- •Потребность в движении
- •Эталон ответа Первичная оценка
- •План ухода
- •Задача № 2
- •Первичная оценка
- •План ухода
- •Эталон ответа Первичная оценка
- •План ухода
- •Эталон ответа Первичная оценка
- •План ухода
- •Эталон ответа Первичная оценка
- •План ухода
- •Эталон ответа Первичная оценка
- •План ухода
- •Эталон ответа Первичная оценка
- •План ухода
- •Эталон ответа Первичная оценка
- •План ухода
- •Эталон ответа Первичная оценка
- •План ухода
- •Эталон ответа Первичная оценка
- •План ухода
- •Эталон ответа Первичная оценка
- •План ухода
- •Эталон ответа Первичная оценка
- •План ухода
- •Задача №13
- •Эталон ответа Первичная оценка
- •План ухода
План ухода
Проблема |
Цели с\в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Итоговая оценка |
Риск контрактуры суставов и гипотрофии мышц |
Контрактура суставов отсутствует Мышечный тонус не снижается |
1. Объяснить причины возникновения тугоподвижности суставов и контрактур. Объяснить важность упраженений 2. Выполнять с пациентом упражения в пределах подвижности суставов, упражнения на сопротивление, помогать увеличивать амплитутду движений 3.Использльзовать упор для стоп во избежания провисания 4.Поддерживать кисти в удобном положении 5.Поощрять близких участвовать в упражнениях и премещениях пациента |
По мере необходимости
2 раза в день
При каждом перемещении При каждом перемещении Постоянно |
Контрактура суставов отсутствует Мышечный тонус не снижается |
Задача № 8
Ширкина К.Р. 67 лет. Находится на лечении в травматологическом отделении с переломом шейки бедра. Наложен гипс.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, пульс - 80 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст., Рост – 161 см, вес – 70 кг, Т0 тела - 36,80.
Пациентка лежат на спине. Частично зависима. Нуждается в помощи одного человек при перемещении в кровати. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов. Врач опасается развития осложнений со стороны мочевыделительной системы при длительном постельном режиме.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Составьте план сестринского ухода (письменно) для профилактики осложнений со стороны мочевыделительной системы
Эталон ответа Первичная оценка
Зависимость полностью частично независим Замечания: требуется помощь в уходе в связи с частичной зависимостью. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов. Необходима профилактика осложнений со стороны мочевыделительной системы |
|
Применяются ли приспособления при ходьбе Замечания: пока не ходит |
да нет |
Существуют ли сложности при ходьбе Замечания: будет нуждаться помощи при ходьбе |
да нет |
Как далеко может ходить пешком по отделению пока не ходит Замечания: потенциально могут возникнуть трудности при ходьбе |
|
Передвижение с помощью 2х человек с помощью одного человека без посторонней помощи Замечания: |
|
Ходьба пешком с помощью двух человек с помощью одного человека без посторонней помощи Замечания: пока не ходит |
|
План ухода
Проблема |
Цели с\в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Итоговая оценка |
Нарушение мочевыделения Образование камней в почках Риск инфекции мочевыводящих путей |
Обычный отток мочи восстановлен Инфекции мочевыводящих путей нет |
1 .Поощрять частое перемещение не реже чем через 2 часа 2. Поощрять употребление жидкости не менее 1,5 л в день (при отсутствии противопоказаний) c9.00-13.00 -700мл; с 13.00-18.00-500 мл; с 18.00-22.00-300 мл. 3.Объяснить пациенту/родственникам причину образования кальциевых камней в почках 4.Рекомендовать диету с низким содержанием кальция 5.Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи 6.Термометрия 2 раза в день |
Каждые 2 часа
5 раз в сутки
Однократно
Однократно
При каждом мочеиспускании
|
Инфекции мочевыводящих путей нет |
Задача № 9
Шикина К.Р. 42 лет. Находится на лечении в травматологическом отделении с переломом костей таза. Наложен гипс.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, пульс - 80 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст., Рост – 161 см, вес – 70 кг, Т0 тела - 37,00.
Пациентка лежит на спине. Нуждается в помощи одного человек при перемещении в кровати. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов. Врач опасается развития осложнений со стороны пищеварительной системы при длительном постельном режиме.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Составьте план сестринского ухода (письменно) для профилактики осложнений со стороны пищеварительной системы