2.9. Контрольные задания

2.9.1. При остром аппендиците в случае его ре- троцекального положения могут быть выраженными:

а) боли в пояснице;

б) симптом Пастернацкого;

в) симптом Образцова;

г) лейкоцитоз;

д) симптом Мерфи.

2.9.2. Острые боли в правой подвздошной области могут быть:

а) при остром аппендиците;

б) при почечной колике;

в) при раке прямой кишки;

г) при остром мезентериалъном лимфаде­ ните;

д) при остром холецистите.

2.9.3. Какие из перечисленных симптомов встречаются при хроническом аппенди­ ците?

а) симптом Георгиевского;

б) симптом Ровзинга;

в) болезненность в точке Ланца;

г) болезненность в точке Мак-Бурнея;

д) симптом Ситковского;

е) симптом Воскресенского.

2.9.4. С какими из перечисленных заболеваний нужно дифференцировать хронический аппендицит?

а) прободная язва желудка;

б) хроническая язва желудка;

в) хронический колит;

г) острый панкреатит;

д) острая кишечная непроходимость.

2.9.5. Указать, какие из клинических форм от­ носятся хроническому аппендициту:

а) первично-хронический аппендицит;

б) вторично-хронический резидуалъный;

в) вторично-хронический рецидивирующий;

г) катаральный;

д) вторичный.

2.9.6. Перечислить, какие из симптомов отно­ сятся к острому аппендициту:

а) болевой синдром;

б) симптомы раздражения брюшины;

в) симптом Розинга;

г) симптом Воскресенского;

д) симптом Бартомье-Михелъсона;

е) интоксикационный.

2.9.7. При проведении дифференциального ди­ агноза у больной 26 лет между острым ап­ пендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременно­ стью следует принимать во внимание еле-

24

Глава 2

дующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влага­лища; г) наличие симптома Кулленкапфа; д) результаты влагалищного и ректально­го исследования. Выберите комбинацию ответов:

а) а, б;

б) а, б, в;

в) а, б, в, г;

г) а, б, в, д;

д) все ответы правильные.

2.9.8. При проведении дифференциального ди­ агноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией двенадцатипер­ стной кишки необходимо применить сле­ дующие методы обследования: а) гастро- дуоденоскопию; б) обзорную рентгено­ скопию брюшной полости; в) УЗИ брюш­ ной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильное со­ четание ответов:

а) а, б, в;

б) б,в,д;

в) а, б, г;

г) б,д;

д) все ответы правильные.

9. В стационар поступил больной 69 лет с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 4 дня назад, когда отметил появление острых болей в эпига- стрии, субфебрильную температуру, тош­ ноту. К 3 дню боли уменьшились, переме­ стились в правую подвздошную область, где при исследовании пальпируется бо­ лезненное неподвижное образование эла­ стической консистенции, симптом Щет- кина отсутствует. Температура тела 37°С. Количество лейкоцитов 7700. Диагноз? Тактика врача?

10. У больной с 29-недельным сроком бере­ менности появились сильные боли в пра­ вой подвздошной области, рвота, повы­ шение температуры до 37,6°С. Язык су­ хой, обложен белым налетом, дно матки пальпируется на 2 поперечника пальца выше пупка. В правой половине живота, большом нижнем отделе, при пальпации определяется резкая болезненность, за­ щитное напряжение мышц, положитель­ ный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 14000. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Ди­ агноз? Тактика лечения?

11. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от на­ чала заболевания. На операции в правой

подвздошной области имеется воспали­тельный конгломерат, состоящий из сле­пой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобраз­ный отросток не нашел. Ваша дальней­шая тактика?

а) продолжать разделение воспалительного инфильтрата тупым и острым путем, произвести аппендэктомию;

б) установить дренаж в малый таз, аппен­ дэктомию не производить, ушить опера­ ционную рану наглухо;

в) ограничиться диагностической лапаро- томией;

г) произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки;

д) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроир­ ригатор для инфузии антибиотиков, ап- пендэктомия в плановом порядке через 4- 6 месяцев.

2.9.12. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине груд­ ной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном си­ нусе, высокое стояние правого купола ди­ афрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в под- диафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жид­ кость. Какое заболевание следует запо­ дозрить?

а) правосторонняя пневмония;

б) поддиафрагмальный абсцесс;

в) острый холецистит;

г) острый панкреатит;

д) перитонит правых отделов живота.

2.9.13. Больной 20 лет жалуется на боли в низу живота и правой поясничной области. Тошноты и рвоты не было. Общее состоя­ ние больного удовлетворительное. Тем­ пература 37,8°С, пульс 92 удара в минуту. Обращает внимание вынужденное поло­ жение больного на спине с согнутым таз- бедренным суставом и приведенным к животу правым бедром. При попытке ра­ зогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Определяет­ ся болезненность при пальпации треу­ гольника Пти и резкий положительный симптом Пастернацкого справа. Симптом

25

Ровзинга положительный. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоци­тов в крови 14,3*10 /л. Какое заболева­ние можно предполагать у больного? Так­тика?

14. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо и по­ ясничную область. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли посте­ пенно нарастали. Температура тела под­ нялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в ми- нуту. Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, ик- теричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой подвздош­ ной области и правом подреберье. Желч­ ный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко поло­ жительные. Френикус и симптом Ортне- ра отрицательный. Лейкоцитов в крови 15100. Диагноз? Тактика лечения?

15. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нор­ мализовавшейся температурой и снизив­ шимся лейкоцитозом на 5 сутки после по­ ступления и на 10 сутки от начала заболе­ вания появились боли в животе. Темпера­ тура приняла гектический характер с размахами до 1,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, жи- вот мягкий, безболезненный, за исключе­ нием подвздошной области, где опреде­ ляется резкая болезненность и положи­ тельный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой киш­ ки не обнаружено. Какое осложнение на­ ступило у больного? Что следует пред­ принять для лечения? Если больного сле­ дует оперировать, то какой доступ будет рациональным?

16. У больной с аппендикулярным инфильт­ ратом в процессе консервативного лече­ ния усилились боли в правой подвздош­ ной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гной­ ник?

а) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, выполнить там-

попаду и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию проводить не следует;

б) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и устано­ вить микроирригатор в брюшную по­ лость для инфузии антибиотиков;

в) лапаротомия, аппендэктомия, дрениро­ вание брюшной полости;

г) дренировать абсцесс под контролем УЗИ;

д) вскрыть абсцесс через задний свод влага­ лища.

2.9.17. Больной 41 года, 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного пери­ тонита. Сегодня появились схваткообраз­ ные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффек­ тивным, и больной через 6 часов от по­ явления болей был повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка де­ формирована спайками по типу «дву­ стволки». Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, ди- стальные — в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликация по Чайлдс- Филлипсу; в) интестинопликация по Ноб­ лю; г) обходной энтеро-энтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выбе­ рите правильную комбинацию ответов:

а) а, б;

б) а, в;

в) а, д.

18. Больной 40 лет поступил через 3,5 часа от начала заболевания. Заболевание нача­ лось очень быстро, резкими болями в эпигастралыюй области, была однократ­ ная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положи­ тельный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С. Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10⁹/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидко­ сти с примесью кусочков непереваренной пищи. Какой диагноз? Почему ошибся хирург? Что следует предпринять?

19. У больной 44 лет, поступившей в хирур­ гическое отделение, на 5 сутки от начала

26