Еще больше неясностей в вопросах этиологии и патогенеза дистрофических поражений пародонта.
При пародонтозе дистрофия тканей пародонта первична. Основа дистрофических изменений околозубных тканей – повреждение микроциркуляторного русла. Еще в 1939 г. основоположником отечественной стоматологии профессором А.И Евдокимовым высказано предположение, что причина пародонтоза – склероз сосудов пародонта на фоне общего атеросклероза. Но пародонтоз развивается и у лиц молодого возраста без каких-либо отчетливых признаков атеросклероза, + наличие интактных сосудов пародонта во многих случаях атеросклероза.
Сторонники нейродистрофической природы пародонтоза: причина – первичное нарушение нервной регуляции тонуса сосудов, возникающее в результате эмоционально-психических перенапряжений, длительных стрессов. Микроциркуляция тканей пародонта регулируется преимущественно симпатической нервной системой → пародонт зависит от стресса. Хронический стресс усиливает распад коллагена в пародонте, угнетает созревание костной ткани, поэтому рассматривается как один из главных этиологических факторов пародонтоза. Нарушение трофического влияния нервной системы сказывается и на способности клеток к регенерации, в результате чего развиваются некроз эпителия, соединительной ткани, резорбция костной ткани.
Гипотеза: Гипоксия пародонта – причина структурных и функциональных изменений сосудов( из-за угнетения ферментов дыхания и активации гликолиза при гипоавитаминозе В, С, Е), очаговых изменений митохондрий эндотелия сосудов микроциркуляторного русла. Далее микроциркуляторные нарушения обусловливают прогрессирование дистрофических изменений в тканях пародонта и соответствующие клинические проявления пародонтоза.
Все эти три концепции не взаимоисключают, а дополняют друг друга.
Таким образом, первичное повреждение сосудов микроциркуляторного русла околозубных тканей – пусковой механизм в развитии пародонтоза. Поражение регионарных микрососудов приводит к развитию гипоксии в тканях пародонта. При пародонтозе отмечается снижение активности ферментов цикла Кребса, пентозного цикла. В результате ухудшения питания и энергетического обеспечения пародонта могут накапливаться продукты, ведущие к локальному повышению кислотности и растворению минерального компонента костной ткани. Резорбции костной ткани способствует и активация в этих условиях функции остеокластов.
При пародонтозе развиваются изменения во всех тканях, но особенно отчетливо в костной. Деструкция в костной ткани – одно из основных проявлений заболевания. Первыми клиническими симптомами являются расшатывание и смещение зубов, увеличение щели между ними.
Степень и скорость деструктивных изменений в костной ткани, определяется:
патологическими изменениями сосудов пародонта, приводящими к значительным нарушениям метаболизма различных ее тканей;
нарушениями самой зубо-челюстной системы, ведущими к неправильной функции зубов,
общим состоянием организма.
Патофизиология
Основные патогенетически обоснованные принципы терапии заболеваний пародонта:
Обучение пациента правильной гигиене полости рта.
Устранение зубного камня, налета, бляшек, контроль за их образованием, полирование поверхности корней и коронок зубов, обработка зубов F-содержащими препаратами.
Устранение местных раздражающих факторов – пломбирование кариозных полостей, замена некачественных протезов, проведение ортодонтических мероприятий по исправлению прикуса, неправильного положения зубов, устранению аномалии прикрепления уздечек губ и языка, а также выявление и устранение травматической окклюзии.
Антимикробное воздействие, направленное на устранение причинного фактора. Выбор антибактериальных препаратов на основе микробиологического обоснования. Для этого необходимо изучить бактериальный состав зубных отложений, определить чувствительность флоры к используемым препаратам. Арсенал антибактериальных препаратов – антисептики, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды.
Проведение комплекса мер, направленных на подавление воспалительного процесса и устранение отека. Использование глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, экстрактов лекарственных растений (лист шалфея, трава зверобоя, цветки ромашки, кора дуба и т.д.). С этой же целью применяются средства, способные уменьшить образование медиаторов воспаления, или используются их антагонисты.
Нормализация состояния микроциркуляторного русла. Достигается за счет использования средств, ингибирующих медиаторы воспаления, протеолитические ферменты, витаминов, особенно С и Р (уменьшают проницаемость сосудистой стенки, тормозят процесс экссудации). Проведение массажа (пальцевой, зубной щеткой, гидромассаж), физиотерапевтических процедур (лекарственный электрофорез, дарсонвализация.
Повышение антиоксидантной защиты тканей пародонта. В этих целях применяют аскорбиновую, никотиновую кислоты, токоферола ацетат, аевит и другие препараты.
Мероприятия, направленные на устранение гипоксии в тканях пародонта, на улучшение снабжения пародонтальных тканей кислородом.
Коррекция метаболических нарушений и нормализация тканевого обмена за счет использования кофакторов и субстратов цикла Кребса, витаминов. Так, аскорбат участвует в синтезе проколлагена, образовании опорных тканей, в том числе костной и дентина.
Коррекция нарушений местного и системного иммунитета. Применение различных иммуномодулирующих, десенсибилизирующих средств.
Нормализация способности тканей пародонта к регенерации. Применение фармакологических препаратов, позволяющих устранить или ослабить влияние факторов, тормозящих регенераторные процессы, улучшить условия для репаративного остеогенеза в зоне патологического очага. В этих целях показана лазерная терапия.
12.Устранение пародонтального кармана, приостановление прогрессирования деструкции альвеолярной кости с использованием различных хирургических вмешательств, включая резективные, репаративные и регенеративные методы хирургической коррекции.
13 Укрепление общего состояния организма, повышение его защитных сил. Исходя из постулата, что заболевания пародонта являются результатом взаимодействия местных факторов с системной патологией организма (заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др.), необходимо совмещение терапии болезней пародонта с лечением сопутствующей патологией организма, причем терапия сопутствующей патологии должна проводиться врачами соответствующего профиля.