0

СоставителИ:

Р.В.Хурса, заведующая кафедрой поликлинической терапии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

Е.В.Яковлева, доцент кафедры поликлинической терапии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

Рецензенты:

Кафедра общей врачебной практики Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»;

К.Н.Егоров, доцент кафедры поликлинической терапии Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

Рекомендована к утверждению в качестве типовой:

Кафедрой поликлинической терапии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 5 от 08.11.2010 г.);

Научно-методическим советом Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 9 от 25.05.2011 г.);

Секцией по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» Учебно-методического объединения по медицинскому образованию

(протокол № 5 от 27.05.2011 г.)

Пояснительная записка

«Поликлиническая терапия» – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики по амбулаторным аспектам терапевтической патологии (диагностика, лечение, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, реабилитация) и первичной профилактике заболеваний.

Типовая учебная программа дисциплины «Поликлиническая терапия» разработана в соответствии со следующими нормативными документами:

• образовательным стандартом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 01 «Лечебное дело» (ОС РБ 1-79 01 01-2008), утвержденным и введенным в действие постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 02.05.2008 г. № 40;

• типовым учебным планом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 01 «Лечебное дело» (регистрационный № L 79-005/тип.), утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 16.04.2008 г.

Типовая учебная программа дисциплины «Поликлиническая терапия» включает новейшие научные данные по амбулаторным аспектам диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, а также общие вопросы практической организации работы участкового врача-терапевта.

Особенность новой типовой учебной программы состоит в постановке задач изучения и преподавания дисциплины, направленных на формирование у студентов академической, социально-личностной и профессиональной компетенции.

Цель преподавания и изучения дисциплины «Поликлиническая терапия» состоит в систематизации и закреплении знаний по внутренним болезням, амбулаторным аспектам врачебной деятельности и в приобретении навыков свободного использования их на практике.

Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знания:

• принципов организации терапевтической помощи городскому и сельскому населению в амбулаторных условиях и объема работы участкового врача-терапевта;

• современных возможностей амбулаторно-поликлинической диагностики часто встречающихся в практике участкового врача-терапевта заболеваний;

• дифференциальной диагностики наиболее часто встречающихся в терапевтической практике синдромов в амбулаторных условиях;

• вопросов врачебной тактики (показания к госпитализации в больничную организацию или отделение дневного пребывания, направление на консультацию к врачам-специалистам узкого профиля, на специальные методы диагностики);

• вопросов современного лечения пациентов с терапевтическими заболеваниями в поликлинике, в том числе с привлечением других врачей-специалистов;

• вопросов оказания неотложной догоспитальной медицинской помощи пациентам;

• принципов первичной и вторичной профилактики (в том числе диспансеризации), проведения медико-социальной экспертизы и реабилитации основных терапевтических заболеваний.

Задачи преподавания дисциплины состоят в формировании социально-личностной и профессиональной компетенции, основа которой заключается в знании и применении:

• методов исследования и способов лечения пациентов в амбулаторных условиях при соблюдении норм медицинской этики и деонтологии;

• синдромальной диагностики, дифференциальной диагностики, принципов лечения в амбулаторных условиях и профилактики заболеваний внутренних органов.

Специфика подготовки врачей по дисциплине «Поликлиническая терапия» по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» заключается в соблюдении преемственности обучения. Практическое освоение всех аспектов работы участкового врача-терапевта должно осуществляться с 4-го курса, продолжаться на 5-ом и заканчиваться на 6-ом курсе (субординатура по терапии). Желательно, чтобы преподавание дисциплины «Поликлиническая терапия» в течение учебного года проводилось после изучения дисциплины «Внутренние болезни» и тем самым являлось продолжением развития клинического мышления студентов. При этом одновременно студенты на практике знакомятся с организацией терапевтической помощи населению в амбулаторных условиях, ее диагностическими и другими возможностями.

