- •Зовнішній огляд хворого
- •Обстеження шкіри
- •Обстеження підшкірно-жирової клітковини
- •Видимі слизові оболонки
- •Обстеження лімфатичних вузлів
- •Обстеження кістково-м’язової системи
- •Обстеження грудної клітини і органів подиху статичний огляд грудної клітини
- •Динамічний огляд грудної клітини
- •Пальпація грудної клітини
- •Перкусія легенів
- •Показники розташування нижньої межі легень:
- •Активна (по максимальному вдиху і видиху) рухливість
- •Аускультація легень
- •Обстеження серцево-судинної системи
- •Огляд серцевої ділянкі
- •Пальпація серцевої ділянкі
- •Перкусія серця
- •Межі серцевої тупості
- •Аускультація серця
- •Аускультацію серця варто проводити послідовно в таких класичних точках:
- •Обстеження системи органів травлення обстеження живота у горизонтальному положенні хворого
- •Глибока методична ковзна топографічна пальпація за методикою в.П. Образцова - м.Д. Стражеска та інші фізичні методи дослідження органів черевної порожнини
- •Обстеження живота у вертикальному положенні
- •Обстеження органів сечостатевої системи
- •Обстеження нервово-психічної системи
- •Обстеження ендокринної системи
Показники розташування нижньої межі легень:
Назва лінії |
Права легеня |
Ліва легеня |
Пригруднина (l. parasternalis) |
V міжребір’я– IV ребро |
Не визначають |
Серединно-ключична (l. medioclavicularis) |
V ребро - VI міжребір’я |
Не визначають |
Передня пахвова (l. axillaries externa) |
VII ребро |
VII ребро |
Середня пахвова (l. axillaries media) |
VIII ребро |
VIII ребро |
Задня пахвова (l. axillaris interna) |
IX ребро |
IX ребро |
Лопаткова (l. scapularis) |
IX ребро |
IX ребро |
Навколопозвонкова (l. paravertebralis) |
Остистий відросток ТXI |
Остистий відросток ТXI |
У осіб із гіперстенічним конституційним типом нижня межа легень лежить на 1 ребро вище, чим у нормостеніків, а в астеніків – на 1 ребро нижче. У жінок нижня межа легень розташована на 1 міжребір’я вище, чим у чоловіків, в осіб похилого віку – на 1-2 см нижче, чим в осіб середнього віку.
Активна (по максимальному вдиху і видиху) рухливість
нижнього краю легень:
Назва лінії |
Права легеня |
Ліва легеня |
||||
|
на вдиху |
на видиху |
сумарне |
на вдиху |
на видиху |
сумарне |
Серединно-ключична (l. medioclavicularis) |
2 см |
2 см |
4 см |
– |
– |
– |
Середня пахвова (l. axillaries media) |
3 см |
3 см |
6 см |
3 см |
3 см |
6 см |
Лопаткова (l. scapularis) |
2 см |
2 см |
4 см |
2 см |
2 см |
4 см |
Простір Траубе-Яновьского (визначається, не визначається): ширина його основи по лівій реберній дузі (визначають ширину смуги з тімпаничним або прітуплено-тімпаничним звуком) у нормі складає 6-8 см.
Верхня межа напівлуного простору Траубе–Яновського обмежена нижнім краєм лівої легені і розташована по лівій серединно-ключичній лінії на VI ребрі, права – обмежена лівої долею печінки (ліва навкологруднина лінія), ліва – селезінкою (ліва передня пахвова лінія), нижня – лівою реберною дугою.
Аускультація легень
Проводять у тій же самій послідовності, що і порівняльну перкусію, при спокійному, середньої глибини подиху, бімануально в положенні хворого стоячи або сидячи. При необхідності аускультацію проводять у положенні лежачи на спині або на бокові. Зокрема, у центральних відділах легень звуки краще вислуховуються у випадку аускультації в пахвових ямках (у положенні на бокові з піднятої до голови рукою).
Подих: везікулярний (звичайної інтенсивності, тембру і тривалості, ослаблений, посилений, жорсткий, переривчастий); бронхіальний (місця вислуховування фізіологічного бронхіального подиху; патологічний – амфоричний, металевий, стенотичний; голосний, тихий); змішаний бронхо-везікулярний, невизначений, відсутність або місцеве ослаблення дихального шуму, локалізація.
Аускультацію основних дихальних шумів проводять при спокійному подиху носом, середньої глибини. У нормі везікулярний подих чутно протягом усієї фази вдиху і під час першої третини фази видиху.
Хрипи: локалізація, кількість, характер (сухі – свистячі або ті, що дзижчать; вологі – дрібно-, середне-, грубо-пухирні); інтенсивність вологих хрипів (голосні – дзвінкі, консонуючі; тихі – не дзвінкі, не консонуючі).
Крепітація: голосна (дзвінка), тиха (не дзвінка).
Шум тертя плеври (локалізація).
Бронхофонія на симетричних ділянках грудної клітини: негативна (звуки не проводяться взагалі або їх чутно нечітко); позитивна, або посилена (вимовлені пошепки слова чутні добре). Локалізація ділянки посиленої бронхофонії.
Бронхофонію обов'язково визначають, коли в хворого під час обстеження органів подиху виявлені локальні зміни голосового тремтіння, патологічні перкуторні або аускультативні симптоми.