетливых признаков атеросклероза, + наличие интактных сосудов пародонта во многих случаях атеросклероза.

Сторонники нейродистрофической природы пародонтоза: причина – первичное нарушение нервной регуляции тонуса сосудов, возникающее в результате эмоционально-психических перенапряжений, длительных стрессов. Микроциркуляция тканей пародонта регулируется преимущественно симпатической нервной системой → пародонт зависит от стресса. Хронический стресс усиливает распад коллагена в пародонте, угнетает созревание костной ткани, поэтому рассматривается как один из главных этиологических факторов пародонтоза. Нарушение трофического влияния нервной системы сказывается и на способности клеток к регенерации, в результате чего развиваются некроз эпителия, соединительной ткани, резорбция костной ткани.

Гипотеза: Гипоксия пародонта – причина структурных и функциональных изменений сосудов( из-за угнетения ферментов дыхания и активации гликолиза при гипоавитаминозе В, С, Е), очаговых изменений митохондрий эндотелия сосудов микроциркуляторного русла. Далее микроциркуляторные нарушения обусловливают прогрессирование дистрофических изменений в тканях пародонта и соответствующие клинические проявления пародонтоза.

Все эти три концепции не взаимоисключают, а дополняют друг друга.

Таким образом, первичное повреждение сосудов микроциркуляторного русла околозубных тканей – пусковой механизм в развитии пародонтоза. Поражение регионарных микрососудов приводит к развитию гипоксии в тканях пародонта. При пародонтозе отмечается снижение активности ферментов цикла Кребса, пентозного цикла. В результате ухудшения питания и энергетического обеспечения пародонта могут накапливаться продукты, ведущие к локальному повышению кислотности и растворению минерального компонента костной ткани. Резорбции костной ткани способствует и активация в этих условиях функции остеокластов.

При пародонтозе развиваются изменения во всех тканях, но особенно отчетливо в костной. Деструкция в костной ткани – одно из основных проявлений заболевания. Первыми клиническими симптомами являются расшатывание и смещение зубов, увеличение щели между ними.

Степень и скорость деструктивных изменений в костной ткани, определяется:

  • патологическими изменениями сосудов пародонта, приводящими к значительным нарушениям метаболизма различных ее тканей;

  • нарушениями самой зубо-челюстной системы, ведущими к неправильной функции зубов,

  • общим состоянием организма.

Патофизиология

Основные патогенетически обоснованные принципы терапии заболеваний пародонта:

  1. Обучение пациента правильной гигиене полости рта.

  1. Устранение зубного камня, налета, бляшек, контроль за их образованием, полирование поверхности корней и коронок зубов, обработка зубов F-содержащими препаратами.

  2. Устранение местных раздражающих факторов – пломбирование кариозных полостей, замена некачественных протезов, проведение ортодонтических мероприятий по исправлению прикуса, неправильного положения зубов, устранению аномалии прикрепления уздечек губ и языка, а также выявление и устранение травматической окклюзии.

  3. Антимикробное воздействие, направленное на устранение причинного фактора. Выбор антибактериальных препаратов на основе микробиологического обоснования. Для этого необходимо изучить бактериальный состав зубных отложений, определить чувствительность флоры к используемым препаратам. Арсенал антибактериальных препаратов – антисептики, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды.

  4. Проведение комплекса мер, направленных на подавление воспалительного процесса и устранение отека. Использование глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, экстрактов лекарственных растений (лист шалфея, трава зверобоя, цветки ромашки, кора дуба и т.д.). С этой же целью применяются средства, способные уменьшить образование медиаторов воспаления, или используются их антагонисты.

  1. Нормализация состояния микроциркуляторного русла. Достигается за счет использования средств, ингибирующих медиаторы воспаления, протеолитические ферменты, витаминов, особенно С и Р (уменьшают проницаемость сосудистой стенки, тормозят процесс экссудации). Проведение массажа (пальцевой, зубной щеткой, гидромассаж), физиотерапевтических процедур (лекарственный электрофорез, дарсонвализация.

  2. Повышение антиоксидантной защиты тканей пародонта. В этих целях применяют аскорбиновую, никотиновую кислоты, токоферола ацетат, аевит и другие препараты.

  1. Мероприятия, направленные на устранение гипоксии в тканях пародонта, на улучшение снабжения пародонтальных тканей кислородом.

  2. Коррекция метаболических нарушений и нормализация тканевого обмена за счет использования кофакторов и субстратов цикла Кребса, витаминов. Так, аскорбат участвует в синтезе проколлагена, образовании опорных тканей, в том числе костной и дентина.

  1. Коррекция нарушений местного и системного иммунитета. Применение различных иммуномодулирующих, десенсибилизирующих средств.

  2. Нормализация способности тканей пародонта к регенерации. Применение фармакологических препаратов, позволяющих устранить или ослабить влияние факторов, тормозящих регенераторные процессы, улучшить условия для репаративного остеогенеза в зоне патологического очага. В этих целях показана лазерная терапия.

12.Устранение пародонтального кармана, приостановление прогрессирования деструкции альвеолярной кости с использованием различных хирургических вмешательств, включая резективные, репаративные и регенеративные методы хирургической коррекции.

13 Укрепление общего состояния организма, повышение его защитных сил. Исходя из постулата, что заболевания пародонта являются результатом взаимодействия местных факторов с системной патологией организма (заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др.), необходимо совмещение терапии болезней пародонта с лечением сопутствующей патологией организма, причем терапия сопутствующей патологии должна проводиться врачами соответствующего профиля.