В процессе обучения на кафедре поликлинической терапии предусматривается:

на 4-ом курсе ознакомление с организацией терапевтической помощи в амбулаторных условиях на базе городской клинической поликлиники, общими вопросами медико-социальной экспертизы, содержанием и объемом работы участкового врача-терапевта, методикой амбулаторного приема пациентов, амбулаторными аспектами диагностики и тактики участкового врача-терапевта при отдельных терапевтических заболеваниях с клиническим разбором пациентов. Особое внимание уделяется первичной и вторичной профилактике основных терапевтических заболеваний с изучением основ здорового образа жизни, выделения групп повышенного риска развития неинфекционных заболеваний у пациентов и целенаправленной работы с ними. В связи с отсутствием у студентов достаточных теоретических знаний и навыков по диагностике и лечению терапевтических заболеваний целесообразно ознакомление их, в первую очередь, с методикой амбулаторного приема пациентов в поликлинике (4 – 6 учебных часов) и оформлением основной медицинской документации, написанием учебной медицинской карты амбулаторного больного и проведением клинических разборов пациентов по теме занятия с преподавателем. Полученные знания должны быть закреплены во время летней производственной практики.

на 5-м курсе продолжается обучение студентов поликлиническим аспектам диагностики и врачебной тактики при ряде терапевтических заболеваний с обязательным клиническим разбором пациентов с преподавателем и решением ситуационных клинических задач. При этом основное внимание уделяется ранним симптомам и симтомокомплексам, их значимости в диагностике, возможностям амбулаторного обследования пациентов, интерпретации результатов исследований, формулировке диагноза, особенностям лечения, диспансеризации пациентов и медико-социальной экспертизе.

на 6-м курсе (субординатура по терапии) студент должен полностью освоить должностные обязанности участкового врача-терапевта (амбулаторный прием и выполнение визитов к пациентам на дом, оформление медицинской документации, в т.ч. листков и справок о временной нетрудоспособности, проведение диспансеризации и др.), принимать участие в работе врачебно-консультационной комиссии (ВКК), ознакомиться с работой других врачей-специалистов поликлиники и работой отделения дневного пребывания поликлиники (ОДП).

Преподавание и успешное освоение студентами дисциплины «Поликлиническая терапия» обеспечивается предшествующим или параллельным изучением следующих дисциплин:

Фармакология

Принципы фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств. Индивидуальная стратегия фармакотерапии. Основные средства лекарственной терапии при различных патологических процессах и наиболее распространенных болезнях. Рецептура. Выписывание фармацевтических препаратов в различных лекарственных формах.

Пропедевтика внутренних болезней

Методика обследования здорового и больного человека. Семиотика и синдромы основных поражений органов и систем. Основы рационального питания при терапевтических болезнях в различных возрастных группах. Международная классификация болезней (МКБ-10).

Радиационная и экологическая медицина

Медико-биологические последствия радиации и принципы снижения радиационного воздействия на население. Радиоэкологическая ситуация в Республике Беларусь. Гигиеническое воспитание, обучение, диспансеризация, оздоровление, защита населения, подвергшегося воздействию радиации. Экологические проблемы питания.

Медицинская психология

Психология личности. Психологические особенности контакта врача с пациентом, основы психогигиены. Внутренняя картина болезни и реакция личности на болезнь. Медицинская деонтология.

Хирургические болезни

Этиология, патогенез и профилактика наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний. Оказание первичной медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях и травмах.

Внутренние болезни

Методы диагностики заболеваний внутренних органов. Этиология и патогенез, клинические проявления заболеваний органов дыхания, органов кровообращения, органов пищеварения, почек и мочевых путей, системы крови. Диагностика, семиотический анализ и дифференциальная диагностика, методы и средства терапевтического лечения заболеваний внутренних органов. Профилактика болезней внутренних органов, экспертиза временной нетрудоспособности и программы медицинской реабилитации пациентов.

Фтизиопульмонология

Обследование пациента с подозрением на туберкулез органов дыхания. Специфическая, санитарная и социальная профилактика туберкулеза.

