Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
офтальмология.rtf
Скачиваний:
110
Добавлен:
14.11.2019
Размер:
1.38 Mб
Скачать

3. Контузия глаза. Осложнения ранние и поздние. Л.

Контузии глазницы: тупые травмы мягких тканей орбиты, без видимых нарушений их анатомической целостности. Жалобы: тошнота, рвота; выявляют брадикардию, гематома век, субконъюнктивальное кровоизлияние, ограничение подвижности глазного яблока, экзофтальм. Отмечается снижение или потеря зрения. После контузий могут возникнуть: вторичный менингит, абсцесс головного мозга (проникновение инфекции из нагноившейся гематомы орбиты в полость черепа); частичная или полная атрофия зрительного нерва. Лечение: строгий постельный режим, местно – холод, в/в 30 мл 10% раствора натрия хлорида, в/м – 10 мл 25 % раствора магния сульфата, внутрь – глицерин по 1-1,5 г на 1 кг массы тела. Диуретики, витаминотерапия, гемостатические препараты, ангиопротекторы. Хирургическое лечение при обширном кровоизлиянии в орбиту и не подвергающемуся обратному развитию спустя 3-4 дня.

Контузии глазного яблока: разрывы склеры – происходит у самого лимба или концентрично ему, так как в этой области ее толщина минимальна. Поскольку разрыв происходит в результате деформации глаза с резким повышением ВГД, довольно часто в рану выпадает содержимое глазного яблока – элементы сосудистого тракта, стекловидно тело, а иногда и хрусталик. Отек роговицы – обусловлен повреждением наружного эпителия и боуменовой оболочки, либо внутреннего эпителия и десцеметовой оболочки, но может быть и следствием реактивной гипертензии глаза. Изменения передней камеры – сочетание гипотонии глазного яблока и углубление передней камеры – симптом разрыва оболочек глаза. Глубокая передняя камера при нормальном или повышенном давлении обычно указывает на вывих хрусталика в стекловидное тело. Постконтузионная факотопическая глаукома характеризуется мелкой и неравномерной передней камерой, при этом глаз плотный на ощупь, а прозрачность роговицы снижена. При контузии передняя камера может быть заполнена кровью – гифема. Повреждения радужки – 1) мидриаз может сочетаться с ухудшением зрения вследствие сопутствующего паралича аккомодации; 2) надрывы зрачкового края могут приводить к искажению формы зрачка; 3) иридодиализ – частичный отрыв корня радужки иногда сопровождается монокулярной диплопией. Полный отрыв обычно сопровождается другими повреждениями глаза. 4) миоз обычно свидетельствует о травматическом спазме сфинктера радужки, которому чаще всего сопутствует спазм аккомодации. Поражение хрусталика – развивается катаракта и изменяется положение хрусталика (вывихи и подвывихи). 5) гемофтальм – обширное кровоизлияние в текловидное тело из сосудов хориоидеи или сетчатки приводит к резкому снижению зрения, токсическому поражению сетчатки цилиарного тела, а также сморщиванию стекловидного тела и тракции сетчатки. 6) помутнение сетчатки – резкое снижение зрения, обусловленное резкой непроходимостью сосудов.

4.Герпетические кератиты. Д. Особенности л.

Эндогенный кератит. Заболевание вызывают вирусы простого или опоясывающего герпеса. Герпетические поражения роговицы – наиболее частые варианты кератитов. Выделяют первичные (при первичном заражении вирусом) и постпервичные ( на фоне латентной вирусной инфекции). Первичные кератиты сочетаются с поражением кожи, конъюнктивы и слизистых других областей тела. Выраженное снижение чувствительности, обильная ранняя васкуляризация. Постпервичные: развиваются после переохлаждения, тяжелых общих заболеваний, на фоне снижения иммунитета. Как правило, поражается один глаз. Не характерно поражение слизистой и кожи век, врастание сосудов в роговицу. При первой атаке развиваются поверхностные формы кератита, при рецидивах – глубокие. Поверхностные – субэпителиальные точные инфильтраты и пузырьки, которые вскрываются с образованием эрозий в виде веточки дерева – древовидный кератит. Глубокие формы сочетаются с иридоциклитом и могут протекать в двух вариантах: 1. метагерпетический характеризуется образованием обширной язвы с ланкартообразными краями. 2. дисковидный протекает с появлением в глубоких слоях роговицы серовато-белого инфильтрата с четкими контурами. Этиотропная терапия включает местное и системное применение противовирусных препаратов: антиметаболитов (3% ацикловировая мазь), интерферона и интерфероногенов.

Билет №14