МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Великий Новгород

Институт медицинского образования

Кафедра общей и факультетской хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

заместитель директора института

медицинского образования

______________Сулиманов Р.А.

“______”_______________2011г.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕК ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ

Тема: Общие вопросы травматологии. Классификация. Понятие о травматизме. Травматический шок. Закрытые повреждения. Повреждения мягких тканей, травматический токсикоз.

Вывихи: классификация, клиника, лечение. Переломы костей: классификация, клиника, первая помощь, принципы лечения.

Время: 8 часов

СОГЛАСОВАНО: Начальник УМО ИМО НовГУ _____________И.В.БОГДАШОВА“___”_______________2011 г.	РАЗРАБОТАЛ: доц. кафедры общей и факультетской хирургии ________________Д.А.Швецов “___”_______________2011 г.
	ПРИНЯТО на заседании кафедры общей и факультетской хирургии _______зав.каф.проф.В.П.БАЙДО “____”_____________2011 г.

Великий Новгород – 2011г.

1.Цель работы:

1. Ознакомить студентов с определением “ травматология ”.

2. Ознакомить студентов с определением “ травма ”.

3. Ознакомить студентов с определением “ травматизм ”.

4. Разбор классификации травм.

5. Разбор понятия «травматический шок».

6. Ознакомление с особенностями течения травматического шока.

7. Разбор оказания первой помощи при травматическом шоке.

8. Ознакомление с клиникой травматического шока..

9. Разбор лечения травматического шока.

10. Ознакомить студентов с определением “ повреждения мягких тканей ”.

11. Ознакомить студентов с определением “ травматический токсикоз ”.

12. Ознакомить студентов с определением “ вывихи ”.

13. Разбор классификации вывихов.

14. Разбор клиники вывихов.

15. Разобрать способы и методы лечения вывихов.

16. Ознакомление с определением “ перелом ”.

17. Разбор классификации переломов.

18. Разбор оказания первой помощи при переломах.

19. Ознакомление с клиникой переломов.

20. Разбор лечения переломов.

2.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.

3.Теоретическое обоснование темы занятия:

Травматология (греч. trauma, traumatos – рана, повреждение + logos – учение) – это область клинической медицины, изучающая механические повреждения главным образом опорно-двигательного аппарата, их лечение и профилактику. Во многих странах травматология является составной частью хирургии. В России и некоторых других странах травматология вместе с ортопедией (медицинской дисциплиной, изучающей предупреждение, распознавание и лечение заболеваний, деформаций и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата человека) выделена в единую самостоятельную дисциплину, хотя каждая из них имеет свои исторические и специфические особенности.

Первые попытки лечения переломов костей, вывихов суставов и других механических повреждений относятся к глубокой древности. Ещё в Древнем Египте применялась иммобилизация повреждённых конечностей. Классическое описание симптоматологии, клиники и лечения вывихов и переломов содержится в трудах Гиппократа. Гиппократ подробно описал приёмы вправления вывихов плеча, бедра, позвонков и др., указывая на обязательность их дальнейшей иммобилизации с помощью воска, смолы, кожи, свинца. Большинство рекомендаций Гиппократа применялось врачами в течение многих столетий, а часть из них и в настоящее время согласуется с основными принципами травматологии.

Среди наиболее ярких представителей средневековой медицины, уделявших внимание вопросам травматологии, следует выделить Ибн_Сину (Авиценну), описавшего в своих «Канонах врачебной науки» различные раны, переломы, вывихи и способы их лечения. Средневековые арабские врачи для иммобилизации повреждённых конечностей применяли гипсовую кашицу.

Средневековые европейские врачи предложили вытяжение конечностей грузами при переломах, механизмы для вправления отломков костей и шины из дерева, рога и других материалов.

Большой шаг вперёд в своём развитии травматология сделала с открытием в XIX веке рентгеновского излучения, которое резко повысило точность диагностики повреждений и эффективность лечения переломов костей.

До сих пор не потеряли своего значения работы в области военно-полевой травматологии Н.И.Пирогова, особенно разработка и введение в широкую медицинскую практику бесподкладочной гипсовой повязки, методов борьбы с травматическим шоком.

Флагманом советской и российской травматологии был и остаётся ЦИТО (Центральный Институт травматологии и ортопедии). В его стенах работали крупнейшие советские травматологи В.Д.Чаклин, В.Н.Блохин, Т.П. Виноградова и многие другие. В СССР активно работало 20 НИИ травматологии и ортопедии в различных городах России и союзных республик, откуда вышли всемирно известные травматологии Г.Илизаров, В.Касьян и др.