Неврология и нейрохирургия

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение нервных болезней.

Оториноларингология

Клинические признаки, диагностика и профилактика основных заболеваний ЛОР-органов.

Структура типовой учебной программы дисциплины «Поликлиническая терапия» включает 6 разделов.

Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины

Студент должен знать:

• цели, задачи, структуру и принципы организации первичной терапевтической медицинской помощи в амбулаторных условиях в Республике Беларусь;

• стандарты объема обследования пациентов на этапах медицинской помощи;

• методы амбулаторно-поликлинического лечения и реабилитации в условиях ОДП, стационара на дому;

• принципы организации работы городской поликлиники и участкового врача-терапевта;

• содержание работы, права и обязанности участкового врача-терапевта;

• принципы взаимодействия и преемственность в работе участкового врача-терапевта, врачей-специалистов «узкого» профиля, организаций здравоохранения;

• показания к направлению на консультацию;

• порядок и показания к госпитализации терапевтических пациентов в больничную организацию;

• показания к направлению в ОДП поликлиники и организации стационара на дому;

• виды временной нетрудоспособности;

• правила выдачи, продления листка нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспособности при заболеваниях и других видах временной нетрудоспособности;

• функции листка нетрудоспособности;

• структуру и функции ВКК;

• структуру, виды и основные функции медицинской реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК);

• критерии определения групп инвалидности;

• показания для направления пациентов на МРЭК, сроки переосвидетельствования;

• виды медицинской реабилитации;

• принципы реабилитации пациентов и инвалидов в амбулаторных условиях;

• основные направления профилактической работы участкового врача-терапевта;

• понятие о диспансеризации;

• этапы диспансеризации;

• виды профилактических осмотров;

• группы диспансерного наблюдения;

• критерии оценки качества и эффективности диспансеризации;

• общие показания и противопоказания к направлению пациентов на санаторно-курортное лечение;

• курорты и санатории Республики Беларусь;

• порядок направления пациентов на санаторно-курортное лечение;

• особенности лечения пациентов в амбулаторных условиях;

• методы активного выявления туберкулеза и онкологической патологии различной локализации;

• программу обследования пациента при конкретном терапевтическом заболевании и обязательный минимум лабораторных и инструментальных исследований;

• основные принципы терапии при неосложненном и осложненном течении заболевания терапевтического профиля и сопутствующих заболеваний в амбулаторных условиях;

• критерии обострения, выздоровления и ремиссии при основных терапевтических заболеваниях;

• диагностику, тактику и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при следующих состояниях: гипертоническом кризе; приступе сердечной астмы и отеке легких; кардиогенном шоке; ангинозном приступе и остром коронарном синдроме; приступе бронхиальной астмы и развивающемся астматическом статусе; желудочно-кишечном кровотечении; «остром» животе; пароксизмальных нарушениях ритма (наджелудочковой и желудочковой тахикардиях, фибрилляции предсердий); приступе Морганьи – Эдемса – Стокса; почечной колике; печеночной колике);

• реанимационные мероприятия при внезапной смерти.

Студент должен уметь:

• в ограниченное время качественно проводить опрос и физикальное обследование пациента, выявлять объективные признаки заболеваний;

• составлять рациональный план обследования пациента для установления диагноза, используя необходимый минимум лабораторных и инструментальных исследований;

• интерпретировать полученные результаты лабораторных исследований (крови, мочи, мокроты, желудочного сока, желчи, кала) и инструментальных методов диагностики (рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, электрокардиографии и других);

• формулировать диагноз терапевтического заболевания согласно действующим классификациям;

• составлять рациональный индивидуальный план лечения, реабилитации и профилактики основных терапевтических заболеваний;

• оформлять основную медицинскую документацию:

форма 025/у-07 – медицинская карта амбулаторного больного;

форма 025-2/у – статистический талон;

форма 030/у – контрольная карта диспансерного наблюдения;

