ББК 74.3 Ш 82

Шохор-Троцкая М. К.

Коррекционно-педагогическая работа при афазии. — М.: «Ин­ститут общегуманитарных исследований», В. Секачев, 2002. — 182 с.

isbn 5-88230-071-1

© М.К. Шохор-Троцкая, 2002 © оформление — иои, 2002 © издание — в. Секачев, 2002м. К. Шохор-троцкая коррекционно-педагогическая работа при афазии Методические рекомендации

Москва

ООО «Институт общегуманитарный исследований» В. Секачев

200

2Предисловие

Коррекционно-педагогическая работа при афазии — одна из составных частей логопедической работы по преодолению речевых расстройств у детей и взрослых. В ее основе лежит достаточно полное использование нейропсихологических основ речевой деятельности, у истоков которой стоят работы ведущих специалистов отечественной нейропсихологии А. Р. Лурии, Э. С. Бейн и Е. Д. Хомской, JI. С. Цветковой и их учеников. Каждый из этих авторов внес свой вклад в теорию и практику восстановительного обучения больных с афазией. А. Р. Дурн­ей на основе изучения высших корковых функций человека разработана классификация афазий, которая позволяет при вы­явлении первично нарушенной нейропсихологической предпо­сылки квалифицировать форму афазии или их сочетаемость при различных заболеваниях головного мозга. Использование разработанной А. Р. Лурией методики исследования нарушен­ных речевых функций позволяет не только определить у боль­ного форму афазии, но и составить программу восстанови­тельного обучения, а также выбрать методы и приемы восста­новления речи, письма и чтения.

Возраст и преморбидный, личностный уровень больного до заболевания (нарушения мозгового кровообращения, трав­мы и т. п.) подсказывают логопеду первичный психотерапев­тический подход к человеку, потерявшему речь.

Афазия у детей наблюдается довольно редко. В основном у них она возникает в результате черепно-мозговой травмы. Об афазии у ребенка можно говорить лишь в том случае, если в результате травмы или инфекционного заболевания наруши­лась уже грамматически оформленная речь, т. е. в основном в 2,5—3-летнем возрасте и старше при нормальном речевом раз­витии. В остальных случаях при ранних черепно-мозговых травмах или после инфекционных заболеваний сложные рече­вые расстройства следует рассматривать либо как алалию, либо как задержку речевого развития. Чем старше ребенок, тем более сложными будут его речевые расстройства при заболевании головного мозга. Так, у дошкольника, не умеющего читать и писать, естественно, не будут нарушены чтение и письмо. У школьника даже начальных классов могут быть не только на­рушены фонематический слух, устная речь, но пострадают уже все стороны устной и письменной речи; и чем старше ребенок, тем более выраженными будут у него афазические расстройства. У подростка афазия проявляется так же, как у взрослого. Очень часто афазические нарушения наблюдаются у лиц от 15 до 30 лет, т. е. в том возрасте, когда человек еще только овладевает специальностью и вступает в сознательную трудовую жизнь. Поэтому оказание логопедической помощи этим больным особо социально необходимо и требует длительной логопедической работы для восстановления социального статуса больного. Сооб­разуясь с возрастом пациента, логопед отбирает необходимый дидактический материал, соответствующий его интересам, пом­ня о том, что картина речевого расстройства зависит не от воз­раста, а от той нейропсихологиической предпосылки, которая по­страдала в результате локального поражения головного мозга.

При проведении коррекциоино-педагогической работы не­обходимо не только пснропсихологическое обследование боль­ного, по и исследование наличия у него левшества. По послед­ним научным данным, абсолютное или парциальное левшество наблюдается примерно у 30% населения. В то же время надо учитывать, что примерно в 75% у лиц с абсолютным или парци­альным левшеством афазии все же возникают, как и у правшей, при поражении левого полушария. С другой стороны, наличие левшества у больного не только является благоприятным фак­тором восстановления нарушенных у него речевых функций, но может подсказать логопеду атипичность проявления афазическо- го синдрома, например, диссоциации в сохранной ситуативной речи и нарушений функций повторения, называния или грубей­шего нарушения письма при сохранности устной речи и т. п.

Особую роль в коррекционно-педагогической работе иг­рают взаимоотношения логопеда, больного и членов его се­мьи, так как успехи в работе с больным достигаются только при наличии благоприятного климата в семье, тактичном, тер­пеливом отношении к нему. Очень важно логопеду еще на раннем этапе болезни воспитать у больного и членов его се­мьи установку на восстановление обиходной речи. Постоян­ное проведение психотерапевтических бесед, ободрение боль­ного позволяют, несмотря на длительный срок преодоления нарушенных речевых функций, не только подвести его к са­мообслуживанию, но нередко возвратить к работе или учебе.

В пособии уделяется внимание восстановлению функций, приобретенных человеком в процессе обучения в школе, а именно: понимания многозначности слова, чтения, письма, сче­та и т. д., т. е. в высшей степени произвольных функций, влияющих на осознанное, предложенное извне, повторение слов и словосочетаний, на специальное произвольное называ­ние предметов, действий и их качеств и взаимоотношений, рас­пад которых приводит к аграмматизму. Восстановление этих функций осуществляется параллельно, одновременно с коррек­цией первично нарушенной предпосылки. В книге показано, что привлечение сохранных, смысловых, семантических функ­ций, реализуемых высшими, третичными зонами коры головно­го мозга, содействуют восстановлению нарушенных функций более низкого уровня. Автор стремился сделать привычными для логопеда-афазиолога понятия о трех функциональных бло­ках коры головного мозга, о синтагматических и парадигмати­ческих отношениях, содействовать освоению механизмов пере­стройки нарушенных функций за счет сохранных речевых зон, и особенно, за счет, роли заднелобных отделов коры головного мозга, осуществляющих процессы прогнозирования восприятия речи на слух и планирования построения собственных выска­зываний. Всем этим автор стремился содействовать освоению логопедом-афазиологом нередко сложных для него проблем нейропсихологии и нейролингвистики.

В книге приводится описание симптомокомплексов рече­вых расстройств при различных формах афазии, методики ис­следования речевых функций и коррекционно-педагогической работы на раннем и резидуальном этапах восстановления.

НАРУШЕНИЕ КОММУНИКАТИВНОЙ ФУНКЦИИ