Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско

Этот вид пальпации называется

• глубокой, поскольку при ее проведении рука проникает вглубь брюшной полости;

• скользящей, так как различные свойства пальпируемых органов оцениваются с помощью скольжения пальпирующих пальцев по их поверхности;

• методической, поскольку она проводится по установленному плану и в определенной последовательности.

Цели проведения глубокой методической скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско:

1. Исследование свойств органов брюшной полости (консистенция, форма, размеры, состояние поверхности, болезненность, подвижность, урчание).

2. Обнаружение патологических образований.

Оценка результатов:

1. Значительная плотность, бугристость поверхности, малая подвижность - при новообразованиях кишки.

2. Малая подвижность – при спаечных процессах.

3. Уменьшение размеров, урчание (для сигмовидной кишки), болезненность, уплотнение – при воспалении кишки.

4. Увеличение диаметра – при атонии кишки, уменьшение диаметра - при спазмах.

Правила и техника проведения:

1. Научить больного дышать животом (попросить во время вдоха приподнять руку животом, при выдохе рука опускается вниз).

2. Усвоить четыре приема (этапа):

   • Установка пальцев параллельно оси органа.

   • Формирование кожной складки на вдохе (для избежания натяжения кожи при движении пальпирующей руки вглубь). Складка собирается в сторону, противоположную направлению последующего движения руки при пальпации.

   • Погружение пальцев вглубь брюшной полости во время выдоха.

   • Скольжение пальцами по задней брюшной стенки, как бы «перекатываясь» через орган и оценивая в момент такого перекатывания его свойства.

Последовательность проведения, предложенная В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско:

1. Сигмовидная кишка.

2. Слепая кишка с червеобразным отростком.

3. Конечная часть подвздошной кишки.

4. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки.

5. Желудок (большая кривизна и привратник).

6. Поперечная ободочная кишка.

7. Печень, желчный пузырь.

8. Поджелудочная железа.

9. Селезенка.

10. Почки.

Противопоказания для выполнения глубокой пальпации: кровотечение, выраженный болевой синдром, ригидность мышц живота, гнойный процесс в брюшной полости.

Пальпация сигмовидной кишки:

• пальцы пальпирующей руки расположить в левой подвздошной (паховой) области параллельно косому расположению сигмовидной кишки (параллельно гребню подвздошной кости);

• собрать кожную складку по направлению к пупку;

• погрузить руку в брюшную полость на выдохе (в течение нескольких выдохов);

• скользить в направлении гребня подвздошной кости, перекатываясь через сигмовидную кишку.

У здорового человека сигмовидная кишка пальпируется в виде безболезненного, умеренно плотного, гладкого цилиндра, диаметром 2-3 см, смещаемого в пределах 3-5 см, не урчащего и редко перистальтирующего.

Пальпация слепой кишки:

• пальцы пальпирующей руки расположить в правой подвздошной (паховой) области параллельно гребню подвздошной кости;

• собрать кожную складку по направлению к пупку;

• погрузить руку в брюшную полость на выдохе (в течение нескольких выдохов);

• скользить в направлении гребня подвздошной кости, перекатываясь через слепую кишку.

У здорового человека слепая кишка пальпируется в виде безболезненного, мягко-эластического, гладкого цилиндра, диаметром 3-4 см, смещаемого в пределах 2-3 см, слегка урчащего при ощупывании.

Определение нижней границы желудка

1. Перкуторный метод, позволяющий разграничить тимпанический звук, определяемый над кишечником, от тимпанического звука, который образуется при выстукивании над желудком. Поскольку желудочный тимпанит бывает, как правило, более низким и громким, чем кишечный, то, установив палец параллельно нижней границе желудка (т.е. горизонтально) в эпигастральной области, перкуссию ведут по передней срединной линии вниз, по направлению к пупку, делая при изменении оттенка перкуторного звука отметку по верхнему краю пальца-плессиметра. Пользуются тихой перкуссией.

2. Метод определения шума плеска (перкуторной пальпации). При проведении этого приема ребром левой ладони предварительно фиксируют мышцы передней брюшной стенки у основания мечевидного отростка грудины, что позволяет в дальнейшем уменьшить распространение возникающих колебаний. Согнутыми и несколько разведенными в сторону пальцами чуть сдвигают в эпигастральной области кожу вверх и, не отрывая их от поверхности живота, производят короткие толчки, постепенно смещаясь вниз, по направлению к пупку. Эти толчки хорошо передаются через жидкость и газ, содержащиеся в желудке, и вызывают достаточно громкий шум плеска, отчетливо слышимый на расстоянии. Наиболее низкорасположенный уровень, где еще сохраняется шум плеска, и будет представлять собой нижнюю границу желудка. Поскольку в норме шум плеска вызывается только после еды, то для определения нижней границы желудка в другое время нужно попросить больного предварительно выпить стакан воды.

3. Стетакустическая пальпация (метод аускультаффрикции). При выполнении данного приема мембрану фонендоскопа располагают непосредственно под левой реберной дугой чуть ниже пространства Траубе. Одновременно с выслушиванием пальцем другой руки наносят по передней брюшной стенке в горизонтальном направлении своеобразные штрихи, постепенно спускаясь вниз от мечевидного отростка. Выслушиваемые при этом через фонендоскоп характерные "шуршащие" звуки будут сохраняться до тех пор, пока палец будет находиться в проекции желудка. Момент исчезновения звуков будет свидетельствовать о выходе пальца за ее пределы.

Пальпация поперечной ободочной кишки (бимануальная):

• Установить пальцы рук с обеих сторон кнаружи от прямых мышц живота на 2-3 см ниже найденной нижней границы (большой кривизны) желудка.

• собрать кожную складку по направлению к реберным дугам;

• погрузить пальцы в брюшную полость на выдохе (в течение нескольких выдохов);

• скользить пальцами рук в противоположном направлении собиранию кожной складки.

У здорового человека поперечная ободочная кишка пальпируется в виде безболезненного, умеренно плотного, гладкого цилиндра, диаметром 2-2,5 см, легко смещаемого вверх и вниз.