Травматизм сопутствовал человеку всегда, являясь следствием взаимодействия его с окружающей средой. Особенно большое количество травм возникает во время войн. Что же понимается под травмой? Травма – это нарушение анатомической целости тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых и др.). Совокупность травм в определённой группе населения за определённый период называют травматизмом.

Травматизм - это социальное явление в результате которого отдельные группы населения, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта получают травмы. При изучении и разработке травматизма пользуются схемой предложенной С.Я.Фрейдлиным.

Характер повреждений Локализация

---------------------------------------- ------------------------------

Ушибы и растяжения Голова

Раны мягких тканей Глаза

Переломы костей Туловище

(открытые и закрытые) Позвоночный столб

Вывихи Верхняя конечностей

Отрывы конечностей (без кисти)

Отморожения Кисть

Ожоги Нижняя конечность

Инородные тела (без стопы)

Электротоавмы Стопа

Прочие травмы Прочая локализация

В бывшем Советском Союзе принята следующая классификация травматизма.

I. Травматизм производственный:

1.промышленный

2.сельскохозяйственный

II. Травматизм непроизводственный

1.бытовой травматизм

2.уличный :

а)транспортный

б)не транспортный

3.Спортивный

III.Травматизм умышленный.

IV.Травматизм военный.

V.Травматизм среди детей.

Этот вид травматизма выделен в особую группу вследствии специфических особенностей детского организма. Травмы у детей разделяются на родовые, бытовые, уличные, школьные, спортивные и прочие несчастные случаи(утопления, отравления и т.д.)

Травматологическая служба строится на трех основных принципах - профилактике травматизма, организации травматологической помощи и квалифицированном лечении повреждений. В настоящее время является обязательной регистрация всех травм. Официальным документом которым пользуются при учебе и анализе травматизма, является “Акт о несчастном случае, связанном с производством”(форма Н-1). Кроме этого основного документа при анализе травматизма может быть использован “Отчет о временной нетрудоспособности” (форма 3-1). Акт о несчастном случае составляется на каждый случай травмы, вызвавший потерю трудоспособности не менее чем на один день. Для более подробного изучения сельскохозяйственного травматизма Центральным институтом травматологиии ортопедии (ЦИТО) рекомендована специальная карта учета сельхозтравм, включая мелкие.

Статистическая отработка.

Материалы, регистрирующие травматизм, подразделяются на 2 группы: травмы с утратой трудоспособности и травмы без утраты ее. Причины травм обычно подразделяют на материальные, организационно-технические и субъективные. Затем травмы группируются по локализации, характеру повреждений, по временной оказании первой помощи( в часах) и нетрудоспособности (в днях). Полученные суммарные данные заносятся в заранее приготовленные таблицы. Эти данные являются абсолютными цифрами и поэтому для научного анализа имеют малую ценность. Необходимо иметь дополнительные сведения, чтобы получить относительное число и интенсивный показатель. К ним относятся: число рабочих на заводе, в цехе, колхозников в артеле; число рабочих по специальностям, по полу, возрасту, стажу и т. д.

Профилактика травматизма.

I. Профилактика промышленного травматизма.

Внезапное повреждение, полученное при исполнении работы на производстве или по пути на работу или с работы, носит название производственной травмы. Возникновение производственного травматизма зависит от объективных и субъективных причин, однако. четкую границу между ними часто провести невозможно. Объективные причины связаны с несовершенством технологического процесса производства при организации труда и техники безопасности. Субъективные причины травматизма зависят от самих работающих: нарушения техники безопасности, работа в нетрезвом состоянии и др.

Пути устранения причин промышленного травматизма.

Практика показала, что пути устранения промышленного травматизма могут быть организационного и технического характера. Наибольшее значение имеет организационный путь. Половиной всех случаев травм являются нарушения техники безопасности, поэтому одним путей профилактики являются тщательный инструктаж, правила соблюдения техники безопасности и наглядная агитация, плакаты, лозунги и т.д. В профилактике производственного травматизма исключительное значение имеет правильная организация труда, исправность оборудования и инструментов, недопущение к работе посторонних лиц и лиц технически малоподготовленных. В профилактике травматизма большое значение имеют индивидуальные меры защиты: очки, рукавицы, противогазы и т. д. Немаловажную роль в возникновении травматизма играют общие условия труда, санитарное состояние предприятий и их готовность к оказанию первой помощи при несчастных случаях.

Профилактика сельскохозяйственного травматизма.

Основные причины сельскохозяйственных травм.