форма 131/у-Д -- карта учета диспансерно­го наблюдения;

форма 058/у – экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку;

форма 2-мсэ/у-09 – направление на МРЭК;

форма 070/у – справка для получения путевки в санаторно-курортное учреждение;

форма 072/у – санаторно-курортная карта;

форма 1 здр/у-10 – медицинская справка о состоянии здоровья;

• выписывать рецепты на основные лекарственные средства, используемые в амбулаторных условиях;

• определять показания для стационарного лечения терапевтических пациентов в больницах и ОДП поликлиник и осуществлять госпитализацию;

• определять виды и причины временной нетрудоспособности терапевтических пациентов, критерии восстановления трудоспособности;

• оформлять документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность согласно «Инструкции о порядке выдачи листков и справок о нетрудоспособности» и «Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности»;

• определять наличие у пациентов признаков стойкой нетрудоспособности (инвалидности), назначать необходимые исследования и консультации для направления на МРЭК;

• осуществлять диспансеризацию населения, определять группы диспансерного наблюдения и проводить соответствующую лечебно-профилактическую работу с пациентами каждой группы;

• составлять план диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий для диспансерной группы терапевтических пациентов, оценивать эффективность и качество их диспансеризации;

• проводить реанимационные мероприятия при клинической смерти;

• брать мазки из зева и носа на бактериологическое исследование;

• проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия в инфекционном очаге;

• проводить различные формы санитарно-гигиенического просвещения населения;

• оказывать неотложную медицинскую помощь в амбулаторных условиях при следующих состояниях: гипертоническом кризе; приступе сердечной астмы и отеке легких; кардиогенном шоке; ангинозном приступе и остром коронарном синдроме; приступе бронхиальной астмы и развивающемся астматическом статусе; пароксизмальных нарушениях ритма (наджелудочковой и желудочковой тахикардиях, фибрилляции предсердий); приступе Морганьи – Эдемса – Стокса; «остром животе»; желудочно-кишечном кровотечении; печеночной колике; почечной колике.

Характеристика рекомендуемых методов обучения. При организации обучения рекомендуется использовать традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, практические занятия, а также элементы управляемой самостоятельной работы студентов.

Самостоятельная работа студента организуется во время внеаудиторной работы с использованием следующих форм:

- подготовка и оформление учебной медицинской карты амбулаторного больного;

- решение ситуационных задач;

- самостоятельное составление плана лабораторно-инструментального исследования пациента и лечебных мероприятий в амбулаторных условиях;

- подготовка рефератов в целях усвоения, закрепления и углубления знаний каждого раздела дисциплины, что предполагает сбор, обработку, анализ и систематизацию научной информации;

- участие в студенческой научно-исследовательской и учебно-исследовательской работе: углубленное изучение специальной литературы, достижений отечественной и зарубежной науки, участие в научных исследованиях под руководством преподавателя, участие в формировании банка наглядных средств обучения и другие формы творчества;

- выступления с докладами в учебных группах и на студенческих научных конференциях.

Обучение рекомендуется организовывать с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (компьютерные презентации лекций, наглядные материалы на CD- и DVD-дисках, компьютерное тестирование по всем разделам и темам, демонстрация регистрации и расшифровка электрокардиограммы), а также интерактивных ресурсов в локальной компьютерной сети вуза и Internet.

Практическая подготовка обеспечивается участием студентов в клинических разборах пациентов, в обходах в ОДП, работой на приеме с участковым врачом-терапевтом, участием в деловых играх и решении ситуационных клинических задач,

На практических занятиях студенты под контролем преподавателя проводят обследование пациента, обучаются составлять рациональный план дальнейших исследований для установления диагноза и интерпретировать его результаты, формулировать диагноз терапевтического заболевания согласно действующим классификациям; составлять рациональный индивидуальный план лечения, реабилитации и профилактики основных терапевтических заболеваний. Учатся правильно оформлять основную медицинскую документацию, а также документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность и рецепты. Изучают особенности работы с пациентами в амбулаторных условиях, знакомятся с безопасными условиями труда, международными требованиями и этическими нормами при проведении исследований.

