Лабораторные и инструментальные исследования

Спирометрия

У детей старше 5 лет необходимо определить ОФВ,, ФЖЕЛ и отно­шение ОФВ,/ФЖЕЛ. Спирометрия позволяет оценить степень об­струкции, её обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания. При оценке показателей ОФВ, и ФЖЕЛ важно учиты­вать этнические особенности и возрастные градации. При нормаль­ной функции лёгких отношение ОФВ, к ФЖЕЛ составляет более 80%. а у детей, возможно, более 90%. Любые значения ниже приведённых могут предполагать бронхиальную обструкцию. В пользу диагноза БА также свидетельствует увеличение ОФВ , по крайней мере на 12% пос­ле ингаляции бронхолитика либо в ответ на пробную терапию ГК [33].

Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха) — важ­ный метод диагностики и последующего контроля за лечением БА. Последние модели пикфлоуметров относительно недороги, порта­тивны, выполнены из пластика и идеально подходят для использо-« вания пациентами старше 5 лет в домашних условиях с целью еже-и дневного объективного мониторинга течения БА. При оценке « показателей ПСВ у детей обязательно учитывают рост ребёнка (су- шествуют специальные нормограммы), но более информативен ежедневный мониторинг ПСВ в течение 2—3 нед для определения индивидуального показателя [34]. ПСВ измеряют утром, когда по- казатель находится на наиболее низком уровне, и вечером перед сном, когда ПСВ обычно наиболее высокая, а в случае применения бронхолитиков — до и после их приёма. Ведение дневников для

42

записи симптомов, результатов пикфлоуметрии и лечения играет важную роль в стратегии лечения БА. Мониторинг ПСВ может быть информативен для определения ранних симптомов обострения за­болевания. Дневной разброс показателей ПСВ более чем на 20% рассматривается как диагностический признак БА, а величина от­клонений прямо пропорциональна тяжести заболевания [35]. Ре­зультаты пикфлоуметрии свидетельствуют в пользу диагноза БА, если ПСВ увеличивается, по крайней мере на 15% после ингаляции бронхолитика или при пробном назначении ГК [36].

Выявление гиперреактивности дыхательных путей

У пациентов с симптомами, характерными для БА, но с нор­мальными показателями функции лёгких, в постановке диагноза БА могут помочь исследования реакции дыхательных путей на воз­действие метахолина, гистамина или физической нагрузки [37]. При диагностике БА эти тесты имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность [38].

У некоторых детей симптомы БА провоцирует только физичес­кая нагрузка. В этой группе полезно проведение нагрузочного тес­та (6-минутный протокол нагрузки бегом). Использование этого теста совместно с определением ОФВ, или ПСВ может быть полез­но для постановки точного диагноза БА [39].

Лабораторные исследования

Кожные тесты или определение специфических IgE в сыворотке крови мало информативны для диагностики БА, но эти исследова­ния помогают выявить факторы риска и триггеры, на основании чего может быть рекомендован соответствующий контроль факто­ров окружающей среды [40].