Пальпация почек и мочевого пузыря

В норме почки не пальпируются. Чаще всего почки пальпируются при их увеличении (как минимум в 1,5 раза) или при их опущении (нефроптозе).

Пальпация почек проводится в положении больного на спине и стоя. В первом случае пальпация почек оказывается более удобной, поскольку она выполняется при большем расслаблении мышц брюшного пресса. При пальпации почек в положении больного стоя можно иногда лучше выявить их опущение.

При пальпации почек в горизонтальном положении больной лежит на спине с вытянутыми ногами; руки вдоль туловища, мышцы живота максимально расслаблены. Исследующий сидит на стуле справа от больного.

При пальпации правой почки подкладываем ладонь своей левой руки под поясничную область больного таким образом, чтобы кончики пальцев находились вблизи позвоночника. При пальпации левой почки ладонь продвигают дальше и располагают под левой поясничной областью.

Несколько согнутые четыре пальца правой руки устанавливают чуть ниже реберной дуги. При выдохе больного на фоне возникающего при этом расслабления мышц брюшной стенки пальпирующие пальцы постепенно погружаются вглубь брюшной полости, тогда как ладонь левой руки, напротив, надавливает на поясничную область, стремясь как бы приблизить ее к пальпирующей правой руке.

Достигнув «предела» погружения пальцев правой руки и надавливая одновременно ладонью левой руки на поясничную область, просят больного сделать глубокий вдох «животом». Если почка доступна пальпации, то ее нижний полюс подойдет под пальцы правой руки. Придавливая почку к задней стенке брюшной полости, пальцы делают по ее передней поверхности скользящее движение вниз, хорошо ощущая в момент «соскальзывания» нижний полюс почки.

В момент пальпации удается также определить форму (в норме бобовидная), величину (в норме длинник почки – 12 см, поперечник – 6 см), подвижность, консистенцию (обычно плотную, упругую, эластичную), поверхность (гладкую). Как правило, пальпация почки оказывается для пациента безболезненной, однако у части пациентов может появляться в момент пальпации неприятное ощущение, напоминающее тошноту.

Пальпация почек в вертикальном положении больного проводится аналогичным способом. При этом пациент становится лицом или чуть боком к исследующему, сидящему на стуле, и слегка наклоняется вперед.

Метод пальпации применяется иногда и для исследования мочевого пузыря. Пустой мочевой пузырь не прощупывается. При значительном переполнении мочевого пузыря его удается пропальпировать в лобковой области в виде округлого эластичного образования.

Определение симптома Пастернацкого и перкуссия мочевого пузыря

В диагностике многих заболеваний почек применяют метод поколачивания – определение симптома Пастернацкого.

• Левую руку положить плашмя на область ХII ребра справа и слева от позвоночника.

• Ульнарным краем ладони правой руки нанести короткие несильные удары по левой руке.

Симптом Пастернацкого определяют обычно в положении больного стоя или сидя, однако при необходимости проверить его можно и в положении больного лежа, подкладывая руки под поясничную область и нанося ими толчки.

В зависимости от того, появляются ли у пациента в момент нанесения ударов болевые ощущения и насколько они оказываются интенсивными, симптом Пастернацкого оценивается как отрицательный, слабоположительный, положительный и резко положительный.

Метод перкуссии применяют и для определения положения верхней границы мочевого пузыря. Расположив палец-плессиметр горизонтально, перкуссию ведут по средней линии в направлении сверху вниз, начиная приблизительно от уровня пупка. В тех случаях, когда мочевой пузырь пуст, тимпанический звук сохраняется вплоть до лонного сочленения. При переполнении мочевого пузыря перкуторно в области его верхней границы обнаруживается переход тимпанического звука в тупой. Выстояние верхней границы мочевого пузыря над лобком отмечают в см.