Внезапное повреждение, полученное при исполнении порученной сельскохозяйственной работы, носит название сельскохозяйственной травмы. Характер травм показывает, что сельскохозяйственный травматизм приходится на 17-24 летний возраст, причем раны занимают первое место. Они дают наибольшее число осложнений. Наибольшее количество повреждений возникает при работе на машинах в весенне-летнее время и характеризуется своей тяжестью. Они возникают при неправильной организации труда или от самих работающих. Травмы возникают при переходах с тракторов и комбайнов на прицепы, при падениях, заправки баков топливом и водой, отравлением бензином или антифризом и т.д.

Пути устранения причин.

I. Профилактика сельскохозяйственного травматизма заключается в правильной организации труда, в обучении и инструктаже работающих, в устранении недостатков в сельскохозяйственных машинах. Для предупреждения травматизма на сельскохозяйственных работах необходимо выполнять следующие мероприятия .

а. Поручать работу в соответствии с квалификацией и здоровьем их исполнителей.

б. Машины и механизмы должны быть в полной исправности.

в. При работе в ночное время должно быть достаточное освещение.

2.Рабочие должны быть одеты в спецодежду, особое внимание должно быть уделено одежде женщин, которая должна отличаться от мужской одежды. Индивидуальная профилактика должна соблюдать следующие правила: не сходить и не садиться на ходу машины, не снимать и не одевать ремни на работающей машине, не проверять горючее в баке с открытым огнем и т.д.

Профилактика травматизма среди детей.

Уличные повреждения, связанные с городским транспортом , связана значительная и наиболее тяжелая часть всего травматизма.

Наибольшая часть травм приходится на возраст 7-11лет, когда дети идут в школу и у них появляется больше самостоятельности. Травм у мальчиков в 3 раза больше, чем у девочек. Это связано с подвижными играми, драками, цеплянием за трамвай и автобусы. Таким образом главная причина травм в безнадзорности. Далее по частоте- детский спортивный травматизм и детский школьный травматизм. Меры - профилактики: спортивные занятия проводить с исправным спортинвентарем, с учетом специфического развития ребенка; надзор взрослых за развлечениями детей.

Повреждения мягких тканей.

Закрытое механическому повреждению мягких тканей или органов без видимого нарушения их анатомической целостности называется ушибом. Ушиб обычно возникает при ударе каким-либо тупым твёрдым предметом, имеющим значительную поверхность и обладающим малой кинетической энергией, или при падении на твёрдую поверхность. Для возникновения ушиба характерна внезапность, быстрота и кратковременность действия травмирующего фактора. Ушибы носят, большей частью, местный характер. Тяжесть повреждения тканей или органов при ушибах определяется характером травмирующего агента (его площадью, массой, величиной кинетической энергии, консистенцией, особенностями поверхности), направлением его действия, а также видом ткани или органа, на которые воздействует травмирующий агент.

С уменьшением площади травмирующего агента в зоне удара возникают относительно большие повреждения, поскольку кинетическая энергия сосредоточивается в небольшой зоне. Тупые твёрдые предметы при воздействии под прямым углом, как правило, не нарушают целостности кожи. Однако, в тех участках тела, где к коже близко подлежит кость (череп, передняя поверхность голени и др.), при ударе могут возникать ушибленные раны. При действии под острым углом, тупые предметы, помимо ушиба, вызывают расслаивание мягких тканей, например, отслойку кожи.

Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, краш-синдром, синдром травматического сжатия) – это своеобразное патологическое состояние, развивающееся у пострадавших в результате длительного (4-8 часов и более) раздавливания мягких тканей конечностей обломками разрушенных зданий, сооружений, глыбами грунта при обвалах в шахтах и пр. Наиболее часто встречается при землетрясениях и других катастрофах.

Вывихи (luxatio) – это стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающие нарушение функции суставов. Полный вывих характеризует повсеместная потеря соприкосновения суставных поверхностей сочленяющихся костей; при неполном вывихе (подвывихе) сохраняется частичное их соприкосновение, но в несоответствующих местах. Вывихнутой считается периферическая кость, по названию которой и называется вывих. Например, при вывихе в плечевом суставе говорят о вывихе плеча, в локтевом суставе – о вывихе предплечья и т.д. При вывихе ключицы указывают на вывихнутый сегмент (грудино- или акромиально-ключичный) и только вывих позвонка обозначают по вышележащему позвонку.

Перелом (fractura) - нарушение целости кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление). Если при этом поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, такой вид повреждения называется неполным переломом, т. е. когда имеется трещина или надлом кости (по типу «зеленой веточки» при переломах у детей).

Переломы костей составляют 6-7% по отношению ко всем закрытым травмам. Чаще всего наблюдают переломы костей кисти и стопы (более 60%); переломы костей предплечья и голени по частоте распределяются одинаково и составляются вместе 20%, ребер и грудины - 6%, значительно реже встречаются переломы лопатки, позвонков, таза, бедренной кости.