Контроль подготовки студентов, качества обучения рекомендуется осуществлять путём устного опроса и выполнения письменных контрольных заданий (в том числе тестовых) в процессе практических занятий. Текущая аттестация проводится в форме зачета. Рекомендуется использование компьютерного тестового контроля знаний студентов.

Распределение бюджета учебного времени по семестрам

Шифр, название специальности	Семестр	Всего часов	Всего аудиторных часов	из них		Форма аттестации
				лекции	практических
1-79 01 01 Лечебное дело	7	41	26	6	20	-
	8	23	15	-	15	-
	9	23	15	-	15	-
	10	23	15	-	15	зачет
Всего часов		110	71	6	65

Примерный тематический план

Наименование раздела (темы)	Количество часов аудиторных занятий
	лекций	практических
Организация терапевтической помощи в амбулаторных условиях в Республике Беларусь	4	10
Содержание работы участкового врача-терапевта. Основная амбулаторная медицинская документация. Диспансеризация	-	5
Профилактическая работа участкового врача-терапевта	4	-
Медико-социальная экспертиза в учреждениях здравоохранения. Функции ВКК. Понятие о МРЭК	-	5
Оказание скорой (неотложной) медицинской помощи в амбулаторных условиях	2	-
3. Болезни органов дыхания	-	10
Острые респираторные инфекции (грипп и другие ОРВИ), острый тонзиллит (ангина). Диагностика, лечение, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза. Диспансеризация при остром тонзиллите (ангине)	-	5
Острый бронхит и пневмония. Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика	-	5
Болезни сердечно-сосудистой системы	-	10
4.1. Ишемическая болезнь сердца: амбулаторные аспекты диагностики различных форм ИБС, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика. Лечение стенокардии. Оказание неотложной медицинской помощи при ангинозном приступе, остром коронарном синдроме и аритмиях в амбулаторных условиях	-	5
4.2. Первичная и вторичные артериальные гипертензии, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония). Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика. Оказание неотложной медицинской помощи при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях	-	5
Болезни органов пищеварения	-	5
5.1. Функциональная диспепсия, хронический гастрит, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика. Оказание неотложной медицинской помощи при острых болях в животе и подозрении на желудочно-кишечное кровотечение	-	5
Дифференциальная диагностика внутренних болезней	-	30
6.1. Бронхообструктивный синдром: дифференциальная диагностика. Диагностика и лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в амбулаторных условиях, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика. Неотложная медицинская помощь при приступе бронхиальной астмы и развивающемся астматическом статусе	-	5
6.2. Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке. Некоронарогенные заболевания сердца: амбулаторная диагностика, принципы лечения, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, профилактика	-	5
6.3. Суставной синдром: дифференциальная диагностика. Диагностика и лечение воспалительных (ревматоидный артрит, реактивный артрит) и дегенеративных (первичный остеоартроз) заболеваний суставов в амбулаторных условиях, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика	-	5
6.4. Диспепсический синдром и абдоминальная боль: дифференциальная диагностика и тактика участкового врача-терапевта в амбулаторных условиях. Синдром раздраженной кишки: амбулаторная диагностика, лечение и реабилитация пациентов. Острый живот, врачебная тактика	-	5
6.5. Дифференциальная диагностика желтух и гепато-спленомегалии. Диагностика и лечение болезней печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей в амбулаторных условиях, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика. Неотложная медицинская помощь при печеночной колике	-	5
6.6. Мочевой синдром: дифференциальная диагностика. Методы диагностики заболеваний почек в амбулаторных условиях. Лечение хронического пиелонефрита, гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности в амбулаторных условиях, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика. Неотложная медицинская помощь при почечной колике	-	5
Всего часов	6	65