АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

 

 ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 1

 

1.    Активная фаза I периода вторых срочных родов. Полное ножное предлежание плода.

2.    На данном этапе консервативное ведение родов, с последующим оказанием пособия по Цовьянову II, классическое ручное пособие для освобождения ручек и головки. Родоусиление. Обязательно выполняется эпизиотомия или перинетомия. При упорной слабости родовой деятельности или острой гипоксии плода своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении.

3.    Приемы Леопольда-Левицкого, влагалищное обследование, ультразвуковое исследование.

4.    Методика классического ручного пособия при ножном предлежании демонстрируется на фантоме.

5.    Несвоевременное излитие околоплодных вод, гипоксия плода, слабость родовой деятельности, сдавление пуповины, запрокидывание ручек, разгибание головки, родовая травма плода.

6.    Факторы, предрасполагающие к возникновению тазовых предлежаний, подразделяются на материнские, плодовые и плацентарные. К материнским факторам относятся – аномалии развития матки, миома, узкий таз, большое число родов в анамнезе, снижение и повышение тонуса маточной мускулатуры; к плодовым – аномалии развития плода, многоплодие; к плацентарным – предлежание плаценты, многоводие, маловодие.

7.    Беременные с тазовыми предлежаниями направляются в стационар за 2 недели до родов.

 

Ответы на задание № 2

 

1.    Второй период первых срочных родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Острая внутриутробная гипоксия плода.

2.    Необходимо быстро закончить роды, путем наложения полостных акушерских щипцов.

3.    Передний вид затылочного предлежания, II позиция.

4.    Неадекватаная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты; прекращение тока крови по пуповине при ее пережатии; истощение компенсаторно-приспособительных реакций плода и его неспособность переносить изменение оксигенации, связанные с сократительной деятельностью матки.

5.    Кислородотерапия; введение 40% раствора глюкозы; актовегина; инстенона; для борьбы с метаболическим ацидозом – 5% раствор натрия бикарбоната; для устранения гиперкалиемии – 10% раствор кальция глюконата; средства, улучшающие маточно-плацентраный кровоток – токолитики, эуфиллин, курантил, трентал. С целью стимуляции созревания сурфактантой системы легких – дексаметазон.

6.    Первый этап: отсасывания содержимого носовых ходов и полости рта, кислородотерапия; в тяжелых случаях асфиксии – немедленная интубация трахеи; катетеризация пупочной вены и медленное введение 5-10% раствора глюкозы вместе с кокарбоксилазой, при нарушении сердечной деятельности – 0,1% раствор атропина, 0,1% раствор адреналина. Для устранения метаболического ацидоза – 5% раствор натрия бикарбоната. Второй этап – оценка эффективности ИВЛ и адекватности объема циркулирующей крови.

7.    Головка в узкой части полости малого таза.

8.    Определение частоты, ритма, вариабельности сердцебиения плода во время функциональных проб, к которым относятся нестрессовый (НСТ), степ-тест и контрактильный стрессовый (КСТ) тесты. Анализ ЭКГ и ФКГ плода. Окситоциновый тест. Пробы с задержкой дыхания на вдохе и выдохе. Холодовой (термический) тест. УЗИ, КТГ плода, допплерометрия.

 

Ответы на задание № 3

.

1.    Активная фаза I периода пятых срочных родов. Поперечное положение плода. Раннее излитие вод.

2.    Оперативное родоразрешение, путем операции кесарево сечение.

3.    Позиция плода определяется по головке: при первой позиции головка слева, при второй – справа.

4.    Классический поворот плода на ножку (применяется при живом плоде – в одном случае при родоразрешении второго плода из двойни) и его экстракция, операция кесарево сечение.

5.    Выпадение ручки плода, опускание и фиксация плечика, матка плотно облегает плод.

6.    Разрыв матки, гибель плода, матка становится очагом генерализованной инфекции.

 

Ответы на задание № 4

 

1.    I период пятых срочных родов. Краевое предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок I степени. ОАГА.

2.    Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

3.    Срочное развертывание операционное, экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение, коррекция нарушение свертывающей системы крови, лечение геморрагического шока.

4.    Влагалищное исследование проводится в условиях развернутой операционной.

5.     Полное предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища, опухоли таза, шеечные миомы, опухоли яичников, камни мочевого пузыря, блокирующие малый таз. Противопоказания – анте – и интранатальная гибель плода, глубокая недоношенность плода, его уродства, инфекция в родах.

6.    Нижнесрединная лапаротомия, интраперитонеальное кесарево сечение.

7.    Большое количество родов и абортов, возможное изменение сосудов.

8.    Ранение мочевого пузыря, кровотечение, эмболия околоплодными водами, гипо и атония матки, ДВС – синдром.

9.    В послеоперационном периоде – воспалительные процессы различной локализации, тромбоэмболия, постгеморрагическая анемия