Климактер син : дс, леч, профил-ка.

Увелич-е гонадотропинов и < эстрогенов; страдают ткани, им-е рецепторы к эстрогену: матка, мол жел, уретра, моч пуз, влаг-е,мм таз дна, мозг, сер, аа, кости, кожа, слиз-е; теории патогенеза говорят о значении абсол дефицита и кол-я сод-я эстрогенов, старении центров гипоталамуса. Группы климактер-х расс-в: а) вазомоторные – приливы жара, > потливость, гол боли, гипертония, гипотония, ознобы, сердцебиения; б) эмоционально-псих-е – раздражительность, сонливость, слабость, беспок-во, депресс-я, забывчивоть, невнимательность. Спустя 2-5 лет – а) урогенитальные– сухость влаг-ща, боль при пол сношении, зуд и жжение, учащенное мочеисп-е; б) кожа и прид-ки – сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос. Поздние обменные нарушения–остеопороз, с/с б. Леч-е КС: 1. немедик-е– гимнастика, массаж, гальванотер-я; 2. негормонал-е– симпатиколитики (обзидан), адренолитик (беллоид), седат, транкв, ноотропы; 3. гормоны: эстрогены + прогестагены.

Адреногенитал син : клин, дс, леч.

Хар-ся развитием вирилизации, обусловленной патологией надпоч-в; врожденная недост-ть энзимов → < ГКС → ↑ АКТГ → ↑син-за андрогенов надп-ми → вирилизация, подавление синтеза гонадотропинов ; Формы: 1.врождённый – нар пол орг-в - похожи на муж-е. Ds на основе оценки полового хроматина и набора хромасом. 2.Пубертатная – избыточ обр-е андрогенов совпадает с периодом пол созр-я: спортивный тип телосл-я (широкие плечи , длинные конечности, < жира), гирсутизм, гипоплазия пол орг и мол жел, позднее менархе. 3.Постпубертатная – жалобы на нерегул-е скудные менстр-ии, отсут-е беременности, гирсутизм, гипертрихоз, прерывание берем-ти на ранних сроках, вирильные черты. Ds: 1.дексаметазоновая проба (↓ 17-КС мочи и тестостерона крови). Леч: 1.Глюкокортикостер – кортизол, дексаметазон, при недост-ти лютеин фазы – кломифен с 5го по 9 день.

Гиперпролактинемич син-м.

Пролактин син-ся в пролактофорах гипофиза, способны к синтезу – эндометрий, плацента, тон киш, раков кл-ки; П. контролир-ся тиреолиберином и пролактинингибирующим фактором; пик сод-я в день овуляции, больше во 2-ой фазе мен-го цикла; эстрогены повышают кол-во П. Патогенез: нар-е контроля синтеза П → > П → ↓ чувс-ти яичников к гонадотропинам → недостаточность прогестерона и эстрадиола. Виды Гиперпролактинем-го син: 1.физиологич гиперпролактинемия при берем-ти , лактации. 2.Патологич-я: а)первич-я из-за первич пор-я гипот-гипоф сос-в, нар-е синтеза пролактининг-го фак-ра, лимфоидный гипофизит, травмы, пустое турецкое седло, гормонально неактивные опухоли гипофиза, пролактиномы; б. с-м Иценко-Кушинга, акромегалия; б)вторич из-за: гипотериоза, предменстр-го с-ма, климакт-го син, поликистоза яичников, гиперандрогения, стресс, почеч недост-ть, рак бронхов, частое выскабливание матки. Клиника: 1.галакторея; 2.инволюция и гиперпластич п-ссы в мол жел-ах; 3.ановуляция, недостаточность лютеновой фазы, нерегуляр мен-ии, аменорея; 4.бесплодие, ожирение. Формы: 1.галакторея, олигорея + опухоль гипофиза; 2. –«– без аденомы гипофиза; 3.послеродовая галакторея; 4.гал-я, олигоменорея + первич гипотериоз (сонливость, сухость кожи, ломкость ногтей). Ds: 1.КТ – пустое турец седло; 2. энцефалогр-я; 3.проба с тиролиберином → ч/з 15 мин в N пролактин крови ↑ в 2 раза, при опухоли гипоф-а – без измен-й, при неопухол-м генезе – небольшое ↑. 4.проба с церукалом (антагонист дофамина) → в N ↑ в 7-10 раз, при пролактиноме – не изм-ся, при неопухол– р-я ослаблена; 5.проба с парлоделом (агонист дофамина) → в N П↓ , при опухол– нет изм-й, при неопухол– р-я осл-а. Леч: 1.при аденоме гип-а– хир и лучевое; 2.парлодел –- стимулятор рецепторов дофамина; 3.метерголин– при неопухол генезе; 4.если + аменорея – + парлодел, кломифен; 5.если + гипотер-з – тиреоидин, трийодтиронин.