Син поликистоз яичников: клин, дс, леч.

ПКЯ–нар-е стр-ры и ф-ии яичников на фоне нейрообменных нарушений, ↑ прод-ии яи-ми андрогенов, нар-е фолликулогенеза. Проя-ся ановуляцией, гипертрихозом, ожирением и др.

Формы ПКЯ: 1. первичные (болезнь ПКЯ= син Штейна -Левенталя) – стр-ра ПКЯ: двустроненне увеличены в несколько раз, > кистозно-атрезир-е фолл-лы, поверхность сглажена, следов овуляций нет, очень толстая капсула яичника. Клиника: 1.↑ яичников, плотные при пальпации, двустроннее увел-ие; 2.первич бесплодие; 3.олигоаменорея; 4.гипертрихоз не сильно выражен; 5.гиперандрогения, относит-я гиперэстрогения , но морфотип женский. Ds:УЗИ, лапароскопия, ЛГ: ФСГ= 3:1, незначит-е ↓ 17-КС мочи при дексаметазон-й пробе. Леч: А)Консерв– стимуляция овуляции: кломифен (антиэстроген) с 5 по 9 день → гестагены или метродин (гонадотропин) с 5го по 10 день под контролем УЗИ; д/леч гипертрихоза – ципротерон-ацетат (антиандроген). Б)Оперативное– клиновидная резекция яичн-в + стим-я овуляции (пок-я: бесплоде, гиперпластич п-ссы эндометрия). Вторичные ПКЯ (синдром ПКЯ): ; ПКЯ – следствие хронич-й ановуляции, андрогены подавляют нор-е ф-ии яич-в у женщин с надпоч-й гиперандрогенией, гиперпролактинемией. Клин: широкие плечи, узкий таз, гипопластич мол жел; увеличение яич-в не столь выражено как при первич ПКЯ, м.б. асим-но. Отличия от первич ПКЯ– возможна берем-ть, редкость гиперпластич п-ссов в эндометрии; олигоаменорея, ДМК; проба с дексаметазоном чётко пол-я + УЗИ. Леч: 1.ГКС– дексаметазон; 2 .при отсут эфф-а– + кломифен (стимул-я овуляции). Нейро-эндокринн син-ом – берем-ть, стресс, инф, инток-я → нар-е выд-я РГ ЛГ и лютеинизирующего гормона гипофиза → ановуляция, гиперандрогения. Клин-ка: 1.ВСД по гиперт типу, нар-е сна, эмоц нар-я, специф-е ожирение на плеч поясе и н. половине живота; 2.олигоменорея, втор бесплодие. Леч: 1.снижение массы тела → стимуляция овуляции (кломифен) 3.при гиперпластич п-ссе в эндометрии – клинов резекция 4.верошпирон – нор-я АД и от гипертрихоза.

Постменстр-й с-м: клин, дс, леч.

Появляется в предменстр дни и хар-ся нейро-психич, вегето-сосудист и обменно-эндокр-ми нар-ми; чаще появ-ся за 2-10 дн до мен-ии и исчезают сразу после её начала или спустя неск дней; м. поя-ся после р/д, абортов, инф, стрессов и др; связан с гиперэстрогенией, гипопрогестер., ↑ альдостерона и эстрогенов → задержка Na в крови → отёки. Клин формы ПМС: 1.нервно-психич-я – агресс-ть, слабость, депресс-я, гиперакузия, онемение рук, метеоризм, нагрубание мол ж. 2.отёчная –нагрубание и бол-ть мол ж., отёчночть, раздр-ть , зуд. 3.цефалгич-я – гол боль (пульсир-я в вис обл с ирр в глаза), тошнота, рвота. 4.кризовая– по типу симпато-адренал кризов– ↑ АД, стах смерти. 5.атипичные –миокардиодистрофия, офтальмоплегич-я и др. Стадии: 1.компенс-я– с годами не прогресс, прек-ся с началом мен-ии, появ-ся во 2-ой фазе мен цик-а; 2.субкомпенс– прогресс-я с годами, прекр-ся с нач мен-ии; 3.декомпенс– ↓ светлые пром-ки, есть сим-ы и после начала мен-ии. Ds: циклич хар-р, тесты функц-й Ds-ки яич-в, пролактин, прогестерон, консул-я невропат и псих-ра, краниогр-я, ЭЭГ, считать диурез, СКФ, остат азот крови. Леч: 1.психотер, массаж, бальнеотер-я; 2.гестагены (норколут с 16го дня 10-ть дней), если нет эфф-а – комбинир-е эстр-гест ( двухфазн контр-вы), антигист, ноотропы, диуретики (верошпирон), нейролептики, транкв; леч-е в теч-ии 3х циклов → перерыв 2 